1、第一部第一部簡介家庭治療簡介家庭治療一、家庭的定義、特征、類型與功一、家庭的定義、特征、類型與功能能 定義定義 是由婚姻、血緣和收養關系為是由婚姻、血緣和收養關系為基礎組成的，由法律、習俗和倫理基礎組成的，由法律、習俗和倫理固定下來的社會生活的基本單位。固定下來的社會生活的基本單位。何謂家庭何謂家庭1 由一群共享特定物理、心理空間的個體所組由一群共享特定物理、心理空間的個體所組成成(情感、忠誠、關係持久情感、忠誠、關係持久)2 有獨特性質的自然社會系統，有獨特性質的自然社會系統，3 家庭具有規則、權力結構、內隱外隱的溝通，家庭具有規則、權力結構、內隱外隱的溝通，以解決各種問題、有效執行各種任務

2、。以解決各種問題、有效執行各種任務。4 只能經由出生、收養、婚姻等管道進入。只能經由出生、收養、婚姻等管道進入。5 功能良好的家庭：能維持自身系統的生存，功能良好的家庭：能維持自身系統的生存，又鼓勵實現個人潛力又鼓勵實現個人潛力(在系統與個人的利益取在系統與個人的利益取向平衡向平衡) 家庭關系基本上是一種終生家庭關系基本上是一種終生關系。關系。q關系情感性關系情感性 情感聯系情感聯系 指家庭中成員的構成及其相互作用、相互影響的指家庭中成員的構成及其相互作用、相互影響的狀態，以及由這種狀態形成的相對穩定的聯系方式。狀態，以及由這種狀態形成的相對穩定的聯系方式。v核心家庭核心家庭 父母父母+ +未

3、婚子女、無子女夫婦、養父母未婚子女、無子女夫婦、養父母+ +養養子女子女 規模小、關系單純；內部資源有限規模小、關系單純；內部資源有限v主干家庭主干家庭 父母父母+ + 一對已婚子女（一對已婚子女（+ +其他未婚子女）其他未婚子女）v聯合家庭聯合家庭 父母父母+ + 二對或以上已婚子女（二對或以上已婚子女（+ +其他未婚子其他未婚子女）女）v其他家庭：其他家庭：單身、單親單身、單親功能功能v 生殖和性需要的調節功能生殖和性需要的調節功能 v 撫養和贍養功能撫養和贍養功能 v 社會化功能社會化功能v 情感交流功能情感交流功能v 經濟功能經濟功能v 健康保護功能健康保護功能v 休息娛樂功能休息娛樂

4、功能二二、家庭咨詢家庭咨詢 是通過人際交往和人際關系而完成的一種幫助、是通過人際交往和人際關系而完成的一種幫助、教育和增長過程。教育和增長過程。 1 1、內容、內容 遺傳學咨詢遺傳學咨詢 婚姻咨詢婚姻咨詢 其他關系問題其他關系問題 家庭生活問題家庭生活問題 子女教育問題子女教育問題 2 2、家庭咨詢者應具備的條件、家庭咨詢者應具備的條件 良好的個人品質良好的個人品質 坦誠純正，設身處地地理解、尊重對方（同理坦誠純正，設身處地地理解、尊重對方（同理心），保持客觀中立性。心），保持客觀中立性。 豐富的知識豐富的知識 嫻熟的技能嫻熟的技能 豐富的個人和家庭生活經驗豐富的個人和家庭生活經驗 3 3、家

5、庭咨詢的作用、家庭咨詢的作用 教育教育 針對所有家庭成員。教育必須在沒有嚴重的功針對所有家庭成員。教育必須在沒有嚴重的功能障礙或家庭成員間的交往沒有問題時，才能在解能障礙或家庭成員間的交往沒有問題時，才能在解決家庭危機的過程中產生關鍵性的作用。決家庭危機的過程中產生關鍵性的作用。 預防預防 通過超前的教育來產生，預防問題的發生，使通過超前的教育來產生，預防問題的發生，使家庭提前作好應付準備，到時不致出現家庭危機。家庭提前作好應付準備，到時不致出現家庭危機。 支持支持 是家庭咨詢的核心功能，處于危機階段的家庭是家庭咨詢的核心功能，處于危機階段的家庭最需要的幫助就是有效的支持最需要的幫助就是有效的

6、支持三三、家庭治療家庭治療 包括家庭咨詢的所有內容，但比家庭咨詢更廣包括家庭咨詢的所有內容，但比家庭咨詢更廣泛、更全面。更著重于家庭成員間相互作用方式的泛、更全面。更著重于家庭成員間相互作用方式的重新形成過程，著重于幫助家庭解決成員之間的某重新形成過程，著重于幫助家庭解決成員之間的某些抵觸。些抵觸。 本質上是一種綜合性的本質上是一種綜合性的家庭關系治療家庭關系治療，治療者通，治療者通過采取有效的干預措施，使家庭建立過采取有效的干預措施，使家庭建立新型的相互作新型的相互作用方式。用方式。 家庭治療的法則是家庭治療的法則是從系統的觀念出發從系統的觀念出發，將家庭，將家庭看成一個系統，任何成員出現問

7、題，都可能與看成一個系統，任何成員出現問題，都可能與這個系統環環相扣、互相影響。這個系統環環相扣、互相影響。因此，因此，治療師所關注的焦點并非限於表治療師所關注的焦點并非限於表面上有問題的個別家庭成員，而是整個面上有問題的個別家庭成員，而是整個家庭的每一份子，以及他們之間的互動家庭的每一份子，以及他們之間的互動模式。模式。1.基本理論 1.系統式家庭治療系統式家庭治療：認為家庭是一個的系統，：認為家庭是一個的系統，同時又包含許多子系統，每個子系統既相對獨同時又包含許多子系統，每個子系統既相對獨立又相互聯系，不斷發生相互作用和進行信息立又相互聯系，不斷發生相互作用和進行信息交流，個人深深植根于大

