1、名稱：Rh(D)陰性稀有血型緊急搶救輸血管理制度編號：YL-B-ZD-162版本號：1.1制定部門：醫務科頁數/總頁碼：1/4試行日期：2016.2.1 修訂日期：2020.01.201.目的：為規范RhD陰性患者緊急用血流程，特制定本制度。2.適用范圍：各臨床用血科室和輸血科3.定義：無4.內容：4.1組織機構4.1.1成立特殊輸血指導小組，由醫務科負責人任組長，輸血科負責人及臨床經治科室主任或負責醫師分別任副組長，相關臨床科室負責經治醫師任組員。4.1.2制定RhD陰性患者緊急輸注RhD陽性血液制劑相關制度與流程。4.1.3定期組織相關臨床科室負責經治醫師臨床輸血知識的培訓。4.2血源準備

2、4.2.1 輸血科值班人員在確認RhD陰性患者因病情需要緊急輸血時，應立即與采供血機構聯系，在確認RhD陰性血液制劑（種類與數量）不能滿足供應情況下，及時將此情況反饋給特殊輸血指導小組組長及臨床患者經治科室醫師，啟動RhD陰性患者輸注RhD陽性血液制劑緊急輸血流程。4.2.2 輸血科值班人員應對此情況進行詳細記錄，至少保存10年以備查，記錄主要應包括：4.2.2.1 事件發生時間、患者姓名、年齡、性別、疾病診斷、病情描述、ABO血型及RhD血型、輸注血液制劑種類與數量等。4.2.2.2與采供血機構聯系時間及聯系人員的姓名與工號、RhD陰性血液制劑（種類與數量）不能滿足供應的事實描述，以及何時能

3、供應事實描述、通話時間（年、月、日、時、分）等。4.2.2.3報告所給的特殊輸血指導小組成員姓名、事實描述及時間（年、月、日、時、分）等。4.2.2.4輸血科填寫記錄的人員簽名及記錄時間（年、月、日、時、分）等。4.3告知義務4.3.1經治醫師確認患者因大出血而引起失血性休克，需要緊急輸血搶救生命大出血定義：124h內流失患者全部血容量的血液；224h內輸注20U的紅名稱：Rh(D)陰性稀有血型緊急搶救輸血管理制度編號：YL-B-ZD-162版本號：1.1制定部門：醫務科頁數/總頁碼：2/4試行日期：2016.2.1 修訂日期：2020.01.20細胞制劑； 33h內丟失患者全部血容量的50%

4、血液；4成人丟失血液150ml/min。4.3.2患者或患者家屬在簽署書面輸血治療知情同意書前，經治醫師須告知輸注RhD陽性紅細胞利弊，尤其是Rh血型不合輸血可導致溶血性輸血反應，以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）輸注RhD陽性血液制劑可能產生抗體而影響生育等情況。4.3.2.1 患者意識清楚時，應告知患者及其家屬。4.3.2.2 患者意識不清楚時，應告知患者親屬。4.3.3患者或其家屬簽署書面輸血治療知情同意書的同時,確認病程錄上記錄的與經治醫師的談話內容并簽字（應注明簽署時間）。4.4備案與輸血申請4.4.1 經治醫師將前述情況上報醫院醫務科備案后，方可實施RhD陰性患者緊急輸血方

5、案。4.4.2 經治醫師應開具RhD血型陰性患者輸注RhD陽性血液制劑的特殊申請單（應有特別標記），并電話告知輸血科值班人員。4.5患者紅細胞RhD抗體篩查輸血科值班人員在接到特殊申請單后，應對患者血標本進行紅細胞RhD抗體篩查，倘若陽性宜行效價測定。4.6輸注血液制劑選擇4.6.1 紅細胞制劑4.6.1.1 RhD抗體篩查陰性患者可一次性足量輸注RhD陽性紅細胞制劑；4.6.1.2 RhD抗體篩查陽性（即帶有抗體的）患者雖然應該輸注Rh陰性紅細胞制劑，但是考慮到RhD抗原不合輸血引起的慢性（又稱遲發性）溶血反應對生命無立刻威脅、患者已經流失>50%的自身血液、在輸注紅細胞和血漿等過程中

