1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 -139-3（ 總分： 32.50 ，做題時間： 90 分鐘 ）、A2型題（總題數(shù)：1，分數(shù):1.00）1.女性， 36歲，確診腎病綜合征，血白蛋白15g/L ，近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC 2040個/HP, WBC&2個/HP, B超：雙腎、輸尿管未見異常。應(yīng)首先考慮的并 發(fā)癥是A. 急性腎盂腎炎B. 隱匿性腎炎C. 腎結(jié)核D. 腎靜脈血栓形成E. 腎腫瘤（分數(shù)： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：二、B型題（總題數(shù)：7,分數(shù)：14.00）A. 疼痛B. 發(fā)熱C. 惡心、嘔吐D. 腹脹E. 呃逆（分數(shù)： 2.00 ）（

2、1）. 外科術(shù)后最常見的是（分數(shù)： 1.00）A.B. VC.D.E.解析：（2）. 術(shù)后麻醉反應(yīng)常見的是（分數(shù)： 1.00）A.B.C. VD.E.解析：A. 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B. 原發(fā)性腎病綜合征C. 紫癜性腎炎D. 急進性腎炎E. 狼瘡性腎炎下列病例最可能的診斷是 （分數(shù)： 2.00 ）（1）.男性，26歲。急起血尿、少尿、水腫、高血壓，腎功能急劇惡化。B超雙腎增大，腎活檢可見70%腎小球的腎小囊中有大新月體形成（分數(shù)： 1.00）A.B.C.D. VE.解析：（2）. 男性， 15歲。上呼吸道感染后 10余天出現(xiàn)腹痛和便血，經(jīng)潑尼松治療后好轉(zhuǎn)。但在病程第4周出現(xiàn)尿蛋白什+）、

3、紅細胞1520個/HP，腎功能及血清補體 C3正常（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：A. 腸易激綜合征B. 腸結(jié)核C. Crohn 病D. 潰瘍性結(jié)腸炎E. 結(jié)腸癌下列各例的診斷最可能是（分數(shù)： 2.00 ）（1）.男性，24歲。低熱、右下腹痛、腹瀉3個月。有時腹瀉便秘交替。消瘦、貧血。血沉40mm/h鋇餐檢查：回盲部黏膜粗亂，充盈不佳，呈“跳躍征” （stierlinsign） （分數(shù)： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.女性，30歲。低熱、右下腹痛、腹瀉伴黏液便9個月。消瘦、貧血。右下腹壓痛。血沉34mm/h,鋇餐檢查：回腸末段有三段腸壁僵硬、狹窄，皺襞粗亂

4、，有“卵石樣”充盈缺損及“線樣征”（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：A. 胰島素分泌第一時相缺失或減弱，第二時相高峰延遲，并維持在較高濃度B. 胰島素分泌第一時相下降，第二時相代償性增加C. 不論第一時相還是第二時相均減弱D. 第一時相對于控制餐后血糖非常重要E. 糖尿病早期不存在胰島素分泌缺陷（分數(shù)： 2.00 ）（1）.2 型糖尿病早期胰島素分泌的特點是（分數(shù)： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）. 哪個是 2 型糖尿病發(fā)生早期反應(yīng)性低血糖的病理生理基礎(chǔ)（分數(shù)： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：A. 腹水比重v 1.016，蛋白20g/LB. 腹水比重

5、1.018，李凡他（Rivalta） 試驗陽性C. 乳糜樣腹水D. 腹水細胞總數(shù)1000X10 6/L，分類以中性粒細胞為主E. 腹水細胞總數(shù)為100X106/L，分類以間皮細胞為主（分數(shù)： 2.00 ）（1）. 最可能為肝硬化腹水的是（分數(shù)： 1.00）A. VB.C.D.E.解析：（2）. 最可能為結(jié)核性腹膜炎腹水的是（分數(shù)： 1.00）A.B. VC.D.E.解析：A. 敗血癥B. 菌血癥C. 創(chuàng)面膿毒癥D. 膿毒血癥E. 真菌敗血癥（分數(shù)： 2.00 ）（1）.男性，32歲，山度燒傷40%傷后10天，體溫40C，心率140 次/分，呼吸36次/分，創(chuàng)面濕，灶性 積膿，創(chuàng)周炎癥明顯，血白

