1、會計學1第1頁/共50頁第2頁/共50頁細菌感染性疾病細菌感染性疾病 肺部感染肺部感染 尿路感染尿路感染 皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染 菌血癥菌血癥/ /敗血癥敗血癥 導管相關導管相關 透析用水和復用相關透析用水和復用相關 抗生素抵抗微生物感染抗生素抵抗微生物感染 MARS/VRE/GISAMARS/VRE/GISA 第3頁/共50頁WHO:WHO:全球全球3.53.5億人患慢乙肝億人患慢乙肝,60,60萬人死于本病萬人死于本病 ，中國是乙肝的高發區，中國是乙肝的高發區10-12%10-12%（8%) 8%) 第4頁/共50頁第5頁/共50頁年代年代發病率發病率患病率患病率1974年年 6.2

2、%(高達高達30%) 7.8%1980年年 1%3.8%1999年年0.06%0.9%第6頁/共50頁第7頁/共50頁Hepatitis B virus infection and the dialysis patient. Fabrizi F, Messa P, Martin P.Semin Dial. 2008 Sep-Oct;21(5):440-6. Epub 2008 Apr 3. Review. 發展中國家血透患者乙肝患病率發展中國家血透患者乙肝患病率國國 家家HBsAg（+）泰泰 國國6.5%巴巴 西西10%土耳其土耳其13.3%印印 度度9.3%摩爾達維亞摩爾達維亞17%羅馬尼亞

3、羅馬尼亞21.8%第8頁/共50頁WHO2004年估計全球丙型肝炎的平均患病率為年估計全球丙型肝炎的平均患病率為2.2% 1.3億人感染億人感染 不同地區患病率有差異不同地區患病率有差異,中國患病率中國患病率3.2%.第9頁/共50頁國家國家 HCV+患病率患病率 檢測年代檢測年代巴西巴西17%2002-2005比利時比利時7%2000法國法國15%1997-2001德國德國7%1996-1997印度印度12-42%2001伊郎伊郎9%2004意大利意大利22%1997-2001日本日本20%1997-2001新西蘭新西蘭5%1992波蘭波蘭42%1992沙特阿拉伯沙特阿拉伯68%1994南非

4、南非21%1994 西班牙西班牙22%1997-2001泰國泰國20%1994荷蘭荷蘭3% 1997突尼斯突尼斯20%2001-2003美國美國14%1997-2001英國英國3%1997-2001 第10頁/共50頁報道作者報道作者 報道時間報道時間 乙型肝炎乙型肝炎(%) 丙型肝炎丙型肝炎(%)姜宗培姜宗培19991248于笑難于笑難200243.942.6王王 強強200222.9420.44王王 麗麗200322.641.5齊俊英齊俊英200377.55 37.2王朝輝王朝輝200427.152.6鄭小玲鄭小玲200564.733.5馮婉娜馮婉娜200113.640.5馮婉娜馮婉娜20

5、0214.838.8馮婉娜馮婉娜200311.130.6馮婉娜馮婉娜200410.521.6 第11頁/共50頁 美國美國CDC2001CDC2001年年第12頁/共50頁第13頁/共50頁第14頁/共50頁 第15頁/共50頁 第16頁/共50頁透析用水污染: 內毒素/細菌培養超標，熱源反應/感染性疾病爆發流行 常見原因： 水處理系統存在死腔,污水管道與透析機相連 水處理壓力氣包生長菌斑，直接使用軟水 第17頁/共50頁 第18頁/共50頁乙型肝炎感染的獨立危險因素乙型肝炎感染的獨立危險因素第19頁/共50頁 n感染控制措施失敗感染控制措施失敗 感染控制措施失敗可能發生丙肝爆發流行感染控制措

6、施失敗可能發生丙肝爆發流行 n輸血次數和輸血量增加輸血次數和輸血量增加n透析中心透析中心HCV高感染率高感染率 患病率患病率60%,發病率發病率35.3%（DOOPs）n透析時間延長透析時間延長n有器官移植病史有器官移植病史n靜脈吸毒靜脈吸毒 男性男性 丙型肝炎感染的獨立危險因素丙型肝炎感染的獨立危險因素第20頁/共50頁第21頁/共50頁第22頁/共50頁第23頁/共50頁第24頁/共50頁D PPS50%-40%-30%-20%-10%-0%-20.7%9.9%24.0%26.5%5.7%5.1%1991 1992 1993Prevalence IncidencePrevalence/In

