1、無創(chuàng)正壓通氣治療在危重癥無創(chuàng)正壓通氣治療在危重癥患者中的運(yùn)用患者中的運(yùn)用 青島大學(xué)第二臨床學(xué)院呼吸與危重癥青島大學(xué)第二臨床學(xué)院呼吸與危重癥科科 危重癥與睡眠醫(yī)學(xué)組危重癥與睡眠醫(yī)學(xué)組 徐德祥徐德祥病例病例1v 主訴：反復(fù)胸悶、喘憋主訴：反復(fù)胸悶、喘憋20余年，加重并咯血余年，加重并咯血1天。天。v 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于20余年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、喘憋不適，活動后余年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、喘憋不適，活動后明顯，在家延續(xù)口服地高辛、利尿藥物，病癥可緩解；明顯，在家延續(xù)口服地高辛、利尿藥物，病癥可緩解；1天前無明顯天前無明顯誘因出現(xiàn)上述病癥加重，偶有咳嗽，有痰不易咳出，可聞及痰鳴音，誘因出現(xiàn)

2、上述病癥加重，偶有咳嗽，有痰不易咳出，可聞及痰鳴音，少量咯血，共少量咯血，共2口，色鮮紅，自訴有畏寒，即時丈量體溫未發(fā)現(xiàn)升高口，色鮮紅，自訴有畏寒，即時丈量體溫未發(fā)現(xiàn)升高，無盜汗、胸痛、反酸、心悸不適，在家口服利尿藥物后病癥無緩解，無盜汗、胸痛、反酸、心悸不適，在家口服利尿藥物后病癥無緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步診治急來診，收住院。患者自本次加重以來，飲食、睡，現(xiàn)為進(jìn)一步診治急來診，收住院。患者自本次加重以來，飲食、睡眠欠佳，大小便正常，近期體重?zé)o明顯改動。眠欠佳，大小便正常，近期體重?zé)o明顯改動。v 既往史：既往有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史、高血壓病史既往史：既往有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史、高血壓病

3、史20余余年，延續(xù)口服降壓、強(qiáng)心藥物治療；因子宮肌瘤行子宮全切病史年，延續(xù)口服降壓、強(qiáng)心藥物治療；因子宮肌瘤行子宮全切病史20余年；癲癇病史余年；癲癇病史10余年，口服丙戊酸鈉治療；二尖瓣狹窄并反流病余年，口服丙戊酸鈉治療；二尖瓣狹窄并反流病史史8年；甲狀腺腺瘤手術(shù)史年；甲狀腺腺瘤手術(shù)史3年，現(xiàn)口服優(yōu)加樂治療；房顫病史年，現(xiàn)口服優(yōu)加樂治療；房顫病史3年；年；雙下肢靜脈曲張手術(shù)史雙下肢靜脈曲張手術(shù)史1年；否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染年；否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史；無艱苦外傷史，無輸血史，無藥物及食物過敏史，預(yù)病史及接觸史；無艱苦外傷史，無輸血史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防

4、接種史不詳。防接種史不詳。v 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療:BiPAPS/TIPAP16cmH2OEPAP6cmH2OISENSE1ESENCE41RR16病例病例2胡胡xx女女49歲歲因因“發(fā)熱伴呼吸困難發(fā)熱伴呼吸困難3天，加重天，加重5小時小時入院入院診斷：診斷：1.重癥肺炎重癥肺炎2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭3.急性呼吸窘急性呼吸窘迫綜合征迫綜合征4.重分布性休克重分布性休克5.急性髓系白血病急性髓系白血病AML-M4Eo)6.缺鐵性貧血缺鐵性貧血7.子宮肌瘤子宮肌瘤8.慢性慢性胃炎胃炎9.胃息肉胃息肉3天前，患者于我院血液科住院期間無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，無天前，患者于我院血液科住院期

5、間無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯晝夜及動搖規(guī)律，伴輕度畏寒，明顯寒戰(zhàn)，體溫最高明顯晝夜及動搖規(guī)律，伴輕度畏寒，明顯寒戰(zhàn)，體溫最高升至升至39，伴咳嗽、咳痰及呼吸困難，以呼吸困難為主，伴咳嗽、咳痰及呼吸困難，以呼吸困難為主，休憩略緩解，細(xì)微活動呼吸困難加重，根本不能耐受日，休憩略緩解，細(xì)微活動呼吸困難加重，根本不能耐受日常活動。咳嗽為刺激性咳嗽，偶有少量黃色粘痰或帶血粘常活動。咳嗽為刺激性咳嗽，偶有少量黃色粘痰或帶血粘痰咳出。不伴胸痛、心慌、惡心及腹瀉。于血液科接受痰咳出。不伴胸痛、心慌、惡心及腹瀉。于血液科接受“亞胺培南西司他丁、利奈唑胺、伏立康唑、卡泊芬凈、奧亞胺培南西司他丁、利奈唑胺、伏立康唑、卡

6、泊芬凈、奧司他韋等藥物抗感染，但患者呼吸困難繼續(xù)存在，且呈司他韋等藥物抗感染，但患者呼吸困難繼續(xù)存在，且呈現(xiàn)進(jìn)展性加重的趨勢。現(xiàn)進(jìn)展性加重的趨勢。5小時來，患者自覺呼吸困難惡化小時來，患者自覺呼吸困難惡化明顯，血?dú)夥治鎏崾净颊哂忻黠@，血?dú)夥治鎏崾净颊哂小靶秃粑ソ撸p肺型呼吸衰竭，雙肺CT示示雙肺彌漫性毛玻璃影及實(shí)變影，急請呼吸雙肺彌漫性毛玻璃影及實(shí)變影，急請呼吸ICU會診，思索會診，思索“重癥肺炎，與家屬協(xié)商贊同后，收入呼吸重癥肺炎，與家屬協(xié)商贊同后，收入呼吸ICU病房綜病房綜合治療。合治療。治療治療2天前后對比天前后對比亞胺培南亞胺培南-西司他丁泰能西司他丁泰能1.0q12h莫西沙星莫西沙星0.4qd卡泊芬凈卡泊芬凈50mgqd達(dá)菲達(dá)菲75mgbid無創(chuàng)機(jī)械通氣參數(shù)無創(chuàng)機(jī)械通氣參數(shù)16cmH2OEPAP6cmH2OI