1、小兒熱性驚厥 皖南醫(yī)學(xué)院 病史引見06床，陳依娜，女，5歲，住院號202128492。主訴：咳嗽3天，發(fā)熱一天伴抽搐一次現(xiàn)病史：患兒3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，偶可吐出白色粘液痰，無鼻塞，流涕，無嘔吐，腹瀉，昨日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39，自服對乙酰氨基酚后體溫可降至正常；今日入院前半小時在家發(fā)熱中忽然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、反響愚鈍、雙眼凝視、四肢抖動、認(rèn)識不清，當(dāng)時體溫未測，繼續(xù)約2分鐘，急診送入我院門診，門診測體溫39.4，給予努米娜100mg肌注后送入病房，入科時抽搐已止。病程中患兒胃納普通，大小便正常。否認(rèn)中毒及食物過敏史，否認(rèn)頭部外傷史。既往史安康史：普通疾病史：2歲

2、時有兩次高熱抽搐史傳染病史：無預(yù)防接種病史：按時接種手術(shù)外傷史：否認(rèn)輸血史：無藥物過敏史：無病史特點1、患兒，女，四歲余2、系“咳嗽3天，發(fā)熱1天伴抽搐1次入院3、患兒3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，偶可吐出白色粘液痰，無鼻噻、流涕，無嘔吐、腹瀉，昨日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39，自服對乙酰氨基酚后體溫可降至正常；今日入院前半小時在家發(fā)熱中忽然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、反響愚鈍、雙眼凝視、四肢抖動、認(rèn)識不清，當(dāng)時體溫未測，繼續(xù)約2分鐘，急診送入我院門診，門診測體溫39.4，給予努米娜100mg肌注后送入病房，入科時抽搐已止。4、病程中患兒胃納普通，大小便正常。5、否認(rèn)中毒及食物過敏史，否

3、認(rèn)頭部外傷史。體格檢查T：38.9，P：98次/分，R：26/分，W：17.8KG。查體：神清，精神反響普通，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率98次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，肝、脾肋下未及，四肢肌力、肌張力正常，克布氏征，雙側(cè)巴氏征。初步診斷： 高熱驚厥什么是驚厥 通常是指大腦神經(jīng)元忽然大量的異常放電而使全身或部分骨骼肌的不自主收縮。受累肌群表現(xiàn)為暫時性強直或陣攣性抽動，伴或不伴認(rèn)識妨礙。 急性疾病中的驚厥 伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)而消逝 是兒科臨床一種常見病癥驚厥的臨床表現(xiàn)u眼球轉(zhuǎn)動，雙眼直視或上翻，面色潮紅；u 眼部、面部、手足部肌肉

4、悄然抽動，隨后逐漸分散到其他部位；u有的小兒驚厥時有頭痛、焦躁、放射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷；u不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰、口吐白沫、面或手部肌肉強直或時不時出現(xiàn)抽動、屏氣；u剛出生的小兒發(fā)生驚厥病癥很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周圍青紫，必需仔細(xì)察看。小兒時期驚厥的特征1、發(fā)病率高 2歲以下多見，6歲以下是成人的10-15倍2、易有嚴(yán)重驚厥或驚厥繼續(xù)形狀 一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間認(rèn)識不能恢復(fù)超越30分鐘者稱驚厥繼續(xù)形狀 常導(dǎo)致驚厥性腦損傷小兒時期驚厥的特征3、新生兒及幼兒常有微小發(fā)作4、病因復(fù)雜感染性疾病感染性疾病顱內(nèi)感染：

