1、 生長發育 林嘉鏢林嘉鏢 第一節第一節生長發育規律及其生長發育規律及其影響因素影響因素生長發育的概念：生長：指各器官、系統和身體的生長：指各器官、系統和身體的長大，是長大，是量量的增長。的增長。發育：指細胞、組織、器官等功發育：指細胞、組織、器官等功能的分化與成熟，是能的分化與成熟，是質質的改變。的改變。生長發育的一般規律 由上而下：頭由上而下：頭腳；腳； 由近及遠：從肢體的近端到遠端；由近及遠：從肢體的近端到遠端； 由粗到細：從抓握到拾取；由粗到細：從抓握到拾取； 由簡單到復雜：先直線后圓；由簡單到復雜：先直線后圓； 由初級到高級：先感性后理性。由初級到高級：先感性后理性。生長發育的規律 生

2、長發育是一個連續性過程。生長發育是一個連續性過程。 生長發育具有階段性。生長發育具有階段性。 生長發育具有不平衡性。生長發育具有不平衡性。 生長發育的個體差異。生長發育的個體差異。 遺傳因素遺傳因素 genetic factorsgenetic factors 環境因素環境因素 environmental factorsenvironmental factors 營養營養 nutritionnutrition 疾病疾病 diseasedisease 孕母情況孕母情況 pregnancypregnancy 生活環境生活環境 living environmentliving environment

3、影響生長發育的因素影響生長發育的因素 第二節 體格生長發育及評價 一、體格生長常用指標及測量方法（一）體重的計算方法 出生時：出生時： 男：（男：（3.33.30.40.4）kgkg 女：（女：（3.23.20.40.4）kgkg 出生后計算公式：出生后計算公式： 生后前三個月增重生后前三個月增重700-800g/m700-800g/m 3-123-12月體重月體重(kg)=(kg)=(月齡月齡+9)/2+9)/2 1-61-6歲體重歲體重(kg) =(kg) =年齡年齡2 +82 +8 7-127-12歲體重歲體重(kg) =(kg) =（年齡（年齡7 -57 -5）/2/2提問：什么是營養

4、不良？提問：什么是營養不良？正常同年齡同性別的小兒體重可相差正常同年齡同性別的小兒體重可相差10%10%左右，低于標準左右，低于標準15%15%以上可視為以上可視為營養不良。營養不良。身高（長）的計算方法出生時：平均出生時：平均 50 cm50 cm1 1歲時：歲時： 約為約為 75 cm75 cm2 2歲時：歲時： 約為約為 85 cm85 cm 2-122-12歲計算公式為：歲計算公式為： 身高（身高（cmcm）= =年齡年齡7+70(cm)7+70(cm)提問：身高與身長的區別？提問：身高與身長的區別？父母與孩子身高關系 兒子身高兒子身高厘米厘米 （父親身高母親（父親身高母親身高身高 1

5、.081.08）2 2 女兒身高女兒身高厘米厘米 （父親身高（父親身高0.9230.923母親身高母親身高 ）2 2 根據我國中部地區漢族子女與父母身高的根據我國中部地區漢族子女與父母身高的關系，把公式中的系數改為男關系，把公式中的系數改為男1.111.111.121.12，女，女0.9480.9480.9800.980之間之間 坐高：從頭頂到坐骨結節的坐高：從頭頂到坐骨結節的長度，代表頭長度，代表頭+ +脊柱的長度。脊柱的長度。坐高與身高的比例有意義：坐高與身高的比例有意義： 坐高坐高/ /身高身高出生時出生時 66%66%4 4歲歲 60%60% 6-76-7歲歲 低于低于60%60%上部

6、量 ：從頭頂至恥骨聯合上緣下部量 ：從恥骨聯合上緣至足底提問：頭圍的測量方法？提問：頭圍的測量方法？ 經眉弓上方枕后結節繞頭一經眉弓上方枕后結節繞頭一周的長度。反映腦發育的情況。周的長度。反映腦發育的情況。 頭圍頭圍頭圍 出生時：出生時： 33-34 cm 33-34 cm 1 1 歲時：歲時： 46 cm 46 cm 2 2 歲時：歲時： 48 cm48 cm5 5 歲時：歲時： 50 cm 50 cm 1515歲時：歲時： 54-58 cm54-58 cm小于正常：小頭畸形、大腦發小于正常：小頭畸形、大腦發育不全育不全大于正常：腦積水、佝僂病。大于正常：腦積水、佝僂病。頭圍頭圍 2 2歲前

