1、胸腔閉式引流胸腔閉式引流 學習目標學習目標1.了解胸腔閉式引流的目的及裝置了解胸腔閉式引流的目的及裝置2.理解胸腔閉式引流的原理理解胸腔閉式引流的原理3.掌握胸腔閉式引流管的安放位置掌握胸腔閉式引流管的安放位置4.掌握胸腔閉式引流的護理掌握胸腔閉式引流的護理5.掌握胸腔閉式引流的術后注意事項掌握胸腔閉式引流的術后注意事項1.復習胸膜腔有關知識復習胸膜腔有關知識2.胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的3.胸腔閉式引流的適應癥與禁忌癥胸腔閉式引流的適應癥與禁忌癥4.胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置5.胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理6.胸腔閉式引流管的安放位置胸腔閉式引流管的安放位置7.胸

2、腔閉式引流管的護理胸腔閉式引流管的護理8.8.幾種常見的異常水柱波動分析幾種常見的異常水柱波動分析9.術后注意事項術后注意事項1.1.胸膜腔是由臟胸膜與壁胸胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙膜之間形成的封閉腔隙2.2.腔內腔內呈負壓呈負壓，正常平靜呼正常平靜呼吸時吸氣壓力為吸時吸氣壓力為-0.8-0.8- -1.0kpa1.0kpa（-8-8-10cmH-10cmH2 2O O），呼氣時，呼氣時-0.3-0.5kpa(-0.3-0.5kpa(-3 3-5cmH-5cmH2 2O)O)3.3.胸膜腔負壓是維持肺氣體胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件交換的重要條件胸膜腔有關知識胸膜腔有關

3、知識 正常胸腔內正常胸腔內沒有沒有氣體，胸腔內出現氣體僅氣體，胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生：在三種情況下發生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創傷產生與胸腔的交通胸壁創傷產生與胸腔的交通 胸腔內有產氣的微生物胸腔內有產氣的微生物1.排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積液1. 1.自發性氣胸，肺壓縮大于自發性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者2. 2.外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸3. 3.大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者底引流，便于診斷和治療者4. 4.開胸術后引流開胸術后引流5. 5.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散膿胸早

4、期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張和促進肺復張1.胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管2.水封瓶水封瓶1.當胸膜腔內因積液或積氣當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶液體或氣體可排至引流瓶內內2.當胸膜腔內恢復負壓時，當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔阻止空氣進入胸膜腔1. 1.引流氣體：引流氣體：鎖骨中線鎖骨中線第第2 2肋間肋間2. 2.引流液體：引流液體：腋中線和腋中線和腋后線之間的第腋后線之間的第6 68 8肋間肋間3. 3.引流膿液：膿腫的最引流

5、膿液：膿腫的最低點低點4. 4.上肺葉切除上肺葉切除2 2根根：上：上-排氣，下排氣，下-排排液液1.保證管道的保證管道的密閉和無菌密閉和無菌2.體位體位3.妥善妥善固定固定4.保持引流保持引流通暢通暢5.注意注意觀察觀察并記錄并記錄6.拔管指征及拔管指征及拔管后觀察拔管后觀察7.脫管處理脫管處理8.注意事項注意事項1.術后常置病人予半臥位術后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流，以利呼吸和引流2.鼓勵病人進行有效咳嗽鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張壓，使肺擴張1.將留有足夠長度的引流管固定在床緣將留有足夠長度的引流管

6、固定在床緣上上2.病人下床活動時，引流瓶位置應低于病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，并保持密閉膝關節，并保持密閉3.搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運流瓶放在病床上以利搬運搬運病人中搬運病人中下床活動中下床活動中1.水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面面60cm2.定時擠壓引流管，定時擠壓引流管，30-60min 1 次次3.避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫1.觀察水柱波動范圍觀察水柱波動范圍2.觀察并準確記錄引觀察并準確記錄引流液量、顏色、性流液量、顏色、性狀狀3.隔日更換

7、水封瓶并隔日更換水封瓶并做好標記做好標記活動性出血活動性出血乳糜胸乳糜胸正常胸液正常胸液1. 1.48-72h48-72h后引流液明顯減少后引流液明顯減少且顏色變淡，且顏色變淡，24h24h引流液引流液小于小于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml10ml2. 2.X X線檢查肺膨脹良好、無線檢查肺膨脹良好、無漏氣漏氣3. 3.聽診呼吸音恢復聽診呼吸音恢復4. 4.病人無呼吸困難病人無呼吸困難1. 1.觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀2. 2.仔細交接班仔細交接班3. 3.向病人及家屬做好宣教

8、，若有不適及向病人及家屬做好宣教，若有不適及時告知醫護人員時告知醫護人員1.水封瓶損壞或連接處脫落：水封瓶損壞或連接處脫落：立即用立即用2 2把血管鉗夾閉軟質的引流管把血管鉗夾閉軟質的引流管立即更換新的無菌引流裝置立即更換新的無菌引流裝置2.應及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布應及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協助醫生進一步處理封閉傷口，協助醫生進一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷以免造成污染或損傷向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項：向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項：床上翻身、坐起等活動時要床上翻身、坐起等活動時要注意保護注意保護引流管，避免滑脫、打折、引流管，避免滑脫、打折、扭曲扭曲下床活動時，引流瓶位置應下床活動時，引流瓶位置應低于低于膝關節，并保持密閉，擺動幅度膝關節，并保持密閉，擺動幅度不可過大不可過大大便時要大便時要雙折引流管雙折引流管，引流瓶，引流瓶低于低于胸腔出口平面，避免引流液返胸腔出口平面，避免引流液返流；但流；但對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管意夾管加強營養，若無禁忌癥可予高蛋白飲食加強營養，若無禁忌癥可予高蛋白飲食加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