8、系統之中。個人在系交流，個人深深植根于大系統之中。個人在系統中的行為是由相互交往模式塑造的，認識和統中的行為是由相互交往模式塑造的，認識和解決問題是用環性或循環的方式而不是線性的解決問題是用環性或循環的方式而不是線性的因果方式，強調治療時要把焦點從個人動機、因果方式，強調治療時要把焦點從個人動機、目的轉移到行為、行動上來。目的轉移到行為、行動上來。 2.結構式家庭治療：結構理論認為家庭內部存在一種結構式組織，使每個成員有歸屬感，同時又允許成員保持各自的個體化。這種結構必須有靈活性，以適應環境的變化。結構中要有明確的界線或規則，明確每個人有自己的權力。如果家庭結構混亂或者界線不請，家庭的組織、關

9、系、角色、權力執行都會混亂，表現出不適當行為。 3.行為式家庭治療：行為式家庭治療：依據行為學理論，依據行為學理論，重點放在可觀察到的家庭成員之間的行重點放在可觀察到的家庭成員之間的行為表現上。治療時要建立具體的行為改為表現上。治療時要建立具體的行為改善目標與進展，充分運用學習理論，對善目標與進展，充分運用學習理論，對目標行為給予適當的獎懲，促進家庭成目標行為給予適當的獎懲，促進家庭成員行為的改善。員行為的改善。 4.策略式家庭治療：策略式家庭治療：基本理論認為個人基本理論認為個人的癥狀是錯誤的觀念和誤導的行為造成的癥狀是錯誤的觀念和誤導的行為造成的結果，一定程度的模式化行為會強化的結果，一定

10、程度的模式化行為會強化癥狀。在治療時對家庭問題的本質要有癥狀。在治療時對家庭問題的本質要有充分的了解，用合適的治療策略，從認充分的了解，用合適的治療策略，從認知層面分析、改變家庭問題。知層面分析、改變家庭問題。 5.分析式家庭治療：分析式家庭治療：以心理分析的觀點以心理分析的觀點和技術去了解家庭各成員的深層心里活和技術去了解家庭各成員的深層心里活動和行為動機，親子關系的發展。目的動和行為動機，親子關系的發展。目的是改善情緒表達、欲望滿足方式，促進是改善情緒表達、欲望滿足方式，促進家庭成員的心理成長。家庭成員的心理成長。2，基本技術，基本技術1.1.家庭雕塑家庭雕塑: :用空間、姿態、距離、造型

11、等非言用空間、姿態、距離、造型等非言語的方式來表現家庭中的相互關系和權力斗爭語的方式來表現家庭中的相互關系和權力斗爭的情況。事先可以不作計劃，僅用治療師的創的情況。事先可以不作計劃，僅用治療師的創造性和自發性，來激發家庭成員的情感，促進造性和自發性，來激發家庭成員的情感，促進相互作用，促進家人成長。相互作用，促進家人成長。2 2積極參與：積極參與：參與指的是治療師與來訪的家庭參與指的是治療師與來訪的家庭聯結起來，暫時投情地成為家庭系統的一員聯結起來，暫時投情地成為家庭系統的一員（角色扮演），是保證治療能順利進行的條件。（角色扮演），是保證治療能順利進行的條件。家庭治療時需要承受挑戰與沖突，治療

12、師在接家庭治療時需要承受挑戰與沖突，治療師在接受、理解的同時還要表現出競爭性和權威感。受、理解的同時還要表現出競爭性和權威感。3 3著重互動：著重互動：在治療時重行動，輕描述或評論，在治療時重行動，輕描述或評論，尋找家庭中新的相互作用模式，挑戰舊的、適尋找家庭中新的相互作用模式，挑戰舊的、適應不良但穩定的模式。在治療師的干預下，誘應不良但穩定的模式。在治療師的干預下，誘導家庭在互動中向健康良好的新模式發展。導家庭在互動中向健康良好的新模式發展。4 4重塑邊界：重塑邊界：治療師用各種具體的方法，來調治療師用各種具體的方法，來調整家庭中的亞系統及其邊界界限。對于互相過整家庭中的亞系統及其邊界界限。

13、對于互相過分涉入的家庭，要加強其亞系統的邊界，鼓勵分涉入的家庭，要加強其亞系統的邊界，鼓勵家庭成員獨立自主；對于過分解離的家庭，要家庭成員獨立自主；對于過分解離的家庭，要鼓勵家庭成員不要回避沖突，要直接地、大膽鼓勵家庭成員不要回避沖突，要直接地、大膽地進行互相討論和交往。地進行互相討論和交往。5 5假設假設循環循環中立：中立：假設假設是從了解家庭時所是從了解家庭時所獲的信息中得出，它是對家庭進行探索的出發獲的信息中得出，它是對家庭進行探索的出發點，也是指向新信息的路標。點，也是指向新信息的路標。循環循環指的是治療指的是治療師的一種能力，能夠從連續的特定提問中，利師的一種能力，能夠從連續的特定提

14、問中，利用得到的反饋信息來引導自己，通過向家庭成用得到的反饋信息來引導自己，通過向家庭成員提問來了解和傳達信息。員提問來了解和傳達信息。循環提問循環提問是指治療是指治療師請每一個家庭成員表達對其他家庭成員之間師請每一個家庭成員表達對其他家庭成員之間關系的看法，常常使會談的阻力減少，又在家關系的看法，常常使會談的阻力減少，又在家中引起各種不尋常的反應。中引起各種不尋常的反應。中立中立指在家庭治療指在家庭治療時，治療師總的態度上，要用一種超然的態度時，治療師總的態度上，要用一種超然的態度保持不偏不倚，不要偏袒任何一方，不要評價保持不偏不倚，不要偏袒任何一方，不要評價好壞，不強迫改變，不深挖過去。好

15、壞，不強迫改變，不深挖過去。 6 6去診斷化：去診斷化：將被治療者從病態標簽將被治療者從病態標簽的壓抑下解放出來，解除其的壓抑下解放出來，解除其“病人病人”角角色。色。 7 7積極賦義：積極賦義：對當前的癥狀，從積極的對當前的癥狀，從積極的方面重新進行描述，放棄挑剔、指責態方面重新進行描述，放棄挑剔、指責態度而代之以一種新的觀點。度而代之以一種新的觀點。 8 8夸張癥狀：夸張癥狀：要求被治療者故意保持或要求被治療者故意保持或“加重加重”癥狀行為，常可迅速控制不合癥狀行為，常可迅速控制不合意的行為。可能的機制是被治療者及家意的行為。可能的機制是被治療者及家屬對于病態體驗的過分關注，被治療師屬對于

