1、歐陽主創編2021.02.17氣管插管病人意外拔管的原因分析及護理對策時間：2021.02. 17創作：歐陽主高麗娜郭海波【摘要】我院是北京市紅十字會急診搶救中心收治急危重 病人日益增多意外拔管發生率較前增高.意外拔管(UEE)是 指未經醫護人員同意，病人自行將氣管插管拔出或氣管插 管不慎脫落(其中包括醫療護理操作失當)lo是一種較為 常見的嚴重并發癥，患者可因失去有效呼吸通道而發生窒 息，完全依賴機械通氣的患者可出現呼吸暫停，有自主呼 吸的患者可能出現肺泡低通氣如果發現不及時，就會造成 患者急性缺氧，甚至窒息2,無論岀現以上哪種問題 均可危及患者生命，引起醫療糾紛。國內報道UEE的發 生率占

2、所有氣管插管患者的5 . 4%15. 5 %不等。3通過對我院重癥醫學科2015年10月201$年I I 月氣管插管患者意外拔管的調查，分析發生的原因，護理 對策并提出以下護理對策。【關鍵詞】氣管插管意外拔岀原因分析I資料與方法一般資料201$年10月201$年II月 我院重癥醫學科共收治100例次建立氣管插管機械通氣的 患者，有&例發生意外拔管，發生率為2.0%；其中，經口 插管5例，經鼻插管1例2原因分析意外拔管的因素歸結為以下幾點：I患者自身因素：（I） 患者因腦外傷后意識不清躁動明顯不配合治療，（2）患 者神志清楚插管影響其舒適度患者不耐管（5）神志清楚 患者因leu綜合癥，情

3、緒煩躁。本組資料中有，例與患者 躁動有關。%醫護人員方面的因素（I）對于意識不清情緒煩躁疼痛 患者未做好有效鎮靜鎮痛治療。（）約束不當（$）患者舒適 度改變，護士解釋不到位，未做好心理護理本組資料中有2 例與未做好有效鎮靜鎮痛有關。，氣管插管的固定方法不當固定的膠布粘性欠佳、固定方法 不當、膠布松脫或浸濕未及時更換。由于膠布容易受患者 的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，膠布松脫后未及時 發現和更換，導致意外管道拔岀。本組資料中有例氣管 插管脫出與固定方法不當有關。州操作不規范，牽拉氣管插管致氣管插管脫出口腔護理、 吸痰翻身、拍背、轉運患者等牽拉氣管插管致氣管插管脫 出，呼吸機管道支架的位置不當

4、位置或呼吸機管道不規范 固定致氣管插管脫岀，本組資料中有I例氣管插管脫出與 操作不規范有關。5護理對策I 及時有效的鎮靜需長期置氣管插管的患者或躁動的患 者，遵醫囑及時合理地使用有效的鎮靜劑（如咪噠卩坐侖十丙 泊酚），可防止呼吸機拮抗，減輕患者的不適感，不耐受 氣管插管以及對被動體位不適的患者，應及早使用鎮靜 劑、針癇劑，從而消除術后疼痛，使患者感覺舒適。有資 料顯示有效的鎮靜能在最大程度上降低意外拔管發生率， 因此要加強醫護配合，將患者鎮靜在一個合適的水平非常 重要。%每天及時評估拔管指征，及早拔管。氣管插管大家公認 的原則是盡早拔除，一個可以避免長期帶管導致呼吸機相 關性肺炎等并發癥，另一

5、個也可以解除病人的不適，通常 條件是：自主呼吸恢復，病情基本穩定，沒有威脅生命的 并發癥，血氣分析沒有呼吸性、代謝性酸堿失衡，使用呼 吸機輔助的參數遞減后呼吸能滿足機體需要，可以考慮拔 管。3雙重固定法我院改進插管固定方法，即雙重固定方法： 常規固定+寸帶固定。氣管插管固定方法常規固定方法【4 氣管插管完畢，記錄插入深度，取兩條長JOcm.寬l/cin的布膠布，在距門齒02ctn處繞氣管導管及牙墊環形固定 兩圈后，再交叉固定于兩側面頰部。寸帶固定氣管插管法：常規固定氣管插管后，研究組采用lecin寬，70- 80cm長的寸帶，繞于頸部，經面頰嘴角，寸帶的一端系于 門齒插管與牙墊處，然后與另一端

6、系于臉頰處，后頸部用 一棉墊包裹寸帶，以保護患者頸部皮膚，增加舒適度。 幾規范操作流程1 有效濕化，適時吸痰.防止痰痂阻塞，做好氣道護 理.吸痰時間根據痰液的量，性質而定，避免頻繁吸痰增 加患者不適和增加導管的松動吸痰時動作輕柔，選擇合 適型號吸痰管.2 口腔護理及更換氣管插管膠布時，應有兩人配合完成， 一人固定另一人進行操作.3 在進行翻身叩背，更換床單位時，加強管路護理，應先 擺正頭位再變動軀體，保持頭頸部與氣管插管活動的一致 性，并有專人妥善固定氣管插管避免牽拉防止導管脫岀55 加強氣囊管理人工氣道的氣囊需要合理充氣以封閉氣 道，固定導管，理想的氣囊壓力為保持有效的封閉氣囊與 氣管間隙的

7、最小壓力，又可防止氣囊對粘膜的壓迫損傷， 最適宜的氣囊壓力為18. 4-21. 8 mmH g 臨床 護理中，應定時監測氣囊壓力，有效防止導管脫出。6 加強醫護人員對管路滑脫方面的知識培訓，增強專業知 識。尤其是年輕護士經驗不足者，進行崗前培訓。4小結<|強是一種護理意外，同時也是衡量綜合管理患者，護 士人力及醫療護理質量的重要指標。對危重患者可造成嚴 重損傷甚至致命打擊。因此在護理氣管插管的患者時應充 分意識到UEE危害性以及對醫療護理質量造成的負面影 響，從患者導管，導管及醫護人員管理三方面采取積極有 效的護理干預措施，從而使UEE的發生率，降低到最低限 度，提高危重患者的生命質量，確保患者以及護理的安 全。參考文獻1】劉金金氣管插管患者非計劃性拔管護理干預研究進展 臨床護理雜志，2009, 8 (S)：.2王曉彌沈富女氣管插管病人非計劃拔管的原因分 析及對策J 中華護理雜志，200L 56 (6) : 45S-454. 刃全青霞，林碎釵，林躍躍氣管插管患者意外拔管的分析 及護理對措J 解放軍護理雜志，2 0 0 6, 2 3(5) ： 4 4 4 54曾桂蘭氣管插管固定帶的制作 與應用口護理學雜志