7、測量意義大歲前測量意義大10M, HC 49cm10M, HC 49cm胸圍 Chest Circumference(CC) 出生時：出生時：32cm (32cm (頭圍頭圍 胸圍胸圍) ) 1 1 歲時：歲時：44cm (44cm (頭圍頭圍= = 胸圍胸圍) ) 1 1歲時：歲時： ( (頭圍頭圍 胸圍胸圍) )追趕生長 在正常環境下，健康兒童的生長是沿著自身特在正常環境下，健康兒童的生長是沿著自身特定的軌道向遺傳所確定的目標前進，當營養不定的軌道向遺傳所確定的目標前進，當營養不良、疾病或激素缺乏時，兒童的生長就會偏離良、疾病或激素缺乏時，兒童的生長就會偏離其生長軌道，生長落后，一旦這些阻

8、礙生長的其生長軌道，生長落后，一旦這些阻礙生長的因素被出去，兒科將超過相應年齡的速度加速因素被出去，兒科將超過相應年齡的速度加速生長，以恢復到原有的生長軌道上，這一現象生長，以恢復到原有的生長軌道上，這一現象稱為追趕生長。稱為追趕生長。追趕生長 追趕生長是追趕生長是2 2歲前小兒的正常現象。出生體重歲前小兒的正常現象。出生體重較低的嬰兒，為了接近遺傳所確定的生長軌道較低的嬰兒，為了接近遺傳所確定的生長軌道上，就要采取追趕生長以回歸到正常范圍之內，上，就要采取追趕生長以回歸到正常范圍之內，其中適于胎齡的早產兒的追趕生長好于小于胎其中適于胎齡的早產兒的追趕生長好于小于胎齡兒。追趕生長的最佳時間是生

9、后第一年，尤齡兒。追趕生長的最佳時間是生后第一年，尤其是前半年。兒童期由于疾病或激素的缺乏造其是前半年。兒童期由于疾病或激素的缺乏造成的生長障礙，則治療開始越早，追趕生長的成的生長障礙，則治療開始越早，追趕生長的效果越好。效果越好。二、骨骼和牙齒的生長發育 顱骨的發育顱骨縫：關閉時間：顱骨縫：關閉時間：3-43-4個月個月前囟前囟 ： 關閉時間關閉時間: 1-1: 1-1歲半歲半后囟后囟 ： 關閉時間：關閉時間：2-32-3個月個月 前囟膨隆、緊張提示顱內高壓，前囟膨隆、緊張提示顱內高壓，前囟凹陷見于脫水，前囟凹陷見于脫水， 關閉過早提示小頭畸形，關閉過早提示小頭畸形， 關閉太晚見于腦積水、佝

10、僂病。關閉太晚見于腦積水、佝僂病。 脊柱的發育 生理彎曲隨運動功能的發育逐漸出現生理彎曲隨運動功能的發育逐漸出現3 3 個月個月 會抬頭時出現會抬頭時出現 頸椎前凸頸椎前凸6 6 個月個月 會坐時出現會坐時出現 胸椎后凸胸椎后凸1 1 歲歲 會走時出現會走時出現 腰椎前凸腰椎前凸 生理彎曲到生理彎曲到6-76-7歲時才由韌帶固定歲時才由韌帶固定 3 mons3 mons raising head raising head 頸椎前凸頸椎前凸 6 mons6 mons sitting sitting 胸椎后凸胸椎后凸 1 year walking 1 year walking 腰椎前凸腰椎前凸 通

11、過通過X X線攝左腕關節片檢查判斷長線攝左腕關節片檢查判斷長骨骨化中心發育情況（出現的時間、骨骨化中心發育情況（出現的時間、形態、數目、干骺端融合時間）。形態、數目、干骺端融合時間）。 1 19 9歲歲 腕部骨化中心數目腕部骨化中心數目= =年齡年齡+1+1。長骨骨化中心長骨骨化中心 乳牙：一般乳牙：一般6-86-8個月個月萌牙，可以早至萌牙，可以早至4 4月月晚至晚至1010月，月，2 2歲歲-2-2歲歲半出齊，半出齊，2 2歲內乳牙歲內乳牙數數= =月齡月齡- -（4-64-6）牙齒牙齒 恒牙：約恒牙：約6 6歲萌出第一顆即第一磨歲萌出第一顆即第一磨牙，牙，7 78 8歲開始換乳牙（按出牙

12、順歲開始換乳牙（按出牙順序），智牙在序），智牙在1818歲以后出，也有不歲以后出，也有不出者。出者。 萌牙時可有低熱、唾液增多、流涎、萌牙時可有低熱、唾液增多、流涎、睡眠不安、煩躁等。出牙遲見于嚴睡眠不安、煩躁等。出牙遲見于嚴重營養不良、佝僂病、甲減、重營養不良、佝僂病、甲減、21-21-三體綜合征。三體綜合征。 發育水平發育水平 developmental leveldevelopmental level 生長速度生長速度 growth speedgrowth speed 勻稱程度勻稱程度 equable degreeequable degree體格生長的評價 evaluation（一）神經