5、顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膜炎、腦炎、腦膿腫等腦膿腫等顱外感染：顱外感染：高熱驚厥、高熱驚厥、中毒性腦病中毒性腦病非感染性非感染性 疾病疾病顱內(nèi)疾病：顱內(nèi)疾病： 原發(fā)性癲癇、原發(fā)性癲癇、占位疾病損傷占位疾病損傷等等顱外疾病：顱外疾病：代謝性心、腎代謝性心、腎疾病，中毒等疾病，中毒等熱性驚厥1.單純性熱性驚厥1最低規(guī)范 初次發(fā)病年齡在4個月3歲，最后復(fù)發(fā)不超越67歲。發(fā)熱在38以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時內(nèi)。驚厥為全身性抽搐，伴認(rèn)識喪失，繼續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。2輔助規(guī)范 驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。腦脊液檢查

6、正常。體格及智力發(fā)育正常，有遺傳傾向。熱性驚厥2.復(fù)雜性熱性驚厥又稱非典型性熱性驚厥。除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外，凡有以下某一種情況者即應(yīng)思索為復(fù)雜性熱性驚厥：一次驚厥發(fā)作繼續(xù)15分鐘以上。24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次。 反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。 復(fù)雜性熱性驚厥初次發(fā)作年齡可小于6個月或6歲以上，體溫不太高時即出現(xiàn)驚厥，而且復(fù)發(fā)次數(shù)較多。小兒驚厥的處置u堅持呼吸道通暢，去除口腔分泌物，掐人中、合谷，強刺激十宣u氧氣吸入u抗驚厥藥物u對癥處置：u 1低鈣驚厥、u 2維生素D缺乏、u 3低血糖急救護理就地?fù)尵龋?不要搬運，防止對患兒的一切刺激，堅持安靜，切勿大聲喊叫或搖擺患兒。堅持呼

7、吸道通暢： 立刻松解衣扣 去枕仰臥頭偏向一側(cè) 清理呼吸道和口腔內(nèi)容物急救護理防止受傷將患兒周圍的物品移開，在床欄桿處放置棉墊防止骨折或脫臼：切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體防止皮膚摩擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間急救護理 物理降溫 盆內(nèi)盛2432溫水2/3滿，小毛巾2塊，大浴巾1塊，熱水袋內(nèi)裝6070熱水，裝入布套中，冰袋內(nèi)裝冷水，干凈衣物流程：1、松開包被、脫上衣、松解褲帶，置冷袋于頭部、熱水袋于足下。2、暴露擦拭部位，將大毛巾墊于擦拭部位下，以溫毛巾包裹手掌擠干，邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干。3、擦拭順序：雙上肢：側(cè)頸肩上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背側(cè)

8、胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩前臂內(nèi)側(cè)手心。 同法擦拭對策上肢。背部：協(xié)助患兒側(cè)臥，擦拭頸下肩部背部臀部。 穿好上衣，脫去褲子。雙下肢：股寬部下肢外側(cè)足部、腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝、臀下溝下肢后側(cè)腘窩足跟。 同法擦拭對側(cè)。4、撤去熱水袋。5、30分鐘后測體溫，體溫低于39，那么取下冰袋。本卷須知：1、擦浴全過程不超越20分鐘，防止寶寶著涼。2、忌諱擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部。3、新生兒忌諱擦拭降溫。4、半小時后測體溫，如有下降那么視為有效。搶救流程開窗通風(fēng)，同時呼救撫慰幼兒并使平躺側(cè)臥去除口腔異物防止咬傷舌頭松解衣服、穴位按壓物理降溫看護記錄護理本卷須知1治療和護理操作盡量集中進展，動作輕柔矯捷，制止一切不用要的刺激；2驚厥時可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下牙齒之間，以防舌咬傷；3熱性驚厥時應(yīng)及時給予降溫措施，按高熱護理常規(guī)，如物理降溫、酒精/溫水擦浴或藥物降溫，新生兒解開包裹降溫；4用藥止驚過程中，應(yīng)親密察看病情，以防止因用藥過量而抑制呼吸護理本卷須知5對驚厥繼續(xù)不止者，應(yīng)親密察看呼吸頻率、節(jié)拍、深淺等，同時察看生命體征及