1、1I 輸液概述II輸液的外觀檢查III臨床輸液配伍表外的靜脈輸液配伍IV提高輸液治療安全性的措施第1頁/共57頁2第2頁/共57頁3 輸液的臨床應用 、各種原因引起的嚴重失水和電解質紊亂 、各種原因引起的中毒 、各種原因引起的有效血容量的減少 第3頁/共57頁4 、糾正酸、堿中毒(代謝性或呼吸性) 、對于不能進食的患者，可通過輸液補充營養、熱量和水分 、常作為多種藥物的載體(溶媒)，配伍1種或多種藥物，以滿足臨床治療的需要第4頁/共57頁5第5頁/共57頁6安瓿西林小瓶 第6頁/共57頁7II輸液的外觀檢查一、檢查的范圍 輸液、加入至輸液中的藥物、輸液器和注射器二、檢查的內容和要點1、外包裝：

2、外盒和藥品上的標簽（標識） 標識應清楚完整、嚴防使用假劣、過期失效的藥品 第7頁/共57頁8產品批號生產日期有效期生產廠家 品名規格 如果藥品標識出現模糊、涂改等現象，我們應懷疑藥品的質量，嚴禁使用II批準文號 藥品的“有效期”是指藥品在各自規定的儲存條件下能夠保持其質量的期限。超過有效期的藥品不但可能造成質量下降，還有可能使毒副作用增加，所以過期藥品嚴禁使用第8頁/共57頁9II第9頁/共57頁10II第10頁/共57頁112、內包裝及藥品 內包裝的完整性和輸液中的雜質液體注射液（包括水溶液和油溶液注射液、乳劑、其他溶媒的注射液）大輸液、袋應檢查輸液瓶和袋的完整性（是否有松蓋、漏氣、瓶壁有無

3、裂痕、橡膠塞是否完好地塞進輸液瓶）及裝量；安瓿的完整性（是否有漏氣、裂痕）II輸液的雜質是指除輸液本身以外的一切外來物質，包括可溶性的和不溶性（可見異物、不溶性微粒）第11頁/共57頁12II安瓿熔封（“攔腰拉絲封口”）時，會有少量安瓿頂端留有毛細孔或微隙而造成漏氣的現象安瓿熱熔封口使安瓿內的空氣受熱膨脹，封口后產生負壓；安瓿在熱溶封口時，黏附在瓶壁上有機藥物遇高溫，會炭化形成黑點，炭化物脫落到藥液中，形成可見異物第12頁/共57頁13檢查中是否含有異物，其粒徑或長度50 m的微粒m II第13頁/共57頁14a、檢查裝置:傘棚式YB- 檢測儀b、檢查方法 F傘棚邊緣處F手持輸液（安瓿）頸部F

4、 輕輕旋轉藥液F藥品與人眼相距 2025cmF 目視至少15秒鐘F 輸液劑按直立、倒立、平視三步法旋轉檢視，掃視每一個角落對準光源（明亮處）對準光源（明亮處）II第14頁/共57頁15c、判斷標準未發現有異物或僅帶微量白點者作合格論異物：玻璃屑、金屬屑、橡膠屑、纖維、白點、白塊、色點、色塊、微量沉積物、結晶、溶液變色、渾濁及其他外來異物II第15頁/共57頁16F對準光源 (于明亮處) ，輕輕旋轉或翻轉，檢品至眼睛距離為20-25cm ，檢查時限至少15秒鐘，未有異物或僅帶微量白點者作合格論 F輸液瓶特別是垂直倒立時應避免激烈振蕩，防止產生氣泡干擾檢查F加藥前、加完每一種藥物后以及換瓶時（操作

5、前查、操作中查）II第16頁/共57頁17注射用粉針劑：注意藥粉晶形。藥粉應疏松，應無變色粘瓶結塊等現象凍干型粉針劑應呈疏松的塊狀物或粉末，應無液化、結塊、漏粉、凍干粉收縮等現象輸液器和注射器應檢查包裝是否有破損或者過期、老化的現象II第17頁/共57頁18 近效期的藥品，質量下降，微粒數增加，溶解性下降 例如： 曾經有臨床反映注射用頭孢尼西（果薩維尼）溶解性差，按照要求使用仍出現沉淀和乳光，經證實確實是藥品的質量有問題，而且該批次的藥品已接近失效期，于是在全院范圍內立即停止了該批次果薩維尼的使用，從而杜絕了藥品的質量隱患II第18頁/共57頁19 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（中諾克林） 具有

