1、剖宮產術中行手術配合干預的效果觀察婁底市第二人民醫院手術麻醉科 湖南婁底417000【摘 要】目的探討在剖宮產術中行手術配合干預后的效果。方法 選擇木科 2014年8月至2014年10月行剖宮產的100例產婦，隨機分為實驗組50例和對 照組50例，2組產婦入手術室后，均常規給予術前護理，實驗組在手術過程中， 有針對性地進行干預。結果實驗組在切開皮膚至胎兒娩出和切開子宮至胎兒娩 出所用時間比對照組要短(pv0.05)。結論 剖宮產術中行手術配合干預可以縮 短胎兒娩出時間，為窒息患兒爭取復蘇時間。【關鍵詞】剖宮產術；手術配合干預；效果觀察剖宮產是目前處理一些高危妊娠和分娩的重要方法，已經成為解決

2、難產、挽救圍產兒和產婦生命的有效手段，在及時挽救產婦和新生兒的同時，還 能很好地處理一些比較嚴重的婦產科并發癥。現在社會上因其安全、痛苦少而越 來越受青睞，正呈現一種不斷上升的趨勢。作為手術室護士，剖宮產手術已為大 家所熟悉，其手術步驟比較簡單，沒有骨科手術的復雜，沒有腹部外科的不可預 料性。傳統的手術配合就是在醫牛需要辭械時，我們洗手護士及時準確地傳遞。 但往往在處理娩出胎兒時，我們似乎作用微乎其微，因為在手術中我們會遭遇到 胎頭娩出困難。針對這一情況，我們洗手護士適時地給予手術配合干預，收到了 一定的效果。現報告如下。臨床資料一般資料 選擇2014年8月至2014年10月在我科行剖宮產的1

3、00例 產婦，隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組產婦年齡19-39(27.76±4.93)歲,對照組年齡 19-43 (29.16±5.10)歲,2 組產婦在年齡、病情等方面無顯著差異，均為頭先露，具有可比性(p>0.05)o方法對照組常規配合鋪單，取下腹正中切口，酒精消毒后，切開皮膚、皮下 組織，逐層切開筋膜，打開腹膜，暴露子宮，遞大s拉鉤，行子宮下段橫切口， 遞刀切一小口，洗手護士左手持拉鉤，右手傳遞器械，準備吸引器在胎膜破后吸 引羊水，胎兒娩岀后，及吋遞器械剪斷臍帶，娩出胎盤，縫合子宮及臟層腹膜, 清點器械敷料對數，關腹。實驗組在此基

4、礎上給予手術配合的干預。具體內容：進入腹腔前同對照組，進入腹腔后，暴露子宮，遞人s拉鉤，于腹膜返 折上3 cm處切開子宮，在手術醫生刺破胎膜后，洗手護士左手持拉鉤暴露，右手 持吸引器吸引羊水。在前羊水即將吸凈時，術者和助手各伸入一指往兩側輕拉, 擴大子宮切口。護士即取出s拉鉤，繼續吸引羊水。吸引畢，術者伸右手沿胎頭 左側下滑至最低點，將胎頭固定于手掌中；助手以右手對產婦宮體進行輕壓，至 術者能固定胎頭。此吋術者左手向上提拉子宮切口上緣，以減少胎頭出子宮切口 阻力，并用手屈肘將胎頭上托，向產婦頭部方向用力。前羊水吸凈后，洗手護士 就可以雙手配合醫生的手，沿胎兒頭型分別伸入一指往左、往右慢慢擴張子

5、宮壁, 最好能暴露胎頭的雙頂徑，力量適中，不可暴力。同時在娩岀困難時，及時遞輔 助器械協助娩岀。助手不斷在宮底適當加壓，直至胎兒娩出。胎頭娩出吋，及時 遞紗墊清理新生兒口鼻，如果有臍帶繞頸，則配合術者將臍帶輕輕松開，從-側 推過新生兒頭頂，解除頸部壓迫。然后術者會將胎頭下壓，洗手護士及吋協助助 手往上沿新生兒肩部推開收縮的子宮壁，娩出前肩；術者將胎頭上抬吋，協助助 手再順著肩部往下推開子宮壁，娩出后肩，及時發現新生兒肩難產并配合處理。 胎兒娩出后，及時遞器械剪斷臍帶，娩出胎盤，縫合子宮及臟層腹膜，清點器械 敷料對數，關腹。觀察指標 分別對2組產婦從切開皮膚至胎兒娩岀時間和切開子宮至胎 兒娩出吋

