1、心電圖診斷與動(dòng)態(tài)心電圖心電圖診斷與動(dòng)態(tài)心電圖 李李蕊蕊重慶市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重慶市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心電圖心電圖心電圖根底心電圖根底根本心電圖圖譜根本心電圖圖譜動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告解讀動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告解讀123心電圖根底心電圖根底18導(dǎo)聯(lián)心電圖：導(dǎo)聯(lián)心電圖： ；AVR；AVL；AVF； V1；V2；V3；V4；V5；V6； V7；V8；V9；V3R；V4R；V5R；心電圖電軸的判別心電圖電軸的判別心電圖電軸的判別心電圖電軸的判別心電圖電軸的判別心電圖電軸的判別正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解1.波：表示心

2、房除極化，寬度不超越波：表示心房除極化，寬度不超越0.11sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超越振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超越0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超，胸導(dǎo)聯(lián)不超越越0.20mV正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2. PR段段PR segment：反映心房的復(fù)極過(guò)：反映心房的復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.120.20sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解3. P-R間期間期P-R interval：P波與波與P-R段合計(jì)段合計(jì)為為P-R間期，正常為間期，正常為0.120.20secP-R interval

3、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解4. QRS波群波群QRS interval：表示心室的除：表示心室的除極化，正常為極化，正常為0.060.10sec，最寬不超越，最寬不超越0.11sec 正常人正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，型，RV11.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或或R型，型，R波不波不超越超越2.5mV。在。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，R波和波和S波的振幅波的振幅大體類似，大體類似，V1V6R波逐漸增高，波逐漸增高，S波逐漸變小，波逐漸變小，V1的的R/S1。aVR導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的QRS主波主波向下，可呈向下，可呈QS、rS、rS

4、r或或Qr，RaVR0.5mV。aVL與與aVF的的QRS波群可呈波群可呈qR、Rs或或R型，也可型，也可呈呈rS型。型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。規(guī)范肢。規(guī)范肢體導(dǎo)聯(lián)的體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，主波均為向上，R1.5mV。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解5. 心室肌興奮時(shí)間心室肌興奮時(shí)間ventricular activation time, VAT心電活動(dòng)從心內(nèi)膜經(jīng)過(guò)心室肌至心外膜所需心電活動(dòng)從心內(nèi)膜經(jīng)過(guò)心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在時(shí)間，正常時(shí)在V1V20.03sec，在，在V5

5、V61。常見(jiàn)于二尖瓣病變，稱為。常見(jiàn)于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型二尖瓣型P波。波。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy P波鋒利挺拔，在波鋒利挺拔，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓為突出，其電壓0.25mV，V1 P波可呈雙向，波可呈雙向，P波寬度并不添加，但電壓波寬度并不添加，但電壓0.15mV，稱為肺型，稱為肺型P波。常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病和某些先心病。波。常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertro

6、phy V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy1左室高電壓表現(xiàn)：左室高電壓表現(xiàn)： RV5或或RV62.5mV或或RV5SV14.0mV男男性性RV5SV13.5mV女性女性V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy1左室高電壓表現(xiàn)：左室高電壓表現(xiàn)： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或或RR2.5mV 左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy2心電軸左偏，但心電軸左偏，但90o J心肌梗死的演化過(guò)程心肌梗

7、死的演化過(guò)程in process of myocardial infarction 變化曲線變化曲線R波ST段急性期急性期(數(shù)開(kāi)至數(shù)周數(shù)開(kāi)至數(shù)周)近期近期(數(shù)月數(shù)月)陣舊期陣舊期(數(shù)年數(shù)年)Q波T波早期早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí)數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形波形非非ST段抬高型心肌梗死的圖形演化過(guò)程段抬高型心肌梗死的圖形演化過(guò)程正常正常 心肌梗死心肌梗死V4 V4V4心電圖改動(dòng)心電圖改動(dòng)ST段壓低段壓低ST segment depression出現(xiàn)深而對(duì)稱的負(fù)出現(xiàn)深而對(duì)稱的負(fù)向的向的T波波appearance of deep symmetrical negative T wavesR波降低和波降低和T波倒波

8、倒置置reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )急性心梗中心電圖的定位診斷急性心梗中心電圖的定位診斷心肌梗死超急性期心肌梗死超急性期心肌梗死急性期心肌梗死急性期竇性心律竇性心律 sinus rhythmia心電圖特征心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，波，P波形狀闡明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)波形狀闡明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)即即、aVF、V5 P波直立，波直立，aVR P波倒置；波倒置；2. PR 間期在間期在0.120.20sec；3. 頻率頻率40150次次min；正常竇性心律的頻率普通為；正常竇性心律的頻率普通為60100次

