1、不同組織器官中抗菌藥物的分布了解不同體液和組織器官中抗菌藥物的濃度，對合理選用抗菌藥物具有指導(dǎo)意義。如對于細(xì)菌性腦膜炎， 宜選用腦脊液中濃度較高的抗菌藥，肝膽系統(tǒng)感染者則應(yīng)選擇膽汁中濃度較高者，同時應(yīng)結(jié)合可能的致病 菌進(jìn)行選藥。一、腦脊液中抗菌藥物的濃度正常腦脊液中濃度較高的抗菌藥有：阿洛西林、頭抱地嗪、頭抱陛南鈉、頭抱曲松、硫酸頭抱匹羅、拉氧頭抱、美羅培南、阿莫西林舒巴坦、 硫酸慶大霉素、米若環(huán)素、氯霉素、利奈陛胺（易分布腦脊液）、磺胺喀咤（腦膜不炎癥時，腦脊液中藥 濃度約為血藥濃度的 50%腦膜有炎癥時，腦脊液中藥物濃度可可達(dá)血藥濃度的50%-80% ）、磺胺甲嗯陛（可達(dá)同期血藥濃度 55

2、.6%,腦膜炎時可達(dá)血藥濃度的80%-90%、磺胺喀咤甲氧茉咤、甲硝陛（能通過正常血腦屏障，為同期血藥濃度的43%、替硝陛（能通過正常血腦屏障，為同期血藥濃度的80%）、奧硝陛（見說明書）、吠喃妥因、伊曲康陛（與血藥濃度相當(dāng)，期血藥濃度谷值為原型藥的2陪）、氟胞喀咤（腦脊液中藥物濃度約為血藥濃度的60%-90%、阿昔洛韋、拉米夫定、齊多夫定（在腦脊液濃度可達(dá)血藥濃度的50%-60%、奈韋拉平、異煙腫、丙硫異煙胺、帕司煙腫、口比嗪酰胺（腦脊液中藥物濃度可 達(dá)同期血藥濃度的 87%-105%、環(huán)絲氨酸（腦脊液中濃度可達(dá)血清濃度的80%-100%炎癥時腦脊液中濃度可達(dá)到有效抗菌濃度的抗菌藥物有：青霉

3、素G （在無炎癥腦脊液中的濃度僅為血藥濃度的1%-3%, 5%-30%血藥濃度，可以用于治療流行性腦脊髓膜炎）、普魯卡因青霉素（同青霉素G,普魯卡因青霉素在體內(nèi)代謝為青霉素G）、青霉素V鉀（難以透過血腦屏障），苯陛西林（難以透過正常血腦屏障）、氯陛西林（難以透過正常血腦屏障）、氨茉西 林（本藥透過正常腦膜能力低，正常腦脊液中僅含有少量藥物，但在腦膜炎是藥物濃度明顯增加）、氨茉西林舒巴坦同氨芳西林、阿莫西林（靜脈注射2g, 1.5h后腦脊液中藥物濃度達(dá) 8%-93%）、阿莫西林克拉維酸鉀同阿莫西林、巴氨西林、竣芳西林、哌拉西林、美洛西林、美洛西林舒巴坦同美洛西林、頭抱美陛（在腦膜炎時，腦膜的透入

4、量增加，并可達(dá)有效抗菌濃度）、頭抱吠辛、頭抱孟多（可透過血腦屏障，其腦脊液中濃度與蛋白量有關(guān)。本藥蛋白結(jié)合率為78%）、頭抱陛的、頭抱曝的（在腦膜炎是，腦膜的透入量增加，并可達(dá)有效抗菌濃度）、頭抱匹胺（在腦膜炎是，腦膜的透入量增加，并可達(dá)有效抗菌濃度） 頭抱口比的（在腦膜炎是，腦膜的透入量增加，并可達(dá)有效抗菌濃度）、頭抱哌酮舒巴坦鈉（血腦屏障滲透 性較差，但適應(yīng)癥里有腦膜炎）、氨曲南（有炎癥時，有一定量藥物科透過血腦屏障）、哌拉西林舒巴坦與哌拉西林他陛巴坦情況同哌拉西林、卡那霉素（在腦膜炎時，可達(dá)同期血藥濃度的 50%、阿米卡星（在腦膜炎時，可達(dá)同期血藥濃度的 50%適應(yīng)癥里明確說明有腦膜炎）