7、cidenceJ Pinto Dos Santos et al NDT (1996)11:2017-2022第25頁/共50頁隔離方式隔離方式無隔離措施無隔離措施感染和非感染病人共用機器感染和非感染病人共用機器感染病人獨立治療病區感染病人獨立治療病區,專用機器專用機器在同一病區內隔離感染區域在同一病區內隔離感染區域同一病區內隔離感染房間同一病區內隔離感染房間病人年病人年21311435584964661發病率發病率6.7%9.4%1.5%6.6%3.2%Odds ratio(95%CI%11.46(1.14-1.86)0.22(0.11-0.43)1.00(0.73-1.35)0.46(0.2

8、9-0.73)P-0.0030.0010.980.001隔離方式對血液透析室隔離方式對血液透析室HCVHCV發病的影響發病的影響 J Pinto Dos Santos et al NDT (1996)11:2017-2022第26頁/共50頁第27頁/共50頁實施隔離實施隔離透析器不復用透析器不復用嚴格基本感控措施嚴格基本感控措施 30-25-20-15-10-5-0-92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6I I I I I I I I I I I I I I I2.8% Anti-HCV+Prevalence(%)Years 美國患病率: 1995年 10

9、.4% 2000年 8.4% 年發病率: 1990年 0.73-3.0% 2000年 0.27%西班牙患病率: 1991年 24% 2002年 9.2% 年發病率: 1991年 3% 2000年 0.26%MarioEspinosa, AJKD Vol43,No4(April),2004:pp685-689第28頁/共50頁91.5-92.11 92.11-94.5 94.5-95.11 P HCV(SC)患病率患病率 (%) 13.5 11.8 9.4 0.0507 HCV-發病率發病率(%) 1.410.56 0 0.014 透析器復用透析器復用 病人病人(%) 3737 35 NS 中心

10、中心(%) 5360 50 NS 傳感器消毒傳感器消毒 病人病人(%) 2528 31 NS 中心中心 (%) 2733 29 NS輸血輸血(單位單位/18月月/病人病人) 1.43.7 1.74.3 1.33.8 NS (meanSD) 比利時多中心研究:15個中心1991年5月-1995年隨訪488人,每18月檢測HCV 1991年以后實施基本感染控制措施:Michel Jadoul et al Kidney international Vol.53:(1998):1022-1025第29頁/共50頁第30頁/共50頁 第31頁/共50頁第32頁/共50頁醫務人員透析操作中做到：醫務人員透

11、析操作中做到：第33頁/共50頁第34頁/共50頁第35頁/共50頁第36頁/共50頁非非傳染病區傳染病區消毒消毒傳染病區傳染病區 消毒消毒 消毒消毒治療準備間治療準備間第37頁/共50頁 透析機器外部消毒透析機器外部消毒 - - 每次透析結束后每次透析結束后, ,無可見污染時應對透析機外部初步消毒無可見污染時應對透析機外部初步消毒, ,采用采用 500mg/L500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒含氯消毒劑擦拭消毒. . - - 如果血液污染透析機如果血液污染透析機, ,立即用立即用1500mg/L1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次濃度的含氯消毒劑的一次 性布擦拭血跡性布擦拭血跡, ,再用再用

12、500mg/L500mg/L含氯消毒劑清潔機器外部含氯消毒劑清潔機器外部. . 機器內部消毒機器內部消毒 - - 每次透析結束后按照機器生產廠家說明書要求對機器內部管路進行消毒每次透析結束后按照機器生產廠家說明書要求對機器內部管路進行消毒第38頁/共50頁 清潔區應當保持空氣新鮮清潔區應當保持空氣新鮮,每日行有效的空氣消毒每日行有效的空氣消毒, 空氣細菌培養應空氣細菌培養應500cfu/m2. 為防止交叉感染為防止交叉感染,每次透析結束應更換床單每次透析結束應更換床單,透析單透析單 元內所有的物品表面及地面進行消毒元內所有的物品表面及地面進行消毒. 明顯被污染的表面應使用至少明顯被污染的表面應使用至少500mg/L的含氯消毒劑的含氯消毒劑 物品表面細菌數物品表面細菌數10cfu/m2,10cfu/m2, 第39頁/共50頁第40頁/共50頁第41頁/共50頁第42頁/共50頁第43頁/共50頁乙肝陰性患者建議進行乙肝疫苗接乙肝陰性患者建議進行乙肝疫苗接種種疫苗接種疫苗接種第44頁/共50頁疫疫 苗苗 接接 種種第45頁/共50頁 第46頁/共50頁第47頁/共50頁n血液透析患者是感染性疾病的高危人群血液透析患者是感染性疾病的