9、次min；同一導(dǎo)聯(lián)中；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)間期差值應(yīng)0.16sec。心電圖特征心電圖特征竇性心律的頻率低于竇性心律的頻率低于60次次min。多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑受體阻滯劑作用時(shí)。作用時(shí)。竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩室性早搏室性早搏 ventricular premature beat心電圖特征心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的QRST波群增寬變形，波群增寬變形，QRS時(shí)限時(shí)限常常0.12sec，T波方向多與主波相反。波方向多與主波相反。2. 有完全性代償間歇早搏前后兩個(gè)竇性有完全性代償間歇早搏前后兩個(gè)竇性PP波波之間的間隔等于正常之間的

10、間隔等于正常PP間隔的二倍；間隔的二倍；3. 提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的QRS波前無(wú)波前無(wú)P波，而竇性波，而竇性P波可巧波可巧合于早搏波的恣意位置上。合于早搏波的恣意位置上。P P PX 2X室性期前收縮室性期前收縮房性早搏房性早搏 atrial premature beat心電圖特征心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的QRS波普通不變形，其前有一個(gè)波普通不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的復(fù)雜的P波，波，P-R0.12sec;2. 代償間歇不完全；代償間歇不完全；3. 有早搏之有早搏之P波之后可不出現(xiàn)波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前波，且與其前面的面的T波相交融而不易識(shí)別，稱為房早未下傳。波相交融而不易識(shí)別，

11、稱為房早未下傳。X 2X房性期前收縮房性期前收縮交界性早搏交界性早搏 junctional premature beat心電圖特征心電圖特征1. QRS波與竇性者一樣或略有變形；波與竇性者一樣或略有變形；2. 如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的行的P波波PII, III, aVF倒置，倒置，PaVR直立；直立；3. P波可出如今波可出如今QRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P-R0.12S；2. 常有繼發(fā)性STT波改動(dòng)；3. 心室頻率為140 200次min，根本勻齊；4. 有時(shí)可見(jiàn)堅(jiān)持固有節(jié)律的竇性P波交融于QRS波的不

12、同部位。尖端改動(dòng)室速尖端改動(dòng)室速心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征心電圖特征1. 無(wú)正常無(wú)正常P波，代之延續(xù)的粗齒狀波，代之延續(xù)的粗齒狀F波。波。F波間無(wú)波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)那么；等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)那么； 通常以為心房撲動(dòng)是在心房構(gòu)成環(huán)形激動(dòng)的通常以為心房撲動(dòng)是在心房構(gòu)成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。結(jié)果，大多呈短陣性。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征心電圖特征2. F波頻率為波頻率為250350次次/min，大多以，大多以2:1或或4:1下傳，故心室律規(guī)那么；如房室傳導(dǎo)比例不恒下傳，故心室律規(guī)那么；如房室傳導(dǎo)比例不恒定

13、，心室律也可不規(guī)那么；定，心室律也可不規(guī)那么；心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) atrial flutter3. QRS波的時(shí)限普通不增寬。此圖可見(jiàn)每波的時(shí)限普通不增寬。此圖可見(jiàn)每6個(gè)個(gè)F波波后出現(xiàn)一個(gè)后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；波；心房顫抖心房顫抖 atrial fibrillation1. 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等外形各異波，代之以大小不等外形各異的的f波波(纖顫波纖顫波)，尤以，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為波的頻率為350600次次/min；2. 心室律絕對(duì)不心室律絕對(duì)不規(guī)那么，心室律快慢不一；規(guī)那么，心室律快慢不一；3. QRS波普通不增波普通不增寬；寬；心房顫

14、抖心房顫抖 atrial fibrillation4. 假設(shè)是前一個(gè)假設(shè)是前一個(gè)RR間距偏長(zhǎng)，而與下一個(gè)間距偏長(zhǎng)，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的的QRS波，形狀酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室波，形狀酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差別傳導(dǎo)。內(nèi)差別傳導(dǎo)。許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有能許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有能夠發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)展和心房肌受損有關(guān)。夠發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)展和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病變，但也有少數(shù)房顫患者可無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。這類房顫多呈陣發(fā)性。房撲與房顫房撲與房顫

15、心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) ventricular flutter心電圖特征心電圖特征1. 無(wú)正常的無(wú)正常的QRST波群，代之以延續(xù)快速而相波群，代之以延續(xù)快速而相對(duì)規(guī)那么的大振幅動(dòng)搖；對(duì)規(guī)那么的大振幅動(dòng)搖；2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)撲動(dòng)波頻率達(dá)200250次次/min心室顫抖心室顫抖 ventricular fibrillation 心室顫抖經(jīng)常是心臟停跳前的短暫征象，心心室顫抖經(jīng)常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征心電圖特征1. QRST波群完全消逝，出現(xiàn)大小不等、極不波群完全消逝，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；勻齊的低小波