16、病態體驗的過分關注，被治療師故意夸張、放大，達到了讓他們自己都故意夸張、放大，達到了讓他們自己都覺得荒謬的地步，從而產生領悟。覺得荒謬的地步，從而產生領悟。9家庭作業：家庭作業：癥狀的消長及家庭的變化往往是癥狀的消長及家庭的變化往往是在兩次治療之間發生，由此可見家庭作業的重在兩次治療之間發生，由此可見家庭作業的重要性，主要是為了鞏固會談時干預措施的效果，要性，主要是為了鞏固會談時干預措施的效果，促進家庭內關系的改變。促進家庭內關系的改變。 3 3、家庭治療的基本框架、家庭治療的基本框架 會談會談 核心，既可診斷，又可治療。核心，既可診斷，又可治療。 第一次會談分別與每個成員私下交談。第一次會談

17、分別與每個成員私下交談。 第二次直接與成員討論問題，并傳達成員之間第二次直接與成員討論問題，并傳達成員之間 不能直接表達的思想和情感。不能直接表達的思想和情感。 第三次采用家庭會議的形式，協商解決的方法，第三次采用家庭會議的形式，協商解決的方法， 提出解決計劃。提出解決計劃。 觀察觀察家庭環境家庭環境 感情氣氛感情氣氛 成員的角色扮演情況成員的角色扮演情況 資源的利用方式資源的利用方式 共同作出決定的難易程度。共同作出決定的難易程度。 評估評估 利用一些評估工具，來對家庭問題作出臨床判斷：利用一些評估工具，來對家庭問題作出臨床判斷：性質、原因、影響因素。性質、原因、影響因素。 干預干預 治療者

18、與家庭共同制訂一個問題解決計劃治療者與家庭共同制訂一個問題解決計劃 加強角色澄清加強角色澄清 讓一個家庭成員暫時承擔他所不能理解的某一角讓一個家庭成員暫時承擔他所不能理解的某一角色的責任，然后談論體驗。（湖南衛視父子角色互換色的責任，然后談論體驗。（湖南衛視父子角色互換） 擴大對資源的利用擴大對資源的利用 耗竭型、資源利用障礙耗竭型、資源利用障礙 幫助家庭聯絡資源，有效地利用幫助家庭聯絡資源，有效地利用 改善適應技能改善適應技能 改變老的交往方式，加強民主原則改變老的交往方式，加強民主原則 干預效果評價干預效果評價4 4、家庭環境和家庭資源、家庭環境和家庭資源 （一）家庭內資源（一）家庭內資源

19、 為維持家庭的基本功能，應付壓力事件或為維持家庭的基本功能，應付壓力事件或危機狀態的各種物質和精神上的支持。危機狀態的各種物質和精神上的支持。 經濟支持經濟支持 醫療支持醫療支持 愛的支持愛的支持 信息和教育信息和教育 。 （二）、家庭外資源（二）、家庭外資源 社會資源社會資源 文化資源文化資源 宗教資源宗教資源 經濟資源經濟資源 教育資源教育資源 環境資源環境資源 醫療資源醫療資源5 5、家庭危機、家庭危機 （一）家庭壓力事件（一）家庭壓力事件 家庭在發展過程中出現的威脅家庭完整性和家家庭在發展過程中出現的威脅家庭完整性和家庭的生存、發展的因素。庭的生存、發展的因素。 家庭生活事件：離婚、喪

20、偶等家庭生活事件：離婚、喪偶等 個人生活事件：疾病、生活環境改變等個人生活事件：疾病、生活環境改變等 工作生活事件：失業、退休等工作生活事件：失業、退休等 經濟生活事件：被倒債、重大開支經濟生活事件：被倒債、重大開支 （二）家庭危機（二）家庭危機病態調適病態調適 病態平衡病態平衡 危機危機通過調適通過調適 恢復恢復出現壓力出現壓力 6 6、家庭評估家庭評估（一）家庭結構評估（一）家庭結構評估 家系圖（家族譜）：家系圖（家族譜）：描述家庭成員之間的關系、描述家庭成員之間的關系、家庭健康史、家庭成員有無家族性遺傳病。家庭健康史、家庭成員有無家族性遺傳病。（二）家庭功能評估（二）家庭功能評估 家庭圈

21、、家庭圈、APGARAPGAR量表量表 反映家庭成員主觀上對自己及其他成員的認識，反映家庭成員主觀上對自己及其他成員的認識，對家庭的滿意度。對家庭的滿意度。家系圖家系圖80 y/o5 y/o不明 AA高血壓高血壓 7676慢支慢支 7373冠心冠心病病 7878意外事故意外事故 5656 4646 4343家務，小學家務，小學 抑郁失眠抑郁失眠 9 9，小學生，小學生 逃學，不合群逃學，不合群 18 18，大學生，大學生 2121高中高中工人工人 4545，干部，干部，大學，血壓大學，血壓高高 1 1、家庭圈、家庭圈MPFSMPFB 2 2、APGARAPGAR量表（家庭關懷指數）量表（家庭關

22、懷指數） 反映了個別成員對家庭功能的主觀滿意度。適合在反映了個別成員對家庭功能的主觀滿意度。適合在基層工作中使用。基層工作中使用。 簡易簡易APGARAPGAR問卷的名稱和含義問卷的名稱和含義適應度適應度(Adaptation)(Adaptation)：家庭遭遇危機時，利用家庭內外資：家庭遭遇危機時，利用家庭內外資源解決問題的能力源解決問題的能力合作度合作度(Partnership)(Partnership)：家庭成員分擔責任和共同作出決：家庭成員分擔責任和共同作出決定的程度定的程度成熟度成熟度(Growth)(Growth)：家庭成員通過互相支持所達到的身心成：家庭成員通過互相支持所達到的身

