1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題八 2015 年（ 總分： 50.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A2型選擇題（總題數(shù)：47,分數(shù)：50.00）1. 男， 25歲，半年來蒼白無力。血紅蛋白 70g/L ，白細胞、血小板正常，血清鐵 300pg/L ，骨髓鐵陰性。 診斷缺鐵性貧血。經(jīng)口服鐵劑治療 3 周后無效。其原因除哪一項外。余均有可能（分數(shù)： 1.00 ）A. 診斷不正確 VB. 未按醫(yī)囑服藥C. 胃腸吸收障礙D. 出血未止E. 存在干擾鐵利用的因素解析：2. 男，26歲，發(fā)熱、出血1周，胸骨壓痛（+） , Hb65g/L, WBC1510/L, PLT85X10/L，骨穿示增生明顯活躍。原始細胞占

2、 40%,治療錯誤的是（分數(shù)： 1.00 ）A. 小劑量化療 VB. 聯(lián)合化療C. 完全緩解后需鞏固化療D. 復查血象、骨髓象E. 每療程結束后休息23周解析：3. 女, 26歲，頭暈一年，吞咽困難半年，舌乳頭萎縮。血紅蛋白50g/L，血小板130X10/L。白細胞5.0 X10/L， 中性 70%，淋巴 30%，應考慮什么病（分數(shù)： 1.00 ）A. 食管癌并發(fā)貧血B. 巨幼細胞性貧血C. 缺鐵性貧血 VD. 鐵幼粒細胞性貧血E. 以上都不是解析：4. 女，19歲，再障病1年，Hb60g/L，WBCX10/L，血小板 40X10/L，治療該患的貧血，首選（分數(shù)： 1.00 ）A. 鐵劑B.

3、葉酸C. 丙酸睪丸酮 VD. 可的松或脾切除E. 氯化鈷和一葉秋堿解析：5. 男，19歲，頭暈、乏力 3個月，Hb58g/L,WBC3.8X10/L，PLT50X10/L。胸骨穿刺有核細胞增生活躍，各系細胞形態(tài)正常。需再做哪項檢查（分數(shù)： 1.00 ）A. 髂骨穿刺 VB. 脊髓穿刺C. 復查血常規(guī)D. 骨髓染色E. 紅細胞鐵染色解析：6. 男，28歲。脾大2年。間有黃疸.近1周再次出現(xiàn)黃疸。肝在右肋緣下觸及，脾大左肋下5cm Hb70g/L,網(wǎng)織紅細胞21%,球形紅細胞30%。WBC1S10/L。血小板。100X10/L ,紅細胞脆性增高，Coomtb's試驗（-） ，最有效的治療（

4、分數(shù)： 1.00 ）A. 脾切除 VB. 糖皮質(zhì)激素C. 骨髓移植D. 反復輸血E. 抗感染解析：7. 一出血患者，出血時間 2分。凝血時間19分，PT12秒，APTT58秒加正常血清后 APTT34秒，加正常吸附 血漿APTT40秒。最大可能診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A. 血友病甲B. 血友病乙C. 因子幻缺乏癥 VD. 彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC）E. 凝血酶原缺乏癥解析：8. 女， 32歲，曾因潰瘍病在 5年前行手術治療， 近 2個月痔瘡出血， 頭暈，心悸， RBC3.0X10/L， Hb75g/L ， WBCX10 /L，血小板150X10/L，網(wǎng)織紅細胞 0.7%。骨髓增生活躍，紅

5、系占 25.5%.中幼紅增多明顯，胞 漿藍而少。血清鐵7.0卩mol/L。此病例可能是（分數(shù)： 1.00 ）A. 缺鐵性貧血 VB. 巨幼紅細胞性貧血C. 再生障礙性貧血D. 溶血性貧血E. 急性失血性貧血解析：9. 女，24歲，貧血一年，Hb80g/L, RBC3.0X10/L，網(wǎng)織紅細胞 2.7%，白細胞、血小板正常，經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白未上升，網(wǎng)織紅細胞4.3%，最可靠的診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A. 巨幼細胞貧血B. 缺鐵性貧血 VC. 鐵粒幼細胞性貧血D. 溶血性貧血E. 以上都不是 解析：10. 女性， 29 歲，貧血病史一年，淺表淋巴結不腫大，肝脾未觸及，血象呈現(xiàn)全血細

