1、廣州市職工社會醫療保險就醫指南 （2016年第1版 總第15版）廣州市醫療保險服務管理局2016年1月 編印前言本指南適用于廣州市職工社會醫療保險（以下簡稱職工醫保）參保人。一、醫保憑證（具有醫保功能的）廣州市社會保障卡（簡稱社保卡）與廣州市社會醫療保險磁條卡（簡稱醫保卡）均可作為參保人就醫、辦理社會醫療保險有關業務的憑證，統稱醫保憑證。（一）領卡后的注意事項核對社保卡或醫保卡及存折上的姓名、有效身份證件號碼、性別等信息。如信息有誤，請盡快到地稅、社保等相應經辦機構辦理資料核查或變更事宜。資料變更后，參保人根據所持卡類型不同，到以下對應機構辦理相關業務：社保卡：持該卡類型的參保人，可憑原社保卡

2、、本人有效身份證件及復印件、社保經辦機構出具的個人資料變更確認表到廣州市社會保障卡服務中心指定服務網點辦理重制卡業務。醫保卡：持該卡類型的參保人，可憑原醫保卡、本人有效身份證件及復印件、醫保經辦機構出具的個人資料變更確認表到醫保卡服務銀行任一服務網點，根據銀行相關要求辦理重制卡。（二）社保卡或醫保卡的使用1.參保人在我市社會保險定點醫療機構（簡稱定點醫療機構）就醫時須出示有效的醫保憑證，在出示有效的醫保憑證前，就醫所發生的費用全部由參保人自行承擔。急診入院或者由于意識不清等情況不能當場出示的，應當在入院3日內補辦示證手續，家屬或其他陪同人員應當配合辦理相關手續。2.社保卡或醫保卡掛失 社保卡掛

3、失、補卡等相關業務，可到廣州市社會保障卡服務中心指定服務網點辦理（詳細可查詢社保卡服務網站，或參閱廣州市社會保障卡使用手冊）。醫保卡掛失、密碼掛失、損壞卡重制等相關業務，到相應醫保服務銀行廣州市區內相應協議銀行任一營業網點辦理；15個工作日后在同一網點憑掛失申請書及本人有效身份證件領取新卡。 社保卡或醫保卡遺失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執及本人有效身份證件就醫。3. 參保人不得將本人的醫保憑證借給他人或冒用他人的醫保憑證辦理醫保就醫記賬或費用報銷。4. （1）社保（醫保）卡銀行服務電話：光大銀行：95595；農業銀行：87611191；廣州銀行：4008396699；廣發銀行：826

4、32000；中國銀行：95566；交通銀行：95559；工商銀行：95588；建設銀行：95533；招商銀行：38999789 ；廣州農商銀行：95313 .（2）上述銀行各區社保卡業務主辦網點和咨詢電話可在廣州醫保管理網“辦事指南”“社保卡業務”下查看，網址：（3）廣州市社會保障卡服務中心統一服務電話：12343.（三）個人賬戶1.個人賬戶劃撥標準參加職工醫保的人員建立個人賬戶。個人賬戶按月劃入標準為：人員類別劃入基數到賬比例35周歲以下本年度本人職工醫保月繳費基數2%滿35周歲至45周歲以下3%滿45周歲至退休前（含退休延繳人員）3.8%退休人員上年度本市在崗職工月平均工資4.1%2.個人

5、賬戶注資查詢職工醫保參保人從正常繳費的次月起，每月18日后可持醫保卡到標識有“廣東銀聯”的自助柜員機、持社保卡到對應醫保服務銀行的多媒體自助終端查詢，也可直接到對應醫保服務銀行廣州市區內任一營業網點或撥打社保（醫保）卡服務銀行的服務電話進行查詢。3.個人賬戶支付范圍參保人可使用個人賬戶的資金支付本人或者其直系親屬的下列費用：（1）在定點醫療機構就醫發生的、屬于個人負擔的醫療費用；（2）在定點醫療機構預防接種和體檢的費用；（3）在定點零售藥店購買藥品及醫療用品的費用；（4）需個人繳交的社會醫療保險費、補充醫療保險費等費用；（5）其他符合國家、省、本市規定的費用。提示：1.參保人直系親屬使用參保人