23、心成熟程度和自我實現的程度熟程度和自我實現的程度情感度情感度(Affection)(Affection)：家庭成員間相愛的程度：家庭成員間相愛的程度合作度合作度(Resolve)(Resolve)：家庭成員間共享相聚時光、金錢和空：家庭成員間共享相聚時光、金錢和空間的程度。間的程度。 維度維度 問問 題題經常經常這樣這樣有時有時這樣這樣幾乎幾乎很少很少適應度適應度當我遇到困難時，可以從當我遇到困難時，可以從家人處得到滿意得幫助家人處得到滿意得幫助合作度合作度我很滿意家人與我討論各我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方種事情以及分擔問題的方式式成熟度成熟度當我希望從事新的活動或當我希望從事

24、新的活動或發展時，家人都能接受且發展時，家人都能接受且給予支持給予支持情感度情感度親密度親密度我很滿意家人對我表達情我很滿意家人對我表達情感的方式和對我情緒的反感的方式和對我情緒的反應應我很滿意家人與我共度時我很滿意家人與我共度時光的方式光的方式 7-107-10分：家庭功能良好分：家庭功能良好 4-64-6分：分： 中度障礙中度障礙 0-30-3分：分： 嚴重障礙嚴重障礙四、家庭治療歷史的演進四、家庭治療歷史的演進序幕序幕誕生前的混沌誕生前的混沌 Freud針對歇斯底里的研究提出親子互動的衝突針對歇斯底里的研究提出親子互動的衝突 Sullivan提出精神病學的人際理論：當下互動是過去互動的再

25、現提出精神病學的人際理論：當下互動是過去互動的再現 Rogers個人中心主義對人性的關懷：提醒勿將個體或系統客觀個人中心主義對人性的關懷：提醒勿將個體或系統客觀 物化。物化。 小團體動力的興起：會心團體與家庭互動的比對小團體動力的興起：會心團體與家庭互動的比對 兒童輔導的重視：將焦點放在親子教育中兒童輔導的重視：將焦點放在親子教育中 社會工作的影響：多元化角度的考量社會工作的影響：多元化角度的考量 從現代到后現代：從反對單一觀點，到多元觀點的興起，到多從現代到后現代：從反對單一觀點，到多元觀點的興起，到多 元觀點的整合、兼容并存。元觀點的整合、兼容并存。基地基地家庭治療三大重鎮家庭治療三大重鎮

26、 Palo Alto的的MRI 費城的兒童輔導中心費城的兒童輔導中心Minuchin等等 米蘭的治療小組與澳洲敘事治療米蘭的治療小組與澳洲敘事治療起飛起飛家庭治療開展家庭治療開展一、溝通訊息的相關研究一、溝通訊息的相關研究 Bateson針對精神分裂癥之病因研究：雙綁訊息針對精神分裂癥之病因研究：雙綁訊息 Theodore Lidz針對父親的研究：僵化的家庭角色與錯誤的親輩認同針對父親的研究：僵化的家庭角色與錯誤的親輩認同 Satir的溝通角色理論的溝通角色理論 近代熱門近代熱門John Haley等的短期諮商等的短期諮商二、分化研究二、分化研究將焦點放在家庭系統上將焦點放在家庭系統上 Mur

27、ray Bowen的自我分化理論的自我分化理論 Ivan Boszormenyi-Nagy的脈絡治療，以因素、個體心理學、家庭系的脈絡治療，以因素、個體心理學、家庭系統內涵、關係倫理等四方面解釋家庭互動的成因。統內涵、關係倫理等四方面解釋家庭互動的成因。 Salvador Minuchin的界限理論的界限理論三、另類發展三、另類發展建構取向的刺激建構取向的刺激 米蘭治療小組的獨立發展米蘭治療小組的獨立發展 澳洲敘事治療澳洲敘事治療Michael White與與David Epston五、家庭治療的轉變五、家庭治療的轉變一、家庭治療遇到的瓶頸：一、家庭治療遇到的瓶頸： 1 無法證明某一學派優於其

28、他學派，多數實務者均採折衷無法證明某一學派優於其他學派，多數實務者均採折衷 2 注意到原有理論對多元家庭、性別、多元文化等議題的不足。注意到原有理論對多元家庭、性別、多元文化等議題的不足。 3 注意到改變家庭有其限制注意到改變家庭有其限制(如更大系統的規則如更大系統的規則)，因而返回注意，因而返回注意到每一個家庭成員信念的重要性，即以家庭治療為導向，對個人到每一個家庭成員信念的重要性，即以家庭治療為導向，對個人進行家庭式治療。進行家庭式治療。二、后現代主義二、后現代主義(post-modernism)及社會建構論的影響及社會建構論的影響三、詮釋學的影響：三、詮釋學的影響： 個人所理解與經驗的，

29、絕不僅是看到、抓到、或解碼到的，這個人所理解與經驗的，絕不僅是看到、抓到、或解碼到的，這些沒有明些沒有明 確意義的片段，唯有透過重整、歸納、選擇顯著的確意義的片段，唯有透過重整、歸納、選擇顯著的部分、賦予意義，如此才能被理解。部分、賦予意義，如此才能被理解。四、女性主義的影響：四、女性主義的影響： 現有家庭理論具有性別偏見，個人的即政治的。現有家庭理論具有性別偏見，個人的即政治的。現代與后現代現代與后現代 現代現代Modern后現代后現代Postmodern客觀事實的驗證客觀事實的驗證普遍性真理、本質普遍性真理、本質因果關係因果關係研究者中立、客觀、控制、預測、研究者中立、客觀、控制、預測、專

30、家專家忽視脈絡（性別、種族、政治、文忽視脈絡（性別、種族、政治、文化）化）將家庭問題聚焦於家庭內的互動將家庭問題聚焦於家庭內的互動社會建構論（以個人社會經驗來形社會建構論（以個人社會經驗來形成形式內容），重視意義，個人如成形式內容），重視意義，個人如何架構現實。何架構現實。無普遍性定律，只有觀點。真理只無普遍性定律，只有觀點。真理只是有較高的一致性，真實存在於每是有較高的一致性，真實存在於每個人對於想法建構的脈絡中。個人個人對於想法建構的脈絡中。個人對現實的假設來自溝通、語言、對對現實的假設來自溝通、語言、對話是在社會脈絡中發生的，語言即話是在社會脈絡中發生的，語言即是現實。是現實。研究者參與