6、間進行比較。統計學方法 應用spss17.0統計軟件包分析數據。計量資料采用均數 和標準差(x&plusmn;s)表示，采用兩樣本t檢驗，p<0.05為差異有統計學意 義。結果 討論剖宮產手術是搶救孕產婦和圍生兒的一種有效方法，但它因為科學技術 水平的提高，麻醉和術后鎮痛發展越來越好，痛苦越來越少而被廣大孕婦提為首 選。擇期剖宮產術的增加，因產婦產程未發動，子宮下段形成差，胎頭不入盆致 使胎頭高浮，極易造成剖宮產術中取頭困難（l）o而經歷過痛苦的臨產出現難產 的產婦，常胎頭位置較低而且固定，即胎頭深定，是手術中胎兒娩頭困難的-種 最常見的情況（2）。造成胎頭娩出困難的原因還有：持

7、續性枕橫位、持續性枕后 位、臍帶過短、巨大兒、臍帶繞頸、骨盆入口狹窄、前不均傾位、第二產程延長、 產瘤形成、瘢痕子宮等等（3）。針對這種情況，有研究使用臀牽引術和使用產鉗， 都收到了一定的效果。本次研究中也有4例使用輔助器械，可見胎頭娩出困難還 是比較常見的。胎兒出現宮內窘迫的因素較多，若新生兒娩頭吋間較長，會增加新生兒 窒息發生的可能性，主要由胎兒容易誤吸羊水所致。當新生兒岀頭時間超過150s 吋，新生兒出現低氧血癥、呼吸性酸中毒、新生兒窒息及吸入性肺炎的發生率明 顯增加（4）。由于對胎兒的操作時間過長，會壓迫產婦腹主動脈、下腔靜脈，從 而減少子宮和胎盤的血流灌注，使新生兒apgar評分降低

8、，甚至導致新生兒死亡 或遺留永久性的神經功能缺陷（5。在發現前羊水性狀不是正常的清亮顏色時, 我們就著手新生兒復蘇的物品：新生兒復蘇氣囊、新生兒氣管插管用具等。術者 在臺上初步處理新生兒口鼻分泌物，刺激呼吸，如果新生兒窒息，即馬上進入新 生兒復蘇程序。本次觀察中新生兒娩岀吋間最長達到70s,新生兒apgar評分均 在7分以上，無新生兒窒息發生。剖宮產術的目的就是為了保障母嬰安全、減少母嬰損傷。對手術護士的 要求是熟練掌握手術步驟，在急診手術時能夠配合醫生爭分奪秒、有條不紊地進 行手術。除了第一次分娩因為是采取了剖宮產，所以在第二次分娩產婦大都會慎 重地選擇分娩方式。極少數剖宮產產婦會在陰道試產

9、條件很好的情況下，在醫生 建議下嚴密監測產程進展而順產，大部分因為試產條件不好而接受第二次手術。 在臨床，我們經常會遇到陰道試產失敗而行剖宮產的例子。在這些情況里，就有 發生胎兒宮內窘迫的緊急情況。現場只有一個字“急”！入手術室后10秒內建立 靜脈通道，5分鐘完成麻醉穿刺，10分鐘后就可以聽到新生兒的哭聲。在這里, 時間就是生命。如何在這些短吋間內完成正確的操作，就依賴于我們平時積累的 經驗和我們手術團隊密切地配合。在手術過程中，我們都有不同的工作，但我們 的目標一致，就是順利地將胎兒娩出。所以，在手術中，醫護一定要密切地配合， 必要吋洗手護士就是手術二助。同吋，任何一種手法娩出胎兒如操作不當

10、，都有 可能造成新生兒受傷。因此，剖宮產術中無論是施用何種手法娩出胎兒，均應力 求操作恰當，輕巧與穩妥，絕對避免盲目與暴力(6。綜上所述，在剖宮產手術中，洗手護士與術者緊密配合，可有效縮短胎 兒娩出的時間，在出現胎兒宮內窘迫癥狀的吋候，為新生兒復蘇爭取寶貴的吋間。 同吋，巡冋護士要做好產婦心理護理，以期很好地配合麻醉,縮短麻醉穿刺吋間。 在術者取胎、助手按壓宮底吋，指導產婦避免用力，緩慢呼吸，以減輕不適。熟 悉新生兒復蘇流程，熟練掌握復蘇器械，在第一吋間配合麻醉師予以新生兒復蘇。 參考文獻：馬琳剖宮產術中手取高浮胎頭的體會j吉林醫學，2013, 34 (3)： 6125-6126. 羊華丹.胎頭深定剖宮產2種取胎方法的臨床分析j現代中西醫結合雜志， 2015, 24 (5)： 514-515.3丁英波.新式剖宮產術中對胎頭娩岀困難的綜合處理j臨床醫學，2014, 22 (10)： 49-50.趙宏，崔健君，王德志剖宮產