6、個人賬戶資金支付醫療費、藥費時，應向定點醫、藥機構出示參保人醫保憑證及親屬本人有效身份證件以便查核。2參保人應按規定使用個人賬戶資金，不得采取各種違法違規手段套取個人賬戶資金。二、就醫流程參保人員到定點（選定）醫療機構就醫辦理住院登記手續（出示社保卡或醫保卡、有效身份證件）掛號處掛號（出示社保卡或醫保卡、首次選點出示有效身份證件）住院診室就診普通門急診、門慢、門特住院治療收費處辦理結賬手續（出示社保卡或醫保卡）辦理出院結算（出示社保卡或醫保卡）檢查、治療、取藥首次進行普通門診（含急診，下同）、門慢、門特就醫，請按規定辦理相關手續。三、醫保待遇享受起始時間（一）按時足額繳納職工醫保費的參保人，從

7、繳費次月開始享受相應的職工醫保待遇；（二）失業人員按照規定從領取失業保險金的當月開始享受相應的職工醫保待遇；（三）職工醫保參保人在停止繳費的次月, 停止享受職工醫保待遇, 但個人賬戶余額可以繼續使用。（四）用人單位未按照規定為職工參保的, 補繳應繳費用、利息和滯納金后, 職工醫保累計參保人繳費年限, 不補付職工醫保待遇, 期間參保人應當享受的職工醫保待遇由負有繳費義務的用人單位承擔。（五）1.用人單位未按時繳納職工醫保費的, 從欠繳次月起, 參保人暫不享受職工醫保待遇; 2.用人單位在欠繳之日起3個月內( 從開始欠繳之月起連續計算至補繳上月止, 下同) 補繳欠繳費用、利息和滯納金的, 延繳期間

8、應當由統籌基金支付的醫療費用可以補付, 參保人繳費年限可以累計, 相應金額補劃至個人賬戶; 3.用人單位在欠繳之日起3 個月后補繳欠繳費用、利息和滯納金的, 參保人繳費年限可以累計,職工醫保待遇不予補付（含個人賬戶撥付待遇）, 期間參保人應當享受的職工醫保待遇由負有繳費義務的用人單位承擔。提示：參保人個人未按時繳納職工醫保費的, 不予補繳, 期間參保人應當享受的職工醫保待遇由負有繳費義務的個人承擔。四、醫保待遇標準職工醫保參保人按照規定享受普通門診、住院、門診指定慢性病、門診特定項目、指定單病種及個人賬戶待遇。（一）普通門診待遇標準參保人按規定辦理選點手續后，到選定定點醫療機構門診就醫，符合普

9、通門診目錄范圍內的藥費及診療費用，統籌基金按以下比例支付：基層醫療機構其他醫療機構統籌基金最高支付限額規定標準實施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品未經轉診經轉診80%88%45%55%300元/人·月不滾存、不累計已辦理長期異地就醫的職工醫保在職職工和退休人員，分別以本年度本人職工醫保月繳費基數和上年度本市在崗職工月平均工資為基數，按每人每月2的標準，由普通門診統籌金包干支付普通門診統籌待遇。1.普通門診就醫管理（1）參保人在指定的專科醫院進行相應專科門診就醫不受選點限制。（2）參保人到非選定醫療機構或非指定的專科醫療機構就醫發生的普通門診基本醫療費用，統籌基金不予支付。（3）在職職工

10、和退休人員在辦理長期異地就醫審批的當月，仍可在定點醫療機構辦理普通門診醫療費用記賬結算，次月1日起按長期異地人員就醫及結算管理；取消長期異地就醫備案的當月，仍按長期異地人員就醫及結算管理，次月1日起，方可在定點醫療機構辦理普通門診醫療費用記賬結算。2.普通門診統籌選點、改點規定（1）普通門診選點參保人應當在本市定點醫療機構中，選擇1家基層醫療機構（簡稱“小點”）作為其普通門診就醫的定點醫療機構；選定“小點”后，可以在本市定點醫療機構中再選擇1家其他醫療機構（簡稱“大點”）作為其普通門診就醫的定點醫療機構。（2）普通門診選點確認參保人憑醫保憑證及有效身份證件辦理選點確認手續時，由定點醫療機構在醫