31、對話以誘發個人觀點，研究者參與對話以誘發個人觀點，解構后再建構，解構后再建構，empower個人。個人。六六、近十五年家庭治療的主要內涵近十五年家庭治療的主要內涵一、主要概念一、主要概念 治療者所看到的家庭是治療者對家庭（或互動）的獨特假設，不一定存治療者所看到的家庭是治療者對家庭（或互動）的獨特假設，不一定存在於家庭。在於家庭。 治療者關注家庭成員對問題（對家庭）的意義。治療者關注家庭成員對問題（對家庭）的意義。 當事人才是專家，治療者進入與其對話過程，引發當事人的觀點、資源。當事人才是專家，治療者進入與其對話過程，引發當事人的觀點、資源。二、治療目標二、治療目標為個案與家庭找出新的生活意義

32、。為個案與家庭找出新的生活意義。幫助個案拓展視野，增加不同的焦點；幫助個案拓展視野，增加不同的焦點；促使個案探索或創造新的選擇；促使個案探索或創造新的選擇；和個案一起找出屬於他自己的的解決方法。和個案一起找出屬於他自己的的解決方法。三、治療者功能與角色三、治療者功能與角色放棄專家角色，站在放棄專家角色，站在not knowing之立場，採取合作、民主式互動。之立場，採取合作、民主式互動。四、主要技術四、主要技術傾聽傾聽提問題提問題解構及外化解構及外化重寫故事及替代性故事重寫故事及替代性故事第二部第二部家庭治療的理論介紹家庭治療的理論介紹家庭系統觀點家庭系統觀點 以系統整體性的角度看待問題，將焦

33、點放在關係的運作上，以系統整體性的角度看待問題，將焦點放在關係的運作上，認為家庭中帶有癥狀或發病者只是被視為系統失衡的代表認為家庭中帶有癥狀或發病者只是被視為系統失衡的代表(Cottone，1989；Goldenberg & Goldenberg，1996)，Pinsof(1992)界定家庭系統必須具備下面幾種特性：界定家庭系統必須具備下面幾種特性：一、系統性一、系統性 1.家庭中的家庭中的IP(identify patient)呈現家庭的失衡與功能不良。呈現家庭的失衡與功能不良。 2.家庭系統里有次系統家庭系統里有次系統(subsystem)的存在。的存在。 3.次系統與成員間依循邊

34、界與家庭規則而運作。次系統與成員間依循邊界與家庭規則而運作。 4.家庭系統的權力結構運作透露人性的本質。家庭系統的權力結構運作透露人性的本質。二、整合性二、整合性 1.以問題中心為取向的整合趨勢以問題中心為取向的整合趨勢 2.非折衷而是整合非折衷而是整合(整合性格、個人、關係、家庭、社區整合性格、個人、關係、家庭、社區)三、歷程性三、歷程性 重視動態歷程的變化，而非結果。重視動態歷程的變化，而非結果。一、家庭系統觀點一、家庭系統觀點(Family System Paradigms)二、家庭治療的基本概念二、家庭治療的基本概念一、整體性：一、整體性： 整體大於部分的總和，是有組織、相互影響、系統

35、整體大於部分的總和，是有組織、相互影響、系統中任何部分的改變皆會影響其他部分。中任何部分的改變皆會影響其他部分。二、恆定狀態二、恆定狀態(homeostasis)： 系統內透過回饋系統內透過回饋loop，以維持恆定，是一種動態平衡，以維持恆定，是一種動態平衡(動力性平衡動力性平衡)，包括兩種動態平衡：，包括兩種動態平衡： 1.形態靜止：維持原平衡形態靜止：維持原平衡 2.形態改變：產生新的狀態，但仍可平衡。形態改變：產生新的狀態，但仍可平衡。代罪羔羊、三角關係等現象，均是為了達成形代罪羔羊、三角關係等現象，均是為了達成形態靜止的平衡。態靜止的平衡。三、回饋迴路：三、回饋迴路： 正向回輸正向回輸

36、產生加強或改變產生加強或改變 負向回輸負向回輸減低脫軌或改變減低脫軌或改變孩子住在家中孩子住在家中(家庭原有的恆定家庭原有的恆定)孩子欲離家孩子欲離家(威脅了家庭原有的恆定威脅了家庭原有的恆定)家庭系統反抗家庭系統反抗(致力於維護家庭原有的恆定致力於維護家庭原有的恆定)孩子留下孩子留下(恢復家庭原有的恆定)規則不變，將個人行為改變規則不變，將個人行為改變First order change負向回輸負向回輸正向回輸（行為被增強）正向回輸（行為被增強）規則改變規則改變Second Order Change母親轉移養育焦點母親轉移養育焦點(新恆定狀況的調適新恆定狀況的調適)夫妻功能的凝聚夫妻功能的凝

37、聚(新的家庭恆定狀況新的家庭恆定狀況)孩子成家立業孩子成家立業(孩子自成一個家庭系統孩子自成一個家庭系統)家庭系統鼓勵家庭系統鼓勵(促進家庭系統改變促進家庭系統改變)孩子向外擴展孩子向外擴展(起飛期家庭形成起飛期家庭形成)父母互相指責父母互相指責家庭不和家庭不和孩子蹺課蹺家孩子蹺課蹺家禁止外出責罵禁止外出責罵家庭規則家庭規則對對行為的解釋：行為的解釋：孩子長大、孩子長大、獨立或孩子獨立或孩子變壞了變壞了孩子欲離家孩子欲離家(威脅了家庭原有的恆定威脅了家庭原有的恆定)四、家庭規則四、家庭規則/結構：結構： 一定的持續性模式，重復出現的原則，以維持秩序一定的持續性模式，重復出現的原則，以維持秩序安