6、不穩定的酚羥基和內酰胺結構，易氧化和聚合，特別是在溶液中，其變色情況為：微黃黃色淺紅深紅紫紅，溶液的粘度增加，藥效下降，致敏物質增多第19頁/共57頁II第20頁/共57頁21II第21頁/共57頁22II第22頁/共57頁23III臨床輸液配伍表外的靜脈輸液配伍、輸液配伍用藥的目的發揮藥物的協同作用、增強療效發揮藥物的協同作用、增強療效減少副作用，減少或延緩耐藥性的發生減少輸入體內的液體量，減少藥物的用量減少輸入體內的液體量，減少藥物的用量為了預防或治療合并癥而加用其它藥物第23頁/共57頁24、輸液配伍變化的類型合理的配伍變化：有利于應用和治療不合理的配伍變化：使藥物的毒副作用增加，療效降

7、低，甚至危及到患者的生命不合理的輸液配伍時常發生第24頁/共57頁25、不合理的輸液配伍用藥原因A專業性強，影響因素多A藥品種類多，新藥層出不窮A缺乏藥物配伍的相關技術資料A臨床工作壓力大，任務重第25頁/共57頁26醫院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任Q配藥Q給藥Q不良反應的監察第26頁/共57頁27應該鼓勵發現臨床不合理的配伍用藥問題，這樣才有利于合理用藥水平的提高第27頁/共57頁28、不合理的輸液配伍用藥的表現常見表現： 變色 渾濁 沉淀或結晶 產生氣泡分散狀態、粒徑、水解、氧化、聚合、等物理化學變化和療效的改變

8、難以從外觀看出來第28頁/共57頁29不合理的輸液配伍用藥包括輸液與藥物之間、加入輸液的藥物之間以及接瓶的兩組輸液之間不合理的配伍、臨床不合理的輸液配伍實例第29頁/共57頁30 例： 第三代氟喹諾酮類抗菌藥依諾沙星，注射用葡萄糖酸依諾沙星為依諾沙星的葡萄糖酸鹽，易溶于水，PH值為3.55.0，光照下易變色羧基哌嗪基第30頁/共57頁31常用載體溶媒的理化性質 葡萄糖注射液：3.2-5.5 葡萄糖氯化鈉注射液：3.5-5.5 氯化鈉注射液：4.5-7.0第31頁/共57頁32第32頁/共57頁33鹽析？構成穩定的雙電層；包圍著很厚的水分子層，稱為水膜鹽離子能破壞藥物的水膜；并由于反離子中和的電

9、荷而產生大量的微粒并迅速凝聚成沉淀析出(即鹽析)第33頁/共57頁34 同理：甲磺酸培氟沙星、氟羅沙星也不宜與電解質類注射液配伍使用類似地，許多中藥注射液及粉針劑（由于純化不完全）仍含有少量的色素、鞣質、淀粉、蛋白質等雜質，不宜與電解質類注射液配伍使用，如：丹參注射液、黃芪注射液第34頁/共57頁35例：注射用阿昔洛韋在堿性溶液中溶解，宜用氯化鈉注射液：4.5-7.0稀釋，忌用10%的葡萄糖注射液，否則會變黃 5%的葡萄糖氯化鈉注射液配伍使用有爭議， 5%的葡萄糖文獻報道可以，但在實際使用中常出現變黃的情況第35頁/共57頁36例： 注射用還原型谷胱甘肽（阿拓莫蘭），溶解于注射用水后，加至生理

10、鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注第36頁/共57頁37加入輸液中的藥物之間例1：VitC與VitK1注射劑混合使用：VitK1可被VitC破壞而失效。VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內氧化還原及糖代謝過程，增加毛細血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學方面分析，兩藥合用是有利的。然而VitC具有較強的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發生氧化還原反應，而致VitK1療效降低第37頁/共57頁3820%甘露醇注射液 250ml地塞米松磷酸鈉注射液 5mgiv gtt Qd隱患：1、說明書規定用5%葡萄糖注射液稀釋2、甘

11、露醇注射液為過飽和溶液，加藥過程中會產生顆粒，地塞米松注射液本身含有顆粒。一旦顆粒數量達到一定值，就會析出結晶，溶液呈乳白色。甘露醇不宜加任何藥物混合使用第38頁/共57頁39序貫輸入的兩組輸液間第39頁/共57頁40賴氨酸 100ml（先輸） NS 100ml+無環鳥苷500mg（后輸） 墨菲氏管中出現沉淀 原因：無環鳥苷呈堿性，改變了墨非氏管中的pH值，引起賴氨酸形成沉淀 第40頁/共57頁41輸液的體積奧美拉唑為弱堿性藥物，在酸性環境下不穩定，易分解變色5%GS250 +奧美拉唑針40mg0.9%NS500+奧美拉唑針40mg以上配伍可以嗎？第41頁/共57頁42不合理的使用 配伍用藥（