11、療保險信息系統上為參保人辦理選點登記，并在門診病歷上書面注明該醫療機構為其選定醫療機構。參保人上個自然年度已辦理選點手續且新自然年度不需改點的，無需重新辦理選點，可直接進行門診就醫記賬結算（醫保信息系統自動按規定確認參保人續點）。（3）普通門診改點在新自然年度內，參保人未在原選定醫療機構發生普通門診統籌記賬醫療費用的，可到擬改選的定點醫療機構辦理改點手續。參保人在選定的定點醫療機構成功就醫結算1次后，原則上本自然年度不予變更選點。但如發生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動或選定醫療機構資格變化等情形，可攜帶相關資料到我市醫保二級經辦機構辦理變更手續。（二）門診指定慢性病待遇標準目前，廣州市指定

12、慢性病病種有以下20種：阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風濕關節炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭（心功能級以上）、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、帕金森病、強直性脊柱炎、糖尿病、膝關節骨性關節炎、系統性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術后抗凝治療、炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病）、支氣管哮喘、重性精神疾病（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯）。參保人患有上述慢性病的，在指定定點醫療機構確診登記后，可在具備治療資格的定點醫療機構門診就醫，屬于指定慢性病相應的門診專科藥品目錄范圍內的藥費

13、及一般診療費，由基金按規定比例支付，參保人最多可選擇其中3個病種享受醫療保險待遇。基金支付比例如下：人員類別基層醫療機構其他醫療機構統籌基金每月最高支付限額規定標準實施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品在職職工85%93.5%65%200元/病種，不滾存、不累計退休人員（三）門診特定項目待遇標準統籌基金支付門診特定項目基本醫療費用，應當符合我市社會醫療保險門診特定項目藥品目錄及診療項目范圍。1門診特定項目的類別及登記除急診留觀外，其余項目都須經登記，一般情況下，登記業務都在定點醫療機構完成。項目類別就醫地點確診與登記登記有效期尿毒癥透析指定的定點醫療機構須經指定定點醫療機構確診并審核確認一年惡性腫

14、瘤化療、放療及期間的輔助治療一年腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植術后抗排異治療一年血友病治療終身有效慢性再生障礙性貧血治療一年重型地中海貧血治療一年慢性丙型肝炎治療累計18個月慢性乙型肝炎治療一年耐多藥肺結核治療一年艾滋病病毒感染治療一年急診留院觀察二、三級定點醫療機構無需指定醫療機構確診并審核確認/家庭病床指定的定點醫療機構在可開展相應項目的指定定點醫療機構辦理90天*未經指定定點醫療機構確診并審核確認的門診特定項目醫療費用，與所確診的門診特定項目不相關的醫療費用，以及在非選定醫院就醫發生的門診特定項目基本醫療費用，統籌基金不予支付。*經確認的參保病人須在指定定點醫療機構中選定1家作為本人相

15、應門診特定項目治療的選定醫院。選定醫院一經確定，原則上一個自然年度內不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫院的，可攜帶相關資料到我市醫保二級經辦機構辦理變更手續。2. 門診特定項目待遇標準家庭病床按一級定點醫療機構住院的支付比例，其余門診特定項目的統籌基金支付比例與對應級別的住院支付比例一致。類別起付標準每月最高支付限額在職職工退休人員尿毒癥透析無/惡性腫瘤化療、放療及期間的輔助治療/腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植術后抗排異治療6000元血友病/慢性再生障礙性貧血治療6000元重型地中海貧血治療3000元慢性丙型肝炎治療3500元慢性乙型肝炎治療600元耐多藥肺結核

16、治療800元艾滋病病毒感染治療800元家庭病床400元/期280元/期/急診留院觀察1600元/次·年度1120元/次·年度/*最高支付限額以上費用統籌基金不予支付。*急診留觀直接轉入本院住院治療的，急診留觀的醫療費用并入住院費用一并結算。*家庭病床起付標準每90日計算一次。家庭病床治療期間轉住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。（四）住院待遇標準1.住院醫療費用中，個人應負擔以下費用：自費費用；醫保藥品、診療項目、醫保服務設施三個目錄范圍內，規定由參保人自付部分比例的費用以及超限額標準的費用；起付標準及以下費用；共付段自付費用；超過重大疾病醫療補助金最高支付限額部分