38、定，但亦需隨環境改變安定，但亦需隨環境改變五、界限、次系統：五、界限、次系統： 系統中被指派從事特殊功能、或程序的規則。系統中被指派從事特殊功能、或程序的規則。六、階層性：六、階層性： 不同不同Power、地位、權利、責任、地位、權利、責任七、開放系統、封閉系統：七、開放系統、封閉系統： 在於與外界互動、可接近的程度在於與外界互動、可接近的程度 例如，可接收外界訊息、界限不可滲透例如，可接收外界訊息、界限不可滲透八、溝通：八、溝通： Haley認為，溝通是為了獲得控制認為，溝通是為了獲得控制 Satir認為，溝通是獲得自尊與真誠的關係認為，溝通是獲得自尊與真誠的關係三、主要治療模式三、主要治療

39、模式Adler公開治療模式公開治療模式Bown多世代家庭治療多世代家庭治療Satir人性效能歷程模式人性效能歷程模式WhitakerMinuchin結構模式結構模式Haley近代創新模式近代創新模式一、一、 Murray Bowen的多世代的多世代取向取向自我分化自我分化 (differentiation of the self)三角三角關系關系 (triangulation)核心家庭核心家庭感情系統感情系統家庭家庭投射歷程投射歷程情緒結斷情緒結斷 (emotional cutoff)多世代多世代傳遞歷程傳遞歷程手足出生序手足出生序影響影響社會性的社會性的退化退化1、自我分化自我分化個體個體與

40、他人之與他人之間的間的區分程度區分程度區分度區分度愈低愈低，個體個體的的感覺感覺與與想法想法愈易受他人愈易受他人影影響響2、三角三角關系關系焦慮焦慮易在易在親密關系親密關系中中擴展擴展個人個人的的關系關系中會中會引進第三個人引進第三個人來來減低焦慮減低焦慮和和增增加穩定性加穩定性長期長期而言可能因為未正視而言可能因為未正視問題問題而使情況而使情況惡化惡化3 、情緒結斷、情緒結斷家族成員間家族成員間透過情緒透過情緒上的上的疏離疏離來處理與成員間未竟的來處理與成員間未竟的情感情感事宜事宜可能使可能使個體個體對家庭以外的對家庭以外的關系關系過度過度依賴依賴 (意圖創造意圖創造取代取代的的 famil

41、y)與家裡的與家裡的緊張緊張使得使得個體個體與家人又想與家人又想靠近靠近，又常有，又常有沖突沖突 (疲乏疲乏)4 、多世代的、多世代的傳遞歷程傳遞歷程代與代之代與代之間傳遞間傳遞分化以及分化以及互動互動的的模式模式透過透過教導教導或是或是無意識無意識(自動化歷程自動化歷程) 傳遞傳遞 家庭裡可能有家庭裡可能有某個某個小孩有小孩有比較比較多的多的self在在選擇伴侶時傾向于選擇選擇伴侶時傾向于選擇與自己有與自己有類似類似 level之之self的人的人代代代代相傳后差異相傳后差異加深加深5 、社會性的退化、社會性的退化Bowen中的中的概念概念可被可被應用應用至家庭以外的至家庭以外的關系關系社會

42、上很多社會上很多機構機構扮演父母角色扮演父母角色 (e.g.,法庭、法庭、學校學校)Disappointment and harsh penalties (短期而沒短期而沒有有長遠長遠的的眼光眼光)Symptoms:犯罪犯罪、離婚率增加離婚率增加、族群分裂族群分裂、無無效能政府效能政府二、二、 Virginia Satir人性效能人性效能歷程模式歷程模式強調溝通與情緒體驗強調溝通與情緒體驗;高度直觀高度直觀健康健康、成長成長; 潛能潛能 Human beings are all connected治療者治療者和家庭建立和家庭建立關系關系的能力比的能力比技術技術來來得重要得重要基本信念：基本信念

43、：1.1.人有自然的傾向去發展他的潛質，祗要有合適的人有自然的傾向去發展他的潛質，祗要有合適的機會和環境，人的潛質可以完全的發展。機會和環境，人的潛質可以完全的發展。2.2.人雖有足夠的內在能力和資源去解決困難，但成人雖有足夠的內在能力和資源去解決困難，但成長的經驗可以使人忘記自己擁有的能力和資源，長的經驗可以使人忘記自己擁有的能力和資源，或使用得不適當。或使用得不適當。3.3.當某人在情緒或行為上出現病癥當某人在情緒或行為上出現病癥(symptoms)(symptoms)，這，這表示他的成長遇上障礙，以致不能正常地發展。表示他的成長遇上障礙，以致不能正常地發展。4.4.當人受到壓力或遇上困難

44、的時候，都會用他所知當人受到壓力或遇上困難的時候，都會用他所知道最好的方法去處理，雖然這些處理方法或會對道最好的方法去處理，雖然這些處理方法或會對自己和別人造成傷害。自己和別人造成傷害。5.5.只要受到鼓勵和環境適合，任何人都可以重新學只要受到鼓勵和環境適合，任何人都可以重新學習新的處理方式。習新的處理方式。家庭的代罪羔羊家庭的代罪羔羊小孩的問題，往往只是家庭問題的一個呈現點，小孩的問題，往往只是家庭問題的一個呈現點，就像冰山的一角，潛伏在底下的更大根源，其就像冰山的一角，潛伏在底下的更大根源，其實是家庭或夫妻問題。實是家庭或夫妻問題。孩子往往就像代罪羔羊一樣，成為被認定孩子往往就像代罪羔羊一

45、樣，成為被認定的病人，以擔負反映整個家庭問題的責任。的病人，以擔負反映整個家庭問題的責任。探索人性共有的需要探索人性共有的需要 被愛、被認同、被肯定被愛、被認同、被肯定 自主、覺得自己是有價值的自主、覺得自己是有價值的 覺得自己已經很好、喜歡自己覺得自己已經很好、喜歡自己 欣賞自己的能力和長處，接納弱點和限制欣賞自己的能力和長處，接納弱點和限制 擁有內在安全感，不會覺得外在環境是一擁有內在安全感，不會覺得外在環境是一個威脅個威脅鬆綁僵固的家庭規條鬆綁僵固的家庭規條 過份絕對化的家庭規條會令家庭成員的個過份絕對化的家庭規條會令家庭成員的個性發展受到抑壓，以致身心受創。性發展受到抑壓，以致身心受創