6、RhD抗體不斷被稀釋，以及搶救患者生命為第一選擇等因素，在緊急情況下可以輸注RhD血型陽性紅細胞制劑；此時應密切監測患者實驗室溶血指標、尿色尿量、血壓等，須在輸注前應用大劑量腎上腺皮質激素或靜脈丙種球名稱：Rh(D)陰性稀有血型緊急搶救輸血管理制度編號：YL-B-ZD-162版本號：1.1制定部門：醫務科頁數/總頁碼：3/4試行日期：2016.2.1 修訂日期：2020.01.20蛋白400-600mg/kg，甚至更大劑量或血漿置換等治療，一旦出現溶血跡象應立即停止輸血，馬上予以相應的治療。4.6.1.3 由于RhD陰性冰凍紅細胞在應用前須洗滌脫甘油，且洗滌需要一定的時間，故應提前預約，洗滌后

7、紅細胞應在24h內使用完畢。4.6.1.4 CPDA保存液保存的RhD陰性紅細胞制劑在4條件下只能保存35天，在臨近保存期限時仍未用于RhD陰性患者時，為避免血液資源浪費可輸注給RhD陽性患者，無任何風險。4.6.1.5 血型選擇 4.6.1.5.1 O型Rh陰性患者：首選O型Rh陰性紅細胞，其次選擇O型Rh陽性紅細胞制劑；4.6.1.5.2 A型Rh陰性患者：依次選擇A型Rh陰性、O型Rh陰性、A型Rh陽性和O型Rh陽性紅細胞制劑；4.6.1.5.3 B型Rh陰性患者：依次選擇B型Rh陰性、O型Rh陰性、B型Rh陽性、O型Rh陽性紅細胞制劑；4.6.1.5.4 AB型Rh陰性患者：依次選擇A

8、B型Rh陰性、A型Rh陰性、B型Rh陰性、O型Rh陰性、AB型Rh陽性、A型Rh陽性、B型Rh陽性、O型Rh陽性紅細胞制劑。4.6.1.6 Rh陰性患者輸注RhD陽性紅細胞制劑后，因病情需要再次輸血時，必須輸注Rh陰性紅細胞制劑。4.7血小板制劑 盡管人血小板表面無D抗原，但血小板制劑中仍混有一定數量的紅細胞（可能會使患者體內產生RhD抗體），首先可選擇輸注RhD陰性血小板制劑；其次選擇輸注RhD陽性血小板制劑，在輸注時應密切觀察患者輸血情況。4.8血漿類制劑4.8.1 RhD陰性患者輸注血漿類制劑時，可選擇RhD陰性血漿類制劑，也可選擇RhD陽性血漿類制劑輸注。在通常情況下，輸注血漿類制劑R

9、hD血型可以忽略不予考慮，這是由于血漿類制劑中雖含有少量紅細胞基質，但與人體完整的紅名稱：Rh(D)陰性稀有血型緊急搶救輸血管理制度編號：YL-B-ZD-162版本號：1.1制定部門：醫務科頁數/總頁碼：4/4試行日期：2016.2.1 修訂日期：2020.01.20細胞相比免疫原性相對較弱，輸注后一般不存在風險。4.8.2 RhD陰性血漿制劑在輸注給RhD陽性患者前，宜對RhD陰性血漿制劑行RhD抗體篩查。4.9輸血前試驗輸血科在予以RhD陰性患者輸注RhD陽性血液制劑前，應遵循血液制劑相容性輸注原則具體實施輸血前各項相應檢查，詳細記錄實驗結果，并在血液制劑出庫報告單上注明試驗結果及“特殊輸血”字樣以示區別。4.10輸血過