17、的費用。2. 每次住院起付標準（元）定點醫療機構等級在職職工退休人員一級400280二級800560三級160011203.共付段基金支付比例人員類別一級醫院二級醫院三級醫院規定標準實施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品規定標準實施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品在職職工90%95%85%93.5%80%退休人員93%95%89.5%95%86%4. 住院床位費每床日結算標準（元）定點醫療機構等級普通病房監護室層流病房門（急）診留觀一級29.656224二級33.3632529三級377028010【注意事項】1. 住院治療連續時間每超過90天的，須再支付一次起付標準費用。在專科醫院連續住院治療結核

18、病的，每超過180天，須再支付一次起付標準費用。2.住院治療后符合出院標準的，應及時出院。凡應出院而不按規定出院的，自定點醫療機構醫囑出院日期的次日起，所發生費用須個人支付。3.出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療，與出院時間長短無關。4.患精神病的參保人在本市職工醫保指定精神病專科醫院或精神病專科病區住院治療發生的基本醫療費用，不設起付標準。（五）統籌基金年度累計最高支付限額（封頂線）在一個職工醫保年度內，統籌基金支付在職人員、退休人員普通門診、住院、門診特定項目、門診指定慢性病及指定單病種就醫發生的符合規定范圍內的醫療費用，累計最高限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍，如2015

19、年度最高支付限額為445,464元（上年度本市在崗職工年平均工資為6,187元/月）。（六）職工重大疾病醫療補助待遇標準在一個職工醫保年度內，統籌基金支付額累計超過最高支付限額（封頂線）后，參保人所發生的住院及門診特定項目基本醫療費用，由重大疾病醫療補助基金按95%比例支付，門診指定慢性病、普通門診基本醫療費用由重大疾病醫療補助基金按相應規定的標準支付，累計最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍，如2015職工醫保年度的標準為222,732元。（七）職工補充醫療保險待遇標準足額繳納職工補充醫療保險費的參保人, 從繳費次月開始享受職工補充醫療保險待遇。在一個職工醫保年度內, 職工補充醫

20、療保險參保人因病住院或者進行門診特定項目治療發生的符合規定范圍內的醫療費用中, 屬于統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用, 累計2000 元以上部分由職工補充醫療保險金支付70% 。五、異地就醫（一）異地就醫范圍參保人屬于以下在本市統籌區以外的境內其他地區（不含香港、澳門、臺灣地區）異地就醫情形的，可按規定享受相應的醫保待遇：1.長期異地就醫：參保人在境內同一異地居住、工作或學習6個月以上，因病在異地選定的當地定點醫療機構（以下簡稱異地醫療機構）就醫。2.異地急診：參保人在境內異地醫療機構急診住院或急診留觀。3.異地轉診：本市參保病人經審批后轉外地治療的。4.政策規定的其它異地就醫

21、情形。不屬于以上范圍異地就醫發生的醫療費用，統籌基金不予支付。（二）異地就醫管理1長期異地就醫，需事前到本市醫保二級經辦機構辦理異地就醫確認手續。長期異地工作、學習的在職參保人由用人單位統一申辦，其他參保人由單位或個人辦理，選擇可在居住地、學習地所屬地級市轄區范圍內選擇13家異地醫療機構，作為參保人的異地就醫醫療機構。2.參保人選定異地醫療機構后，原則上6個月內不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地定點醫療機構名稱或等級變更等原因，憑相應資料到本市醫保二經辦機構辦理變更手續。3. 用人單位及個人申辦異地就醫時應提供如下資料：（1）屬長期異地居住的應提供：a. 廣州市社醫療保險異地就醫記錄