13、系統發育：（一）神經系統發育：皮層下中樞興奮性高皮層下中樞興奮性高: : 肌張力高肌張力高大腦功能發育：大腦功能發育： 3 3歲時接近成人歲時接近成人 8 8歲時達成人水平歲時達成人水平神經纖維髓鞘發育神經纖維髓鞘發育出生時神經纖維少、軸突與樹突少，出生時神經纖維少、軸突與樹突少， 神經細胞的連接少神經細胞的連接少神經纖維髓鞘化不完善神經纖維髓鞘化不完善（二）感知的發育： Sensory and Perceptual DevelopmentSensory and Perceptual Development 通過各種感覺器官從豐富的環境通過各種感覺器官從豐富的環境中選擇性地取得信息的能力的發育

14、。中選擇性地取得信息的能力的發育。視感知的發育新生兒：視覺最佳焦距新生兒：視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。物移動，能辨大小形狀和顏色。視感知的發育 視覺發育的關鍵期在3月-6歲 35月月 頭眼協調好頭眼協調好 69月月 深度視覺發育深度視覺發育 6歲歲 深度視覺充分發育深度視覺充分發育聽感知的發育：新生兒新生兒聽覺已相當良好，能尋找聲源，辨音聽覺已相當良好，能尋找聲源，辨音 量、音調音色、語音和非語音。量、音調音色、語音和非語音。34月月 頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑8月月 能確定聲源，對語氣敏感能確定聲源，對語氣敏感 3歲

15、歲 能清楚分辨能清楚分辨e和和er聲聲出生時味覺發育已很完善，可對不同味道出生時味覺發育已很完善，可對不同味道產生不同的反應。產生不同的反應。46月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發育關鍵期。嬰兒早期的味覺經歷為味覺發育關鍵期。嬰兒早期的味覺經歷的變化對以后接受食物有特殊作用。的變化對以后接受食物有特殊作用。味覺的發育（taste） 出生時嗅覺中樞與末梢早已發育成熟。出生時嗅覺中樞與末梢早已發育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發育中學習分而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發育中學習分辨愉快與不愉快氣味。辨愉快與不愉快氣味。嗅覺的發育（Olfaction）皮膚感覺的發

16、育觸觸 覺：覺：新生兒新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感底的觸覺已非常敏感2 23 3歲歲 可辨別物體的屬性可辨別物體的屬性5 56 6歲歲 區別體積和重量不同的物體區別體積和重量不同的物體 痛 覺 新生兒痛覺已存在，但因神經纖維新生兒痛覺已存在，但因神經纖維髓鞘發育不全，故對痛不敏感，髓鞘發育不全，故對痛不敏感，2月后月后才逐漸敏銳。才逐漸敏銳。運動發育運動發育Motor Development 大運動發育大運動發育精細運動發育精細運動發育 抬 頭（Lift head）2月月 抬頭抬頭3月月 抬頭較穩抬頭較穩4月月 抬頭很穩，并轉動自由抬

17、頭很穩，并轉動自由 翻身翻身（Roll over）12月月 側臥至側臥至 仰臥仰臥45月月 仰臥至仰臥至 側臥側臥68月月 仰臥至仰臥至 俯臥俯臥12月月新生兒新生兒68月月 坐（Sit）3月月 扶坐時腰呈弧形扶坐時腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 雙手向前支撐坐雙手向前支撐坐8月月 獨坐穩，并能左右轉身獨坐穩，并能左右轉身 爬（Creep）8 89 9月月 用上肢拖著身體向前爬用上肢拖著身體向前爬1212月月 手膝并用手膝并用 站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 獨站片刻獨站片刻22月月2.5歲歲 獨足站獨足站 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月月 扶跳扶跳

18、 912月月 扶物走扶物走 1歲歲 獨走幾步獨走幾步 1.52歲歲 跑跑 2歲歲 雙足跳雙足跳 34.5歲歲 獨足跳獨足跳 大運動發育（口訣） 二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周歲走周歲走 walks alone 六坐六坐 sits 二歲跑二歲跑 runs well 八爬八爬 creeps 三歲獨足跳三歲獨足跳 hops大運動發育可疑遲緩的臨床判斷大運動發育可疑遲緩的臨床判斷 4月月 不能抬頭不能抬頭 8月月 不能翻身和獨坐不能翻身和獨坐13月月 不能獨自站不能獨自站15月月 不能獨自走不能獨自走 精細運動發育精細運動發育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物體換手物體換手 812月月 拇食指鉗小丸拇食指鉗小丸