46、。 非人性的規條會把人割裂，帶來自我否定。非人性的規條會把人割裂，帶來自我否定。 充滿矛盾的規條令人不知如何取捨，感到混充滿矛盾的規條令人不知如何取捨，感到混亂和焦慮。亂和焦慮。 過時的規條造成不合理的束縛。過時的規條造成不合理的束縛。1，家庭生活，家庭生活應該應該、不不應該應該等規則等規則兩大類兩大類: 掌控個體化掌控個體化 (發展個發展個人的人的獨特獨特性性)掌控掌控信息信息的分享的分享 (溝通溝通)可能帶著這些可能帶著這些規則規則到成人到成人關系關系中中治療重點治療重點在於在於幫家庭幫家庭把這些把這些極端極端的的規范轉為規范轉為有有用原用原則則2，良好與失功能的，良好與失功能的溝通溝通良

47、好良好成員成員擁有擁有自己的自己的獨立獨立性，同時也能性，同時也能與與團體團體親密親密地分享地分享靈活靈活的的互動模式互動模式彈性彈性、開放的關系開放的關系改變改變是可能的是可能的失功能失功能自尊偏低自尊偏低;無法自主，無法自主，缺乏缺乏親密感親密感僵化僵化的的互動模式互動模式;成員成員被期待被期待去用相同方式去用相同方式思考思考或行或行動動封閉型的溝通封閉型的溝通3，因應壓力的行為模式，因應壓力的行為模式1)討好型討好型2)指責指責型型3)超理性型超理性型4)打岔型打岔型4，Satir的的治療目標治療目標溝通溝通、擴展覺察擴展覺察、提高成長、提高成長潛能潛能(特別是特別是自尊自尊)家庭家庭傾

48、向傾向於於維持現狀維持現狀透過透過治療治療使家庭找出新的可能性使家庭找出新的可能性;增加成增加成員間的員間的敏感度敏感度以及以及調適調適能力能力三大三大目標目標成員成員間誠實間誠實、開放地溝通開放地溝通民主式的民主式的決策模式決策模式 (透過探索透過探索或或協商協商來來達成共達成共識識)成員的成員的獨特性被接納獨特性被接納，並成為家庭的成長，並成為家庭的成長動力動力5，治療，治療者的者的角色角色催化催化員員創造情境創造情境幫助幫助家庭或當事人找到家庭或當事人找到優點優點及及成就成就設定界限設定界限、降低防衛降低防衛恢復恢復當事人的當事人的責任感責任感幫助幫助成員成員了解了解過去模式如何過去模式

49、如何影響期望影響期望和行為和行為指出指出溝通溝通中的中的障礙或缺陷障礙或缺陷6，家庭，家庭雕塑雕塑 (Family Scultping)家庭成員家庭成員依據依據彼此彼此關系形態關系形態，做出，做出具體具體的的身體身體姿勢姿勢需要需要稍大空間方能稍大空間方能進行進行幫助幫助成員成員解套解套7，家庭，家庭重塑重塑 (Family Reconstruction)心理劇的一心理劇的一種種邀請邀請當事人當事人演出關系形態演出關系形態或或重要重要生活事件生活事件目的：目的：讓當事人讓當事人認清認清過去所過去所學到學到的行為的行為模式來源模式來源幫助幫助當事人當事人如實如實地地認識認識父母父母幫助幫助當事人

50、當事人探索探索自己的自己的獨特獨特人格人格三、三、 Minuchin 結構結構家族家族治療治療起源於起源於治療治療低下低下階層階層的的犯罪犯罪青少年青少年家庭成員之間何時、如何，以及和誰互家庭成員之間何時、如何，以及和誰互動動家庭家庭結構結構-一系列看不到的要求或一系列看不到的要求或規范規范 (codes that regulate human behavior)e.g., 誰對誰說了誰對誰說了什么什么、怎樣說怎樣說家庭次家庭次系統系統 (subsystem)界限界限 (boundaries):光譜光譜僵固僵固 (過于疏離過于疏離)松散松散 (過于糾纏過于糾纏)治療治療目標目標降低降低功能不良

51、的功能不良的癥狀癥狀調整互動規則調整互動規則、建立、建立適當界限適當界限1，治療，治療者者角色角色及功能及功能以以領導領導者身份進入家庭者身份進入家庭 (不同不同階段階段有不同角色有不同角色)描繪描繪出家庭的潛在出家庭的潛在互動結構互動結構適當適當的介入以的介入以轉化無效率轉化無效率的的結構結構2，技術簡介，技術簡介融入融入 (joining)治療治療師表現出對家庭的師表現出對家庭的興趣興趣;運運用用開放式開放式問句；問句；形成合作形成合作關系關系制作家庭圖制作家庭圖 (family mapping)重演重演 (enactment)-演出演出沖突沖突情境情境架架新框新框 (reframing)

52、-提供新提供新觀點觀點、分擔責任分擔責任四、敘事四、敘事 (narrative) 取向的家族取向的家族治療治療社會社會建構建構取向取向個人往往個人往往接受接受強勢強勢文化的文化的敘說敘說 (dominant story) 來來建構建構起生活的起生活的意義意義 living our story重寫故事重寫故事四、因果觀與系統觀的差異四、因果觀與系統觀的差異(參考參考Cottone，1989；Nichols等，等，1998)比較層面比較層面傳統個別治療傳統個別治療系統觀治療系統觀治療思考方式思考方式 重視因果關係的尋找，重視因果關係的尋找，將焦點放在個體，欲了將焦點放在個體，欲了解是什么因素影響個

53、體解是什么因素影響個體行為，形成線性、誰需行為，形成線性、誰需負責的思考方式。負責的思考方式。焦點放在關係互動上，焦點放在關係互動上，個體的行為是整體系統個體的行為是整體系統運作的結果，以循環思運作的結果，以循環思考，擺脫怪罪的心態，考，擺脫怪罪的心態，每個人均有控制權、自每個人均有控制權、自主權。主權。評估評估認為個體是可以被評估認為個體是可以被評估且重視評估，為行為或且重視評估，為行為或癥狀尋找符合的定義，癥狀尋找符合的定義，并給予解釋。例如使用并給予解釋。例如使用DSM-IV。將焦點放在交互作用的將焦點放在交互作用的關係上視評估是整個治關係上視評估是整個治療中的一個歷程，評估療中的一個歷