6、胞減少，若診斷再障， 哪項檢查意義最大（分數(shù)： 1.00 ）A. 網(wǎng)織紅細胞減少B. 骨髓增生低下，造血細胞減少 VC. 骨髓非造血細胞增多，NAP增加D. 鐵粒幼細胞消失E. 巨核細胞增多解析：11. 貧血病人，血紅蛋白50g/L，血細胞比容20%白細胞4.8 X10/L,網(wǎng)織紅細胞2%紅細胞平均體積66fl , MCHC紅細胞平均血紅蛋白濃度）24%,血小板120X10/L，最可能診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A. 甲狀腺功能減退所致貧血B. 再生障礙性貧血C. 溶血性貧血D. 缺鐵性貧血VE. 巨幼紅細胞性貧血解析：12. 骨髓中不出現(xiàn)幼紅細胞的疾病（分數(shù)： 1.00 ）A. 溶貧B. 急

7、性失血后貧血C. 骨髓纖維化D. 低增生性白血病E. 再障 V解析：13. 女， 28 歲，牙齦出血，乏力。頭昏 3 個月。貧血外觀，淺表淋巴結及肝脾不大，全血細胞減少，骨髓 增生低下，巨核細胞未見，淋巴細胞相對增多，治療中錯誤的是（分數(shù)： 1.00 ）A. 異體骨髓移植最有效B. 雄激素可損害肝功能C. 避免使用皮質(zhì)激素VD. 脾切除對部分病人可能有效E. 反復輸血可致鐵負荷過量解析：14. 貧血病人，化驗為小細胞正色素性貧血。 伴有慢性下肢潰瘍，血清鐵700卩g/L.總鐵結合力1900卩g/L , 骨髓外鐵為 （+） ，診斷為（分數(shù)： 1.00 ）A. 缺鐵性貧血B. 營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧

8、血C. 失血性貧血D. 鐵粒幼細胞性貧血E. 慢性感染性貧血 V解析：15. 女性， 26歲，頭昏乏力 3個月，偶有牙齦出血。體查：貧血貌，淺表淋巴結及肝脾不大，骨髓增生低 下，巨核細胞未見，淋巴細胞相多有增多，下列哪些治療是錯誤的（分數(shù)： 1.00 ）A. 異基因骨髓移植最有效B. 避免使用皮質(zhì)激素 VC. 雄激素可損害肝功能D. 脾切除對部分患者可以有效E. 反復輸血可致鐵負荷過重解析：16. 女， 20 歲。病史 10 天。發(fā)熱、貧血、出血，肝脾輕度腫大， 頸部淋巴結腫大。 伴關節(jié)痛， 血紅蛋白 60g/L 。 白細胞35X10/L，血小板 80X10/L，首先考慮（分數(shù)： 1.00 ）

9、A. 風濕熱B. 病毒感染C. 急性白血病 VD. 淋巴瘤E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：17. 女性，30歲，慢粒病史1年，近一周高熱脾大平臍，血紅蛋白50g/L，白細胞20X10/L，分類原粒占30%中晚幼粒占40% 血小板50X10/L，診斷慢粒白血病（分數(shù)： 1.00 ）A. 急性變 VB. 合并感染C. 合并類白血病反應D. 合并骨髓纖維E. 慢性期解析：18. 男，35歲。胃區(qū)常隱痛3年，與飲食有關。間有黑便。檢查：血紅蛋白75g/L，紅細胞3.1 X10/L，白細胞5.9 X10/L。血小板130X10/L，患者貧血最大可能是以下哪種（分數(shù)： 1.00 ）A. 營養(yǎng)不良性貧血B. 缺鐵

10、性貧血 VC. 慢性肝病貧血D. 巨幼紅細胞性貧血E. 溶血性貧血解析：19. 男， 30 歲，發(fā)熱、出血、貧血、齒齦增生。全血細胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細胞占85%，過氧化物酶 （±），非特異性酯酶 （+） 。診斷為（分數(shù)： 1.00 ）A. 急淋白血病 L 型B. 急粒白血病M型C. 急粒白血病M型 VD. 急粒白血病M型E. 急粒白血病M型解析：20. 男性，病史 2 周，貧血伴周身出血點，淺表淋巴結不腫大，胸骨壓痛 （+） ，肝臟輕度腫大，外周血白細胞25X10/L，可見幼稚細胞，血小板5X10/L，血紅蛋白 40g/L，該患者最可能診斷（分數(shù)： 1.00 ）A. 敗血

11、癥B. 再生障礙性貧血C. 過敏性紫癜D. 急性白血病 VE. 惡性淋巴瘤解析：21. 女，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱，脾大平臍，血紅蛋白5g/dl。白細胞20X10/L，分類原粒占30%中晚幼粒占40% 血小板50X10/L，診斷為（分數(shù)： 1.00 ）A. 慢粒白血病爭急性變 VB. 慢粒白血病合并感染C. 慢粒白血病合并類白血病反應D .慢粒白血病合并骨髓纖維化E. 慢粒白血病慢性期解析：22. 男，16 歲，出血、貧血、發(fā)熱。肝、脾腫大，全血細胞減少，骨髓象原始細胞占90%，過氧化物酶 （-） ，非特異性脂酶 （-） ，診斷為（分數(shù)： 1.00 ）A. 急淋白血病VB. 慢粒白血

