1、1鞍區囊性病變2鞍區解剖34鞍區常見囊性病變 蛛網膜囊腫 表皮樣囊腫 Rathke 囊腫（垂體囊腫） 顱咽管瘤 垂體膿腫5蛛網膜囊腫（Arachnoid Cyst） 先天性：腦脊液被包圍在蛛網膜內所形成的袋狀結構，不與蛛網膜下腔相通。 繼發性：多因外傷、炎癥等引起的蛛網膜廣泛黏連，在蛛網膜下腔形成囊腫，內含腦脊液。好發與小顱凹，也可見與枕大池、四疊體周圍腦池和鞍上池等。6臨床表現 與顱內占位病變相似。 部分患者可有輕癱或癲癇發作。 可有局部癥狀，如眼球突出和頭部不稱等。7影像學表現 腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區，CT值為0-20HU,無強化表現。 常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆 枕大池蛛網膜囊

2、腫可使四腦室前移位，伴病變以上腦室擴大。8蛛網膜囊腫910Rathke 囊腫（Rathke Cleft Cyst） 拉克氏(Rathke)囊腫是發生于鞍區Rathke囊袋殘余組織的一種先天性疾病，囊壁由單層或假復層上皮構成。 絕大多數位于鞍內，可向上生長突破鞍隔達岸上，少數可發生于鞍旁。11 Rathke囊腫可見于任何年齡段，年齡多在20-50歲之間，男性多于女性，比例各種文獻報道不一。 臨床表現：大多數囊腫很小，并不引起癥狀。少數囊腫逐漸擴大，壓迫鞍內或鞍上結構，引起臨床癥狀，此時成為癥狀性Rathke囊腫。12 臨床表現 頭痛，垂體功能障礙及視功能障礙。 頭痛大部分表現為慢性頭痛。 垂體功

3、能障礙 在男性患者表現為垂體功能低下，疲勞，性欲減退，婦女表現為月經不規則，溢乳及疲勞和精神狀態改變。 視功能障礙包括視力，視野改變，視野改變多數為雙顳側偏盲，其原因為囊腫直接壓迫視神經所致。13影像學表現 其影像學特點在CT和MR上表現出多樣性。 在CT上典型的囊腫表現為鞍內鞍上低密度灶，囊液成分不同也可表現等或高密度。基本無鈣化，即使出現也僅為囊壁的曲線樣鈣化。 典型的囊腫為鞍內或鞍上低密度灶,無強化。冠狀面可見到正常的垂體組織。 在MR上囊腫的信號多種多樣。一般認為典型的Rathke囊腫常表現兩種。（1）為T1低信號，T2高信號，囊液成分類似腦脊液。（2）T1高信號,T2變化不一。與囊液

4、的蛋白含量等多種成分有關。14151617MRI1819202122增強圖像 Rathke囊腫23表皮樣囊腫（Epidermoid Cyst） 也稱膽脂瘤或珍珠瘤，神經管閉合期間外胚層細胞移行異常所致。 好發于青壯年，以橋小腦角區最常見，其次為鞍上池、四疊體、顱中窩嵴腦室系統。 病理:囊壁薄，有一層表皮組織組成。囊內由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成。24臨床癥狀 癥狀發展緩慢，病程可達數十年。 癥狀體征與腫瘤部位有關 鞍區腫瘤表現為緩慢進展性視力減退。25影像學表現 CT 平掃：均勻或不均勻低密度，CT值0-15HU，邊緣清楚。 扁平型：形態不規則，腫瘤沿蛛網膜下腔蔓延，“見縫就鉆” 團塊型：多

5、位于硬膜外，球形，混雜密度。 腫瘤可有鈣化，不常見，多位于囊壁上。 增強：不強化，偶見邊緣輕度弧形強化。26 MRI 平掃： T1WI絕大部分呈均一低信號，少數由于瘤體內含液態膽固 醇或出血而成高信號。 T2WI明顯、均一的高信號，高于腦脊液信號。 腫瘤包膜于T1WI呈中等信號，T2WI高信號。 增強：無明顯強化。27表皮樣囊腫2829顱咽管瘤（Craniopharyngioma） 占原發型顱內腫瘤3%-7% 好發于鞍上池、鞍區和第三腦室，占鞍上腫瘤的50% 好發于20歲以下人群，60歲以上第二發病高峰。30 多數為囊性，少數為實性 鞍上多囊性，鞍內多實性 囊腫成分復雜，囊壁鈣化多見 囊性瘤內

6、富含膽固醇結晶和液體，呈暗棕色或柴油狀，并有角質斑塊和鈣化。31臨床癥狀 內分泌癥狀：垂體功能低下，生長發育障礙、侏儒。尿崩癥、肥胖、嗜睡和精神障礙等 視覺癥狀：視力障礙、顳側偏盲。 顱內壓增高癥狀：腫瘤增大到一定程度阻塞室間孔。32影像學表現 CT 平掃：病變發生在鞍上和（或）鞍內。有兩種類型：囊腫型 （80-90%）、實質型（約10%） 囊壁或實質型腫塊鈣化占80%-90%，呈斑片狀、點狀或弧線狀、蛋殼狀鈣化。 腫瘤突入第三腦室，可引起左右側腦室擴大。 增強：環形或團塊狀強化，囊性區不強化。33 MRI表現 平掃：鞍上池內圓形或橢圓形病灶，少數為不規則腫塊。 囊性或囊實性相間為主，少數為實

7、性。 T1WI低或混雜信號，T2WI高信號為主，內含低信號區。 壓迫視交叉和第三腦室，造成側腦室積水。 增強：實性部分呈均一或不均勻強化，囊性部分呈蛋殼樣增強。3435363738垂體膿腫（Pituitary Abscess）蝶竇炎癥引起，少數有血行感染，少數發生在垂體瘤或囊腫基礎上。臨床表現：頭痛、嘔吐、內分泌紊亂，視乳頭水腫和視神經萎縮。 少數病人有發熱、白細胞增高和腦膜炎。39 影像學表現 鞍區病灶為囊樣，TIWI低或等信號，T2WI高信號；增強后呈環形強化。垂體柄增粗。4041鑒別診斷 鞍區蛛網膜囊腫的MR信號示囊液與腦脊液的信號基本一致壁薄無強化。 Rathke囊腫起源于鞍內,常向上延伸。信號較均勻.一般不強化,隨診病灶變化不大 表皮樣囊