1、會計學1心 泵外周循環組織細胞輸送營養、排出廢物第1頁/共49頁循環系統認識主要在于輸送與灌注v休克:組織有效灌注不足/血流分布異常所致廣泛的細胞低氧性急性循環衰竭穩定循環系統是輸送滿足灌注的基本條件第2頁/共49頁第3頁/共49頁v 監護內容前負荷、心肌收縮力 后負荷、心率/心律 PVR、SVR氧輸送和氧代謝 第4頁/共49頁SystemicVascularResistance外周血管阻力Fluid volume 液體容量AfterloadPreloadCO治療參數治療參數-心心血管血管 液體復蘇 利尿 正性心肌肌力藥物 負性心肌肌力藥物 血管收縮藥物 血管擴張藥物第5頁/共49頁組織灌注不

2、良高乳酸血癥ScvO2降低PtcO2/StO2降低第6頁/共49頁無創監測第7頁/共49頁有創監測第8頁/共49頁全身氧代謝指標第9頁/共49頁局部氧代謝指標第10頁/共49頁局部灌注pHiOPSPtcO2PtcCO2StO2前負荷CVPPAWPGEDVITBV后負荷SVRPVR心排量COCISV心肌收縮力SV/SVIEF/SFdp/dt全身灌注DO2VO2PHLACSvO2 /ScvO2第11頁/共49頁中心靜脈壓近年來建議采用胸腔內容量變化ITBV替代第12頁/共49頁CVP受到質疑受到質疑Marik PE等薈萃分析，百余篇臨床研究證明，CVP與液體反應沒有相關性，僅兩篇關于馬的動物實驗認

3、為兩者有一些相關性p同時CVP不能反映左室前負荷，依據CVP不能判斷病人在Frank-Stailing曲線所處位置有創血流動力學監測第13頁/共49頁癥結癥結: CVP : CVP 和和 PAOP(PAWP) PAOP(PAWP) 是容量狀態的不良指標是容量狀態的不良指標第14頁/共49頁壓力推導容量的壓力推導容量的敏感性和特異性敏感性和特異性 50-55% 50-55% 第15頁/共49頁40 patients undergoing elective OPCABGChest 2005, 128:848854nITBV、SVV 、 GEDV: Cardiac preload 第16頁/共49頁

4、有創血流動力學監測第17頁/共49頁有創血流動力學監測第18頁/共49頁PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0220PiCCO plus detailed setupCentral Venous CatheterInjectate temperature sensor housing Arterial thermodilution catheter Injectate temperature sensor cable PULSION disposable pressure transducer PCCIAP13.03

5、 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 Temperature interface cable Pressure cable第19頁/共49頁有創血流動力學監測第20頁/共49頁無創血液動力學監測第21頁/共49頁Pulmonary AccessRV CO第22頁/共49頁第23頁/共49頁無創心輸出量檢測儀（無創心輸出量檢測儀（NICOM）原理血流經過胸腔時引起射頻波相位移的改變，分析高頻電流的相位變化來推斷出被監測者的心輸出量連續監測，敏感度高，不易干擾無創

6、血液動力學監測第24頁/共49頁無創血流動力學監測第25頁/共49頁無創血流動力學監測第26頁/共49頁Thomas無創血流動力學監測第27頁/共49頁PLRThresholdFBThreshold29第28頁/共49頁氧輸送與氧代謝第29頁/共49頁氧輸送與氧代謝第30頁/共49頁氧輸送與氧代謝第31頁/共49頁氧輸送與氧代謝VO2 DO2 生 理 性病理性 O2ERDO2=300O2ER=0.33 第32頁/共49頁病理性氧供依賴是組織水平缺氧和產生氧債的結果氧輸送與氧代謝第33頁/共49頁氧輸送與氧代謝第34頁/共49頁氧輸送與氧代謝第35頁/共49頁氧輸送與氧代謝第36頁/共49頁氧輸

7、送與氧代謝第37頁/共49頁氧輸送與氧代謝第38頁/共49頁氧輸送與氧代謝第39頁/共49頁氧輸送與氧代謝第40頁/共49頁局部灌注pHiPslCO2OPS前負荷CVPPAWPGEDVITBV后負荷SVRPVR心排量COCISV心肌收縮力SV/SVIEF/SFdp/dt全身灌注DO2/SPO2VO2PHLACSvO2 /ScvO2局部灌注pHiPslCO2OPSPtO2/StO2PtCO2第41頁/共49頁胃黏膜pH監測（PHi）第42頁/共49頁氧輸送與氧代謝第43頁/共49頁第44頁/共49頁氧輸送與氧代謝第45頁/共49頁第46頁/共49頁氧輸送與氧代謝第47頁/共49頁局部灌注pHiPslCO2NIROOPS前負荷CVPPAWPGEDVITBV后負荷SVRPVR心排量COCI