5、、新霉素（正常腦脊液濃度為 10%-20%在腦膜炎時，可達(dá)同期血藥濃度的 50%適應(yīng)癥里明確說明有腦膜炎）萬古霉素與去甲萬古霉素（不能迅速 透過血腦屏障、在腦膜炎是可滲入腦脊液并達(dá)有效抗菌濃度）、磷霉素（有炎癥時腦脊液中濃度可達(dá)血藥濃度的50蛆上）、夫西地酸鈉（腦膿腫濃度達(dá)到最小抑菌濃度）、磺胺異嗯陛（本藥能透過血腦屏障，滲入正常腦脊液的藥物濃度約為30%-50% ,腦膜炎患者腦脊液中藥物濃度可高達(dá)94mg/l）、氧氟沙星（腦脊液濃度為30%-50%,有炎癥時可達(dá) 70%-90%）、左氧氟沙星同氧氟沙星、氟康陛（在腦膜炎時，腦脊液中藥物濃度可達(dá)血藥濃度的54%-85% ）、更昔洛韋（在腦脊液內(nèi)

6、的濃度為同期血藥濃度的24%-70%）、利巴韋林（長期用藥后腦脊液內(nèi)藥物濃度可達(dá)同期67%）、利福平（腦脊液中較少，當(dāng)腦膜炎時，腦脊液內(nèi)藥物濃度增加）。炎癥時腦脊液中濃度不高的抗菌藥有：阿帕西林鈉（本藥可以透過血腦屏障，但含量極低）、頭抱氨茉（難以透過血腦屏障）、頭抱曝吩（在腦脊液中藥物濃度為血藥濃度 1%-10%）、頭抱拉定（炎癥時血藥濃度的8%-13%）、頭抱曝吩（炎癥時血藥濃度的1%-10%）、頭抱陛林鈉（難以透過血腦屏障）、頭抱替陛（不能透過血腦屏障）、頭抱硫瞇（不 能透過血腦屏障）、頭抱克洛（腦組織中濃度較低）、頭抱替安（難以透過血腦屏障）、頭抱西?。ú灰淄高^血腦屏障）、頭抱他咤（炎

7、癥時可達(dá)同期血藥濃度的17%-30 %）、頭抱哌酮（炎癥時可達(dá)同期血藥濃度的1%-4 %）、亞胺培南西司他丁鈉（難以透過血腦屏障，在腦脊液中濃度很低）、鏈霉素（在腦脊 液中濃度較低）、慶大霉素（在腦脊液中濃度較低）、妥布霉素（在腦脊液中濃度較低）、奈替米星（在腦脊液中濃度較低）、小諾米星（在腦脊液中濃度較低）、西索米星（在腦脊液中濃度較低）、四環(huán)素（不易透過血腦屏障，腦膜炎炎癥時腦脊液中藥物濃度為血藥濃度10%-25%,不能達(dá)到有效抑菌濃度）、土霉素（不能透過血腦屏障）、金霉素（外用）、紅霉素（不易透過血腦屏障，腦膜炎炎癥時腦脊液中藥物濃度為血藥濃度10%左右）、琥乙紅霉素（不易透過血腦屏障，

8、腦膜炎炎癥時腦脊液中藥物濃度為血藥濃度10%左右）、乳糖酸紅霉素（不易透過血腦屏障）、依托紅霉素（不易透過血腦屏障）、麥迪霉素（難以透過血腦屏障）、麥白霉素（不易透過血腦屏障）、克拉霉素（不易透過血腦屏障）、交沙霉素（不 易透過血腦屏障） 、乙酰螺旋霉素（在腦膜炎是腦脊液中濃度為血藥濃度的65%）、環(huán)酯紅霉素（不易透過血腦屏障）、替考拉寧（不能透入腦脊液）、林可霉素（腦脊液中藥物濃度不能大大腦膜炎治療濃度）、克林霉素（不能透過正常的腦膜，但當(dāng)腦膜發(fā)炎時，可滲入腦脊液，濃度可達(dá)血藥濃度40%,并能進(jìn)入腦膿腫的膿液中）、粘菌素（不能透過血腦屏障）、多粘菌素B（在腦脊液中濃度也較低卜 環(huán)丙沙星（在腦