54、程，評估與介入在治療中是相互與介入在治療中是相互發生的。例如家庭圖。發生的。例如家庭圖。 影響行為的因素影響行為的因素如個人的認知、情緒、如個人的認知、情緒、與行為。與行為。 不放在誰影響了誰的各不放在誰影響了誰的各個元素，重視是什么個元素，重視是什么規則、什么結構規則、什么結構形成系統的運作形成系統的運作專業訓練專業訓練有一套既定的訓練方式，有一套既定的訓練方式，是科學且歷經許多考驗是科學且歷經許多考驗的，以訓練治療師的判的，以訓練治療師的判斷能力斷能力有其一套訓練方式，但有其一套訓練方式，但焦點在於訓練治療師如焦點在於訓練治療師如何瞭解系統內的規則與何瞭解系統內的規則與結構結構負責任的哲學

55、觀負責任的哲學觀強調個體可以負責任，強調個體可以負責任，但指個體在理性的狀態但指個體在理性的狀態下，否則治療師可為其下，否則治療師可為其決定他的病因并提供判決定他的病因并提供判準準強調癥狀是系統運作的強調癥狀是系統運作的結果，責任是大家都有結果，責任是大家都有的，并不強調責任歸屬的，并不強調責任歸屬議題，而強調系統的運議題，而強調系統的運作作發生療效的原因發生療效的原因起因於治療師的處理、起因於治療師的處理、工具、甚至是治療師的工具、甚至是治療師的人格特質，強調改變人格特質，強調改變起因於某人對某人作了起因於某人對某人作了某件事。某件事。系統影響治療師，治療系統影響治療師，治療師也影響系統，治

56、療師師也影響系統，治療師運用這些相互影響，形運用這些相互影響，形成有效的治療。成有效的治療。治療與介入的重治療與介入的重心心專注於當事人的經驗與專注於當事人的經驗與世界，改變當事人之認世界，改變當事人之認知、情緒、行為知、情緒、行為專注於關係的意義、規專注於關係的意義、規則、文化、性別等觀點，則、文化、性別等觀點，或更大系統對家庭的影或更大系統對家庭的影響，改變脈絡。響，改變脈絡。治療對象治療對象個人個人家人一起參與家人一起參與家庭系統治療的貢獻家庭系統治療的貢獻注意到系統因素對個人的影響。注意到系統因素對個人的影響。從系統和互動的觀點來瞭解個人，讓家從系統和互動的觀點來瞭解個人，讓家庭有機會

57、檢視內部的互動型態，也使個庭有機會檢視內部的互動型態，也使個人不會成為代罪羔羊或害群之馬。人不會成為代罪羔羊或害群之馬。不論是個人或家庭，都不會為特定問題不論是個人或家庭，都不會為特定問題受到責難。受到責難。透過確認和探索互動型態的歷程，家庭透過確認和探索互動型態的歷程，家庭會被賦權（會被賦權（empowered）家庭系統取向的限制與批評家庭系統取向的限制與批評有些語詞的使用強調了家庭的破壞力量，有些語詞的使用強調了家庭的破壞力量，并具有譴責家庭的意涵，并且較缺乏人并具有譴責家庭的意涵，并且較缺乏人性情感的用語。性情感的用語。在系統的架構下失落了個人。在系統的架構下失落了個人。有些家庭系統取向

58、擁有既定的價值觀，有些家庭系統取向擁有既定的價值觀，與來自某些種族和文化背景的當事人之與來自某些種族和文化背景的當事人之價值觀體系格格不入。價值觀體系格格不入。第二部第二部家庭治療的理論介紹家庭治療的理論介紹結構式家庭治療結構式家庭治療家家庭是一個至少家庭是一個至少 延續了三代的自然社會延續了三代的自然社會系統。它的運作方式對于成員的發展及系統。它的運作方式對于成員的發展及幸福有很大影響。幸福有很大影響。家庭展現全家參與的反復交互作用過程，家庭展現全家參與的反復交互作用過程，這樣的家庭策略是維持家庭關系的主要這樣的家庭策略是維持家庭關系的主要動力。但也會修正互動模式以滿足家庭動力。但也會修正互

59、動模式以滿足家庭成員多變的需要。成員多變的需要。家一個功能良好的家庭除了維持自身一個功能良好的家庭除了維持自身系統的生存之外，也會鼓勵成員實系統的生存之外，也會鼓勵成員實現個人的潛力，并在保護與安全感現個人的潛力，并在保護與安全感之下允許他們有探索與自我發現的之下允許他們有探索與自我發現的自由。自由。家庭關系特色家庭關系特色情感、忠誠以及成員間的持久性情感、忠誠以及成員間的持久性即使當家庭面臨家庭危機的挑戰，家庭通常抗即使當家庭面臨家庭危機的挑戰，家庭通常抗拒改變，而會從事修正的策略以重建熟悉的互拒改變，而會從事修正的策略以重建熟悉的互動模式。動模式。不管其形式如何或終極目標如何，所有家庭都不

60、管其形式如何或終極目標如何，所有家庭都必須致力提升成員間正向關系，以及關注組成必須致力提升成員間正向關系，以及關注組成分子的個人需求，并且準備因應成熟而導致的分子的個人需求，并且準備因應成熟而導致的改變（如孩子離開家庭）以及無法預期的危機改變（如孩子離開家庭）以及無法預期的危機（離婚、死亡、突發重病）做準備。（離婚、死亡、突發重病）做準備。家庭的策略家庭的策略1、企圖以保存成員間的關系來維持家庭、企圖以保存成員間的關系來維持家庭系統。系統。2、為了在固定的時限內來達到想要的目、為了在固定的時限內來達到想要的目的而加重壓力。的而加重壓力。3、目標修復策略：、目標修復策略：家庭試圖藉著修正互動家庭試圖藉著