6、細胞計數(shù)20X109/L，血培養(yǎng)無菌生長（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.女性，6歲，燒傷50%山度20%體溫37C,心率136次/分，呼吸36次/分，創(chuàng)面可見壞死斑，血 培養(yǎng)為陰溝桿菌（分數(shù)： 1.00）A. VB.C.D.E.解析：A. 雙腎B超B. 雙腎CTC. 靜脈腎盂造影D. 腎動脈造影E. 腎活檢（分數(shù)： 2.00 ）（1）. 慢性腎盂腎炎主要輔助檢查項目應(yīng)是（分數(shù)： 1.00）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 腎病綜合征主要輔助檢查項目應(yīng)是（分數(shù)： 1.00）A.B.C.D.E. V解析：三、 A3/A4 型題（ 總題數(shù)： 16，分數(shù)： 17.50）

7、一女性，25歲，低熱，便秘腹瀉交替 3年，查：右下腹5cmx5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 最具診斷意義的檢查是A. 血沉B. 血常規(guī)C. 結(jié)腸鏡檢查D. X 線鋇劑透視E. 診斷性腹腔穿刺（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）. 最有可能的診斷是A. 結(jié)腸癌B. 腸結(jié)核C. 克羅恩病D. 潰瘍性結(jié)腸炎E. 腸血吸蟲病（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：男性，25 歲，反酸伴黑便 1 月余，體重?zé)o明顯變化， 查：貧血貌，腹軟，無壓痛、 反跳痛，肝脾肋下未及。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 為明確診斷首選檢查是A. 血沉B. 血

8、常規(guī)C. 胃鏡檢查D. 胃腸鋇餐檢查E. 肝功能試驗（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 最有可能的診斷是A. 胃潰瘍并出血B. 十二指腸潰瘍并出血C. 食管胃底靜脈曲張破裂出血D. 胃癌E. 急性胃炎（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：患者，男性，48歲。確診為尿毒癥 7個月，但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐。SCr980卩mol/L ,血鈣 1.75mmol/L ，血磷 3.0mmol/L 。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 下列哪項處理是不正確的A. 使用磷結(jié)合劑B. 補充鈣鹽C. 使用大劑量活性維生素 D3D. 限磷飲食E. 以上都不是（分數(shù)：0.

9、50 ）A.B.C.D.E. V解析：(2). 此時，要降低血磷可采取下列哪項措施A. 飲食控制B. 腎移植C. 口服氫氧化鋁D. 口服碳酸鈣E. 以上都不是(分數(shù)：0.50 )A.B.C.D. VE.解析：女性， 48歲，突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛，惡心、嘔吐 24 小時，既往有類似發(fā)作，吃油脂食物后右上腹脹，曖氣；T39.8 °C, P98次/分，BP140/90mmHg無黃疸，可觸及腫大膽囊，有明顯的腹膜刺激征， Murphy 征陽性。(分數(shù)： 1.50 )(1) . 首先考慮的診斷是A. 十二指腸潰瘍穿孔B. 肝外膽管結(jié)石C. 急性化膿性膽囊炎D. 急性梗阻性化膿性膽管炎

10、E. 急性胰腺炎(分數(shù)：0.50 )A.B.C. VD.E.解析：(2) . 最重要的治療方法是A. 大劑量抗生素B. 對癥治療C. 禁食、輸液D. 膽囊切除術(shù)E. 中藥治療(分數(shù)：0.50 )A.B.C.D. VE.解析：(3) . 若有繼發(fā)性腹膜炎，最多見的致病菌是A. 厭氧菌B. 大腸桿菌C. 變形桿菌D. 溶血性鏈球菌E. 肺炎雙球菌（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：男性，30歲，農(nóng)民，既往體健。 7月 2日來診，腹瀉 2 天，為水樣便帶少量黏液，量多，每日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8 'C,神志清，皮膚彈性差，脈細速，血