12、病C. 急粒白血病D. 慢淋白血病E. 淋巴瘤解析：23. 女， 20歲， 2年前因患 "牛皮癬"應用藥物治療后緩解，近一周出現(xiàn)發(fā)熱、周身皮膚出血點，血紅蛋白50g/L，白細胞40X10/L,骨髓原始細胞增多，可見胞漿內(nèi)粗大顆粒的幼稚細胞占多數(shù)。亦見Auer小體,診斷為分數(shù)： 1.00 ）A. 急粒白血病M型B. 急粒白血病M型C.急粒白血病M型D.急粒白血病M型E. 急淋白血病L3 型解析：24. 一出血患者，PT（期法）20秒，加正常血漿為12秒，凝血酶時間正常，最大可能診斷是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 纖維蛋白原缺乏癥B. 第V因子缺乏癥VC. 凝血酶原缺乏癥D.

13、第別因子缺乏E. 第 X 因子缺乏解析：25. 女性，32歲，月經(jīng)增多伴發(fā)熱 2周，Hb50g/L, WBC1.N10/L, PLT30X10/L，骨髓象成熟紅細胞與有 核細胞比例 100：1，該病最可能的診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A. 急性白血病早期B. 急性再障 VC. 急性 ITP 伴缺鐵性貧血D. 類白血病反應E. 粒細胞缺乏癥早期解析：26. 男性，28歲，頭暈乏力一年半，皮膚散在出血點，血象Hb6g/L,RBC伙10/L，WBCI.8X10/L，PLT30X10/L， 白細胞分類淋巴細胞 80%，中性粒細胞 20%，肝脾無腫大，骨髓增生低下，最可能的診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A

14、. 骨髓纖維化B. 慢性再障 VC. 急性再障D. 脾功能亢進E. 白血病解析：27. 男， 20歲，病史 2周，發(fā)熱出血傾向。骨髓象原始細胞>80%，過氧化物酶 +）， Auer 小體（+） ，最可能診斷為（分數(shù)： 1.00 ）A. 急淋白血病B. 急粒白血病 VC. 急性單核細胞性白血病D. 紅白血病E. 慢粒白血病急性變解析：28. 患者20歲，診斷為急性粒細胞性白血病M型。治療可選用（分數(shù)： 1.00 ）A. DA 方案 VB. VP 方案C. VDP方案D. 小劑量 Ara-CE. 馬利蘭或羥基脲 I解析：29. 女，45歲，肝炎后肝硬化，脾亢，切脾前Hb198g/L, VBC

15、3.5X 10/LPLT95X 10/L，骨髓三系明顯增生，血漿凝血酶原時間30秒（對照13秒），AP下38秒（對照32秒）。纖維蛋白原2.8g/L預防手術中出血應選 用（分數(shù)： 1.00 ）A. 纖維蛋白原B. 濃縮血小板C. 冷凍血漿D. 濃縮紅細胞E. 凝血酶原復合物濃縮劑 V解析：30. 女，24歲，貧血1年，血紅蛋白80g/L.。紅細胞3.0 X10/L，網(wǎng)織紅細胞 0.7%。白細胞、血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療 7 天后，血紅蛋白不增，網(wǎng)織紅細胞4.3%。最可能的診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A. 營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血B. 缺鐵性貧血 VC. 鐵粒幼細胞性貧血D. 溶血性貧血E. 以上

16、都不是解析：31. 全血細胞減少，骨髓增生低下 . 造血細胞減少，這樣的血象、骨髓象不見于（分數(shù)： 1.00 ）A. 溶貧B. 低增生性白血病 VC. 再障D. PNHE. 骨髓纖維化解析：32. 男，10歲，體重30kg，診斷為過敏性紫癜，應用潑尼松30mg/d治療6個另，治、療效果不佳，以下哪種處理是不適當?shù)模ǚ謹?shù)： 1.00 ）A. 硫唑嘌呤B. 環(huán)孢素C. 環(huán)磷酰胺D. 長春新堿E. 加大激素用量 V解析：33. 男，19歲，2日來出現(xiàn)皮膚紫癜以下肢為主， 兩側(cè)對稱，顏色鮮紅，高出皮膚表面， 伴有關節(jié)痛及腹痛， 應診斷為（分數(shù)： 1.00 ）A. I 血小板減少性紫癜B. 過敏性紫癜V