22、冊）；b. 居住地為戶籍所在地的，提供有關戶籍證明復印件；居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居（村）委會出具的連續居住6個月以上證明原件或暫住證復印件。c.在職員工（因病或因事休假等原因）在異地連續居住滿6個月以上的需提供如下資料：序號申請原因相關材料1因病休假就醫醫療機構蓋章的診斷證明材料和相關病歷資料（如門診病情記錄、出院小結等）；單位出具的相關情況說明或人事部門的休假記錄（加蓋單位公章）。2因事休假申請人的休假申請；單位出具的相關情況說明或人事部門的休假記錄（加蓋單位公章）。（2）屬長期異地工作的應提供的基本資料：a.參保人與用人單位簽訂的有效勞動合同復印件（勞動合同的

23、有效時限從辦理異地就醫之日起不應少于6個月，如少于外派時間的，應同時提供單位蓋章的續簽勞動合同的說明）；b.廣州市職工社會醫療保險參保人員異地就醫申報名冊表（即廣州市社醫療保險異地就醫記錄冊）（或由單位提供類似的證明材料，材料內容需包含參保人的基本信息、外派原因、地點及異地選定醫療機構名稱等信息）。備注：上述資料均須加蓋單位公章。（3）申請人身份證復印件，委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。（4）視情況應提供的有關證明材料：a.在用人單位異地分支機構工作的，需提供該分支機構的單位組織機構代碼證或稅務登記證復印件（須加蓋單位公章）。b.用人單位為非勞務派遣性質，但未在異地設置分支機構的，

24、需提供用人單位項目（施工）合同、有關購置或租賃柜臺或房屋的證明（如租柜協議、購房合同、租房合同等）復印件（須加蓋單位公章）等材料，并提供書面情況說明。c.用人單位為非勞務派遣性質，異地工作地點變動頻繁或無固定異地工作點（如駐外施工、航海等）的，需提供項目（施工）合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料復印件（須加蓋單位公章）。d.用人單位屬勞務派遣性質的，需提供用人單位的營業執照、資質證明材料、與用工單位簽訂的派遣協議及被派遣人員名單復印件（須加蓋用人單位公章），用工單位出具的異地項目合同、用工協議及駐外崗位及人員的證明材料復印件（須加蓋單位公章）。e.屬人力資源服務機構代理用人單位辦理社

25、保業務的，相關申請除需按以上規定辦理外，還提供用人單位委托該機構代理用人單位辦理社保業務的相關資料復印件。4.參保人返回本市長期居住、工作，學習結束返回本市或變更參保單位的，應及時到本市醫保二級經辦機構辦理異地就醫注銷手續。5.參保人符合異地就醫條件，并在異地醫療機構進行門診特定項目或門診指定慢性病治療，需先在我市辦理相應的門診特定項目或門診指定慢性病的登記確認手續。6.屬于異地轉診的，須按照轉統籌區外醫療機構就醫相關規定辦理轉診手續。參保人轉市外治療期間，需再次轉診的，應重新辦理轉診手續。7.已經辦理異地就醫確認手續的參保人臨時回本市統籌區內就醫，在定點醫療機構發生急診留院觀察及急診住院，符

26、合規定的醫療費用，由參保人先墊付醫療費用再申辦零星醫療費報銷，其他醫療費用醫療保險基金不予支付。8.已辦理門特、門慢待遇確認的參保人，臨時回本市統籌區內就醫的，零星醫療費報銷連續時間不超過6個月。（三）異地就醫待遇經審批同意的異地就醫參保人符合規定的基本醫療費用，由本市醫保經辦機構按本市職工醫保有關標準給予相應的待遇。六、零星醫療費報銷通常情況下，參保人應在本市定點醫療機構就醫，屬于基金支付的費用，直接在定點醫療機構記賬結算，無需辦理報銷手續。（一）以下情形發生的基本醫療費用可就近到我市醫保二級經辦機構辦理零星報銷手續：1.符合異地就醫范圍的基本醫療費用；2.因系統故障等客觀原因導致未能在定點