16、；2. 頻率達(dá)頻率達(dá)200500次次/min室撲與室顫室撲與室顫心電圖特征心電圖特征 PR間期延伸為主要表現(xiàn)：成人間期延伸為主要表現(xiàn)：成人PR0.21 sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)牡腜R間期延伸超越間期延伸超越0.04sec。P-R間期隨年間期隨年齡心率而存在明顯變化齡心率而存在明顯變化心電圖特征心電圖特征 一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。波增寬畸形。度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block 其心電圖主要表現(xiàn)為部分其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后波后QR

17、S波脫漏。波脫漏。 度房室傳導(dǎo)阻滯分為度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和型和II型兩種類型，型兩種類型， I型較型較II型常見(jiàn)。型常見(jiàn)。 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易開(kāi)展為完全大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易開(kāi)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。 心電圖特征心電圖特征I型：莫氏型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)波規(guī)律地出現(xiàn)，律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延伸，直至間期逐漸延伸，直至一個(gè)一個(gè)P波后漏脫一個(gè)波后

18、漏脫一個(gè)QRS波群，其后波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延伸，間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延伸，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏景象。如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏景象。心電圖特征心電圖特征II型：莫氏型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間間期恒定正常或延伸，部分期恒定正常或延伸，部分P波后無(wú)波后無(wú)QRS波群。波群。 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block 度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來(lái)自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能經(jīng)過(guò)房室當(dāng)來(lái)自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能經(jīng)過(guò)房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室

19、時(shí)，在阻滯部位以下的潛交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。律。 心房顫抖時(shí)，假設(shè)心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也心房顫抖時(shí)，假設(shè)心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫抖合并應(yīng)診斷為心房顫抖合并度房室傳導(dǎo)阻滯。度房室傳導(dǎo)阻滯。度房度房室傳導(dǎo)室傳導(dǎo)阻滯阻滯 third degree A-V block心電圖特征心電圖特征1. P波與波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各堅(jiān)持本身的波毫無(wú)相關(guān)性，各堅(jiān)持本身的節(jié)律；節(jié)律；2. 房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏

20、傳導(dǎo)阻滯心電圖傳導(dǎo)阻滯心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB心電圖特征心電圖特征1. QRS波群時(shí)限增寬；波群時(shí)限增寬；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如聯(lián)如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限波，其時(shí)限0.04sec；3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR型的型的m形波，其形波，其VAT時(shí)限時(shí)限0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)那么常呈導(dǎo)聯(lián)那么常呈QR型，其型，其R波寬而有切跡；波寬而有切跡；4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低

21、，段輕度壓低，T波倒置；波倒置；5. 單純右束支阻滯時(shí)，單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在電軸在110至至 -30范圍內(nèi)。范圍內(nèi)。 左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB心電圖特征心電圖特征1. QRS時(shí)限增寬；時(shí)限增寬；2. 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消逝，波減少或消逝，S波常消逝，波常消逝，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限時(shí)限0.06；V10.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一形，或有一極小極小R波，主波波，主波R或或S波增寬，其頂峰粗鈍波增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為緩慢；或有切跡，后支較前支為緩慢；3. 心電軸

22、有不同程度的左偏；心電軸有不同程度的左偏；4. STT波方向與波方向與QRS主波方向相反。主波方向相反。右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBBaVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V6左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBBV4 V5V6 V1 V2 V3束支阻滯束支阻滯高鉀血癥與低鉀血癥高鉀血癥與低鉀血癥hyperkalaemia and hypokalaemia 高鈣血癥高鈣血癥 與低鈣血癥與低鈣血癥 hypercalcemia and hypocalcemia 電解質(zhì)與心電圖電解質(zhì)

23、與心電圖 electrolytes and the ECG高鉀血癥與低鉀血癥高鉀血癥與低鉀血癥hyperkalaemia and hypokalaemia 4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L高鉀血癥高鉀血癥 hyperkalaemia 血鉀血鉀5.5mmol/L時(shí)，時(shí)，T波波挺拔而尖，基底較窄。挺拔而尖，基底較窄。V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 血鉀血鉀7.58.0mmol/L時(shí)，時(shí)，P波消逝，波消逝，QRS波變形；血鉀達(dá)波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時(shí)，時(shí)，QRS波增寬。波增寬。 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 ventricular tachy

24、cardia高鉀血癥高鉀血癥 hyperkalaemia 血鉀進(jìn)一步升高，血鉀進(jìn)一步升高，ST段與段與T波交融，波交融，T波波增寬，與增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。 室性心動(dòng)過(guò)速心室纖顫室性心動(dòng)過(guò)速心室纖顫ventricular tachycardia ventricular fibrillation低鉀血癥低鉀血癥 hypokalaemia 血鉀血鉀3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)時(shí)，可出現(xiàn)ST間期縮短。間期縮短。V1 V2 V3 V4 V5 V6低鈣血癥低鈣血癥 hypocalcemia血鈣濃度血鈣濃度40bpm40bpm，運(yùn)發(fā)動(dòng)可更，運(yùn)發(fā)動(dòng)可更低，低， 約約38bpm38bpm，甚至，甚至26bpm2