11、壓70/30mmHg 化驗檢查：大便鏡檢白細胞02個/HP，血紅蛋白160g/L，血白細胞計數(shù)12X109/L，中性粒細胞0.78 ,淋巴細胞 0.12 ，單核細胞 0.10。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 最可能的診斷是A. 菌痢B. 急性腸炎C. 細菌性食物中毒D. 霍亂E. 輪狀病毒感染（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）. 本例治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A. 抗菌治療B. 抗病毒治療C. 補充液體和電解質(zhì)D. 低分子右旋糖酐擴容E. 首選升壓藥，糾正低血壓（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：患者，男性，40歲，腰痛、血尿2天，尿量1800ml/24h。血壓170

12、/100mmHg尿常規(guī)：RBC滿視野，Pro（+），WBC20個/HP，血肌酐85 g mol/L。腎臟B超見雙側(cè)腎臟增大，輪廓不規(guī)則，液性暗區(qū)布滿整個腎臟，未見 結(jié)石。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 首先考慮的診斷是A. 單純性腎囊腫B. 多囊腎C. 髓質(zhì)囊性病D. 髓質(zhì)海綿腎E. 急性腎小球腎炎（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）. 下列哪個器官最有必要做 B 超檢查A. 肺B. 腦C. 肝D. 甲狀腺E. 睪丸（分數(shù)：0.50）A.B.C. VD.E.解析：男性， 12歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹明顯，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼

13、之為黏液膿血便。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 此病例的診斷為A. 急性細菌性痢疾輕型（不典型）B. 急性細菌性痢疾普通型（典型）C. 急性細菌性痢疾中毒型D. 慢性遷延性細菌性痢疾E. 急性胃腸炎（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）. 對該病例首選采用的抗菌藥物是A. 四環(huán)素B. 喹諾酮類C. 氯霉素D. 慶大霉素E. 呋喃唑酮（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：男性， 55歲，反復(fù)不規(guī)律上腹部脹痛 3 年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 該患者如考慮為 A 型胃炎，正確的是A. 壁細胞抗體陰性B. 胃酸升高C. 不出現(xiàn)厭食，體重下降D

14、. 不出現(xiàn)惡性貧血E. 主要位于胃體部（分數(shù)： 0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）. 判斷該患者炎癥活動的客觀依據(jù)是A. 胃黏膜腸上皮化生B. 胃黏膜出血C. 胃黏膜內(nèi)中性粒細胞增多D. 胃黏膜中增多的主要是淋巴細胞E. 胃黏膜纖維組織增生（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：女性， 48歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史 7 年，治療不正規(guī)。近 3 個月來感雙手指關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵約 1 小時 查體：雙手MCPZ 4腫脹、左手PIP14腫脹，壓痛明顯，右手 PIP2和PIP3腫脹伴壓痛，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹 并屈伸明顯受限。雙手 X線提示骨質(zhì)疏松、雙腕關(guān)節(jié)各骨融合，雙手掌指關(guān)節(jié)和近端指

15、間關(guān)節(jié)間隙變窄。（分數(shù)： 1.00 ）（1）.此患者雙手X線達到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分期是A. I期B. U期C. 山期D. W期E. 無法分期（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）. 此患者的治療方案中，除非甾體抗炎藥對癥治療外，應(yīng)該首選的慢作用抗風(fēng)濕藥是A. 雷公藤多苷B. 柳氮磺吡啶C. 糖皮質(zhì)激素D. 金諾芬E. 甲氨蝶吟（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：男性，35歲，頭痛、頭暈 1年，1周來加重伴心悸、 乏力、鼻出血及牙齦出血來診。 查體：血壓 170/110mmHg， 皮膚黏膜蒼白，Hb65g/L,PLT148X10 9/L ,尿蛋白什+），尿紅細胞 3