17、C. 急性白血病D. 急性關節(jié)炎E. 急腹癥解析：34. 貧血女患者，34歲，妊娠6個月，既往月經(jīng)過多，查血紅蛋白75g/L，紅細胞3.3 X10/L,網(wǎng)織紅細胞2%,血清鐵460卩g/L，總鐵結合力4600卩g/L，血清總膽紅素2.0卩mol/L，最大可能診斷（分數(shù)： 1.00 ）A. 失血性貧血B. 妊娠期巨幼紅細胞貧血C. 缺鐵性貧血 VD. 溶血性貧血E. 鐵幼粒細胞性貧血解析：35. 女， 29歲，貧血、出血、感染，全血細胞減少，外周血未見幼稚細胞，為鑒別非白血性白血病與再生 障礙性貧血，應檢查（分數(shù)： 1.00 ）A. 肝、脾、淋巴結有否腫大B. 網(wǎng)織紅細胞多少C. 骨髓增生程度及

18、原始細胞多少 VD. 皮膚、粘膜有無浸潤E. 巨核細胞多少解析：36. 女性，26歲，頭暈一年，伴月經(jīng)增多，間斷出現(xiàn)吞咽困難半年，舌乳頭萎縮，Hb50g/L , PLT130X10/L，WBC5G10/L，白細胞分類：淋巴細胞30%,中性粒細胞70%首先考慮的診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A. 食管疝并發(fā)貧血B. 巨幼細胞貧血C. 缺鐵性貧血 VD. 鐵粒幼細胞性貧血E. 以上都不是解析：37. 農(nóng)民。 30歲，頭昏乏力，糞中鉤蟲卵 （+） ，血紅蛋白 60g/L ，治療應是（分數(shù)： 1.00 ）A. 驅(qū)鉤蟲B. 驅(qū)鉤蟲 +口服鐵劑 VC. 驅(qū)鉤蟲 +注射右旋糖酐鐵D. 輸血 +注射右旋糖酐鐵E

19、. 口服葉酸或注射維生素 B解析：38. 男，28歲，貧血3年，伴有下肢慢性潰瘍，化驗為正細胞性貧血，血清鐵460卩g/L，總鐵結合力2000卩g/L， 骨髓貯存鐵 （+） ，應診斷為（分數(shù)： 1.00 ）A. 再生障礙性貧血B. 慢性感染性貧血 VC. 營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血D. 缺鐵性貧血E. 鐵幼粒細胞性貧血解析：39. 女性，18歲，一年來逐漸面色蒼白， 無力。檢查，血紅蛋白50g/L，白細胞5.0 X10/L,血清鐵400卩g/L , 最可能的診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A. 感染性貧血B. 巨幼紅細胞性貧血C. 缺鐵性貧血VD. 再生障礙性貧血E. 溶血性貧血解析：40. 一出血患

20、者。凝血酶時間延長，加甲苯胺藍可以糾正，纖維蛋白原定量300mg/dl 可診斷為（分數(shù)： 1.00 ）A. 肝素血癥 VB. 纖維蛋白原減少癥C. 凝血酶原減少癥D. 第別因子缺乏癥E. 第叩因子缺乏癥解析：41. 男， 17歲， 3日來出現(xiàn)皮膚紫癜，以下肢為主，兩側(cè)對稱，顏色鮮紅，高出皮膚表面，伴有關節(jié)痛及腹痛，化驗血紅蛋白120g/L，白細胞5.6 X10/L，血小板150X10/L， BT正常，應診斷為 （分數(shù)： 1.00 ）A. 血小板減少性紫癜B. 過敏性紫癜 VC. 急性白血病D. 急性關節(jié)炎E. 急腹癥解析：42. 女,24歲，發(fā)熱，皮膚淤斑5 天,貧血面容。胸骨壓痛陽性，肝肋下

21、3cm脾肋下3cmoHb68g/L，WBC4X 10/L。 PLT19X10/L，骨髓原始細胞 90%過氧化物酶陰性。PAS反應粗顆狀陽性，非特異性酯酶陰性。血清溶菌 酶降低，診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A. 急性粒細咆白血病B. 急性早幼粒細胞白血病C. 急性淋巴細胞白血病 VD. 急性單核細胞白血病E. 急性紅白血病解析：43. 男，25歲，急粒白血病M型經(jīng)DA方案治療后部分緩解。近日自覺左下肢疼痛，腰椎45椎旁壓痛什）， 直腿抬高試驗 （+） ，應如何治療（分數(shù)： 1.00 ）A. 腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射 MTX VB. 骨科治療C. 大劑量化療藥D. 放療E. 細胞因子，女口 IL-2或IFN解析：44. 男性， 17歲，發(fā)熱，咽痛，皮膚紫癜、齒齦腫脹 1個月，皮膚散在紫癜。體檢：胸骨壓痛明顯，右下 肢皮膚可捫及 3cm