12、“混滴”）或墨菲管加藥以減少液體總量或減少輸注的次數 10%葡萄糖注射液 250ml 10%KCL 5ml 10%NaCL 5ml 水溶性維生素 1支 ivgtt 病毒唑 0.15g Qd 1、復方脂溶性維生素注射液（）（供成人和十一歲以上兒童使用）2、復方脂溶性維生素注射液（）（供十一歲以下兒童使用）3、脂肪乳注射液4、無電解質的葡萄糖注射液5、注射用水第42頁/共57頁43IV提高輸液治療安全性的措施一、源頭把關，加強檢查選擇質優、信譽好的廠家和規范的供貨單位，加強對輸液、輸液器、注射器等的質量檢查進貨把關、使用把關第43頁/共57頁44二、妥善保管藥品加強對基數藥和備用藥品的管理，按藥品

13、要求的貯藏條件保管三、規范操作嚴格執行操作規程及工作制度，按要求戴好口罩、帽子、穿好工作服；執行無菌操作，定期對空氣消毒使用正確的穿刺方法，注意敲或折斷安瓿時別帶入肉眼看不見的玻璃碎屑， 第44頁/共57頁45四、合理配伍，謹慎聯合用藥 多藥聯用會使輸液中微粒、熱原累加多種藥物聯用，會引起輸液PH值的變化，另外，藥物之間的相互配伍或其他原因造成藥物的沉淀、結晶等現象反復多次穿刺膠塞、操作暴露時間延長會使藥液中微粒增加減少聯合用藥，特別要注意藥物配伍禁忌，重點關注新藥和中藥制劑第45頁/共57頁46五、熟悉并掌握藥物及其使用的相關知識認真閱讀藥品說明書注意配液方法和配制順序、加藥方法嚴格執行注射

14、器單用制度根據藥物的理化性質合理安排輸液順序 序貫給藥，則在兩組藥液之間，應以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡六、盡可能做到現配現用防止藥品的分解、氧化、藥效降低等第46頁/共57頁47七、加強巡視，勤觀察 出現異常，應立即夾管，重新更換輸液、輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內有無異常 保留輸液器具與剩余輸液進行檢測，查找原因及時與醫生、藥師 聯系，及時分析解 決問題，確保用藥 安全第47頁/共57頁48第48頁/共57頁49輸液中的微粒對人體的危害極大 1、血管栓塞 直接阻塞血管腔，組織缺血、缺氧、甚至組織水腫、壞死2、肉芽腫 異物微粒侵入組織，由于巨噬細胞的包圍和增殖，引起的肉芽腫，特別

15、表現在肺、腦、肝、胃等部位3、靜脈炎 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴以畏寒、發熱等全身癥狀。4、過敏發熱及熱原樣反應 輸液中大量微粒、異物易引起血管水腫，而造成過敏發熱反應5、微粒致癌藍宇萍，護理輸液中微粒對人體的危害J. 第49頁/共57頁50傘棚式YB-檢測儀1白色底板2黑色背景3日光燈傘棚式YB-檢測儀第50頁/共57頁51白塊能看到有明顯的平面或棱角的白色物質白點不能辨清平面或棱角的按白點計。但有的白色物質雖不易看清平面、棱角(如球形)，但與上述白塊同等大小或更大者，應作白塊論沉積物指微小的質點沉積，輕輕倒轉時有煙霧狀細線浮起，輕搖即散失者第51頁/共

16、57頁52輸液配伍反應發生的原因1、溶劑性質變化引起不溶2、溶劑選擇不當而引起不溶3、鹽析現象4、 PH值不適宜或發生改變而引起破壞、沉淀或變色5、藥物間的氧化、還原、絡合反應6、鈣離子的沉淀反應7、配藥速度8、藥物濃度9、金屬離子的催化作用10、空氣、光線的影響第52頁/共57頁53第53頁/共57頁54 蛋白質是由氨基酸組成的高分子化合物，雖然其分子中氨基酸的-氨基和羧基大部分已相互結合成肽鍵，肽鍵末端仍保留有-氨基和羧基，而且蛋白質分子中都含有不同數量的酸性氨基酸和堿性氨基酸，它們的R側連帶有正電荷或負電荷。所以蛋白質是兩性電解質，也具有特定的等電點第54頁/共57頁55化學動力學原理質量作用定律: : 在一定條件下, ,化學反應的速度和反應物濃度的冪次方的乘積成正比。如： 反應 mAmAnB=pC+qD VA VAm mBBn n dc/dt=V=KAV=KAm mBBn n第55頁/共57頁56衛生部、國家食品藥品監督管理局聯合下發緊急通知：要求立即停止使