27、醫療機構正常結算，而定點醫療機構又不能通過系統補辦結算、已由參保人墊付的基本醫療費用；3.參保人確因患病急診或搶救、以及病情特殊需要，經我市醫保經辦機構核準，在本統籌區內非本市定點醫療機構住院或急診留觀發生的基本醫療費用；4.符合醫療保險政策規定的其他特殊情況。（二）符合以上規定的醫療費用，參保人應在結算醫療費用后6個月內攜帶以下資料，到本市醫保二級經辦機構辦理零星醫療費報銷手續：1.醫保憑證正、反面復印件；2.財稅部門印制的醫療費用收據或發票原件（須加蓋醫療機構收費業務專用章；須有參保人或家屬簽名）；3.醫療費用開支明細匯總清單（如為手寫明細清單，需加蓋醫療機構收費業務專用章）；4.不同就醫

28、類型的基本資料：（1）辦理住院醫療費用報銷的，應提供疾病診斷證明、出院小結、住院病案首頁或入院記錄（異地急診必須提供入院記錄）等住院病歷復印件（需加蓋醫療機構病歷檔案管理專用章或住院業務專用章）；（2）辦理急診留觀醫療費用報銷的，應提供急診留觀病歷復印件（需提供原件校驗）；（3）辦理普通門（急）診費用報銷的，應提供門診病歷封面及當次費用病歷記錄頁復印件（提供原件校驗，記錄頁中詳細記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁）；（4）辦理居民醫保產前門診檢查費用報銷的，應提供產前門診檢查病歷封面及當次費用病歷記錄頁復印件，或提供廣州市孕產婦保健系統管理手冊封面及當次就診記錄頁復印件及準生證復印件；（

29、5）辦理門特（急診留觀除外）、門慢費用報銷的，需出示已申請相應待遇的證明材料原件或復印件。5.根據市醫療保險經辦機構核報醫療費用的需要而要求參保人提供的其他材料，具體要求參見廣州醫保管理網（網址見下文“九、溫馨提示”）。（三）撥付經審核結算后，屬于統籌基金支付的費用將直接撥付到參保人醫保憑證中個人銀行結算賬戶。超過1年未辦理零星醫療費報銷手續的，統籌基金不予支付。七、個人先自付費用比例參保人使用基本醫療保險乙類藥品、特殊診療項目及特殊醫用材料，個人先自付費用比例如下：（一）使用基本醫療保險藥品目錄范圍中的乙類藥品，個人先自付費用比例為5；（二）使用基本醫療保險診療項目范圍中基金支付部分費用的診

30、療項目，個人先自付費用比例為：治療項目10；檢查項目15；可單獨收費的一次性醫用材料10；安裝各種人造器官和體內置放材料20。八、就醫管理有關規定（一）參保人不得要求定點醫療機構降低入院標準入院或已達到出院標準后故意延長住院時間。（二）參保人在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統籌待遇；參保人享受門診特定項目、門診指定慢性病統籌待遇的部分，統籌基金不再重復支付普通門診統籌待遇。（三）參保人不得偽造或提供偽造的醫療機構的發票、費用明細清單、診斷證明等資料辦理零星報銷手續。（四）用人單位和個人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處以違

31、法行為涉及金額二倍以上五倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。（五）參保人不得冒用、偽造醫保憑證在社會保險定點醫藥機構就醫購藥； （六）參保人不得將醫療保險基金支付的診療項目、藥品、醫用材料等違規轉賣從中獲取收益； （七）參保人應按規定使用個人賬戶資金，不得使用個人賬戶資金支付非醫療費用或套取個人賬戶的現金。九、溫馨提示（一）本指南所稱的“年度”、“職工醫保年度”，是指當年7月1日至次年6月30日；“自然年度”是指每年1月1日至12月31日。（二）自2016年起，每年職工醫保的門診選點有效期起止時點為1月1日至12月31日。在2016年1月1日到12月31日內，職工參保人如果在原選定醫療機構發生普通門診費用，默認自動續點；期間若變更選定定點醫療機構，有效期至2016年12月31日止。（三）本指南所稱的基本醫療費用，是指屬于基本醫療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準的醫療費用，但不含個人按照規定比例先自付的費用以及超限額標準的費用。（四）在定點醫療機構就醫過程中的選點、確診、審批等事項一般均可由定點醫療機構通過系統直接辦理，參保人無需親臨醫保經辦機構。在就醫過程中遇到問