16、 5 個/HP, BUN38mmpl/L, SCr887 卩 mol/L ,Ccr10ml/min。腎臟 B超左腎 8.9cmX4.6cmX4.1cm，右腎 8.7cmX4.4cmX4.1cm?雙腎質(zhì)變。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 該患者診斷可能為A. 急性腎衰竭B. 慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期C. 慢性腎衰竭尿毒癥期D. 輕度高血壓腦病E. 急進性腎小球腎炎（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是A. 低鈣血癥B. 高鎂血癥C. 低鈉血癥D. 低鎂血癥E. 代謝性酸中毒（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：男性，30歲，黏

17、液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。查體：消瘦，體溫39C，心率110次/分,律整,肺部無異常,腹部膨隆,全腹有壓痛,腸鳴音消失（分數(shù)： 1.50 ）（1）. 下列哪項檢查最合適A. 血細胞計數(shù)B. 血沉C. 心電圖D. 腹部B超E. 腹部X線平片（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：(2). 應(yīng)先做下列哪項檢查A. 血白細胞計數(shù)B. 血沉C. 血清az球蛋白D. 鋇劑灌腸E. 腹部B超(分數(shù)：0.50 )A.B.C.D. VE.解析：(3) . 最可能的診斷是A. 腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻B. 潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸C. Crohn 病D. 腸痙攣E. 大腸癌(分

18、數(shù)：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：女性，42歲，參加宴會后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐8小時來診，既往無胃病史。查體：T38C,鞏膜無黃染，上腹偏左有壓痛及腹肌緊張，肝濁音界正常，Murphy 征陰性，腸鳴音正常。(分數(shù)： 1.00 )(1) . 最可能的診斷是A. 急性腸梗阻B. 急性闌尾炎C. 急性膽囊炎D. 急性胰腺炎E. 消化性潰瘍穿孔(分數(shù)：0.50 )A.B.C.D. VE.解析：(2) . 為明確診斷，首選的檢查是A. 尿淀粉酶B. 血淀粉酶C. 血脂肪酶D. 腹部超聲E. 腹部平片（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：男性，38歲，間歇性水腫 10余

19、年，伴惡心、嘔吐 1周。血壓155/110mmHg血常規(guī)Hb80g/L。尿常規(guī)：尿 蛋白什+），顆粒管型23個/HP。血Cr485卩mol/L。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 原發(fā)病的診斷可能是A. 隱匿性腎炎B. 原發(fā)性高血壓C. 慢性腎盂腎炎D. 慢性腎小球腎炎E. 腎病綜合征（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）. 為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全應(yīng)首選的檢查是A. 腎穿刺B. 靜脈腎盂造影C. 腎臟CTD. 腎臟MRIE. 腎臟B超（分數(shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：男性， 19歲，車禍致傷，即來院急診，意識蒙嚨、咯血、口鼻均有泥沙夾血外溢，呼吸困難

20、、煩躁不安。 左側(cè)胸部嚴重擦傷，腫脹，心率 98 次/ 分，血壓 16/12kPa（120/90mmHg） ，四肢活動尚可，左大腿中下段中 度腫脹，有瘀斑和嚴重擦傷。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 最緊迫的搶救措施是A. 請胸外科醫(yī)師會診處理B. 清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢C. 輸血D. 吸氧E. 左下肢夾板固定（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）. 哪項診斷可不予考慮A. 顱腦創(chuàng)傷B. 鼻骨骨折C. 肋骨骨折D. 左股骨骨折E. 血氣胸（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：男性， 60 歲，嗜煙，平時經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術(shù)，術(shù)后痰多而稀，但無力咳出，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8 'C,脈率95次/分，呼吸31