9、脊液中濃度為血藥濃度的30%以上）、諾氟沙星（在腦組織中濃度低）、蘆氟沙星（腦內(nèi)濃度低于血藥濃度）、巴洛沙星（腦脊液中濃度僅為血藥濃度的十分之一）、曲伐沙星（在腦脊液的藥物濃度低于相應(yīng)血藥濃度）、帕珠沙星（在腦脊液中濃度為0.33mg/L）、培氟沙星（腦膜炎時，其濃度可達(dá)血藥濃度的60%）、司帕沙星（腦脊液中濃度也可達(dá)血藥濃度的24%）、克霉陛（不能透過）、硝酸咪康陛（血腦屏障透過性極差）、酮康陛（不易透過）、兩性霉素B （腦脊液中濃度約為血藥濃度的2%-4%）、阿糖腺昔（在腦脊液與血漿中的濃度比為1:3）、地拉韋咤（腦脊液中濃度極低）、扎西他濱（腦脊液中藥物濃度為血藥濃度的9%-37%平均為

10、20%）、瞬甲酸鈉（給藥后腦脊液內(nèi)的藥物濃度約為同期血藥濃度的43%）、利福噴丁（不易透過血腦屏障）、乙胺丁醇（不能滲入正常腦膜，但結(jié)合性腦膜炎患者腦脊液中可有微量） 、 對氨水楊酸鈉（在腦脊液中濃度很低）、氯法齊明（腦脊液內(nèi)濃度藥物濃度較低）、。不宜透過正常血腦屏障的抗菌藥物：芳星青霉素（未提及）、氟氯西林（未提及）、侖氨西林（未提及）、磺芳西林（未提及）、吠布西林鈉（未提及）、頭抱沙定（未提及）、頭抱羥氨茉（未提及）、頭抱尼 西（未提及）、頭抱丙烯（未提及）、頭抱地尼（未提及）、頭抱克的（未提及）、頭抱布烯（未提及）、 頭抱他美酯（未提及）、頭抱特侖匹酯（未提及）、頭抱泊的酯（未提及）、頭

11、抱妥侖匹酯（未提及）、頭 抱替坦（未提及）、氯碳頭抱（未提及）頭抱拉宗鈉（未提及）、頭抱米諾（未提及）、氟氧頭抱鈉（未 提及）、厄他培南（未提及）、帕尼培南倍他米隆（未提及）、頭抱哌酮他陛巴坦（未提及）、大觀霉素（未提及）、依替米星（未提及）、異帕米星（未提及）、多西環(huán)素（未提及）、替加環(huán)素（未提及）、 阿奇霉素（未提及）、羅紅霉素（未提及）、地紅霉素（未提及）、泰利霉素（未提及）、甲碉霉素（未 提及）、新生霉素（未提及）、利福昔明（未提及）、達(dá)托霉素（未提及）、磺胺喀咤銀（外用創(chuàng)面感染）、 磺胺喀咤鋅（外用創(chuàng)面感染）、口比哌酸（不能）、依諾沙星（未提及）、洛美沙星（未提及）、氟羅沙星（未提及

12、）、莫西沙星（未提及）、加替沙星（未提及）、普盧利沙星（未提及）、吉米沙星（未提及）、吠喃陛酮（未提及）、 曝康陛（未提及）、益康陛（未提及）、伏立康陛（未提及）、泊沙康陛（未提及）、 兩性霉素B脂質(zhì)體（未提及）、制霉素（外用）、特比蔡芬（未提及）、卡泊芬凈（未提及）、米卡芬凈（未提及）、阿尼芬凈（未提及）、伐昔洛韋（水溶性好）、噴昔洛韋（未提及）、泛昔洛韋（未提及）、 伐更昔洛韋（未提及）、曲金剛按（未提及）、司他夫定（未提及）、依非韋倫（未提及）、恩夫韋地（未 提及）、苛地那韋（未提及）、安普那韋（未提及）、利托那韋（未提及）、洛匹那韋（未提及）、沙奎 那韋（未提及）、阿扎那韋（未提及）、

13、替拉那韋（不明確藥物是否進(jìn)入讓腦脊液）、阿巴卡韋（未提及）、去羥肌背（未提及）、恩曲他濱（未提及）、達(dá)蘆那韋（未提及）、富馬酸替諾福韋酯（未提及）、阿 德福韋（未提及）、西多福韋 （未提及）、磷酸奧司他韋（未提及）、扎那米韋（未提及）、恩替卡韋（未 提及）、帕利佐單抗（未提及）、金剛乙胺（未提及）、人乳頭瘤病毒疫苗（未提及）、替比夫定（未提及）、氨苯碉（未提及）、沙度利胺（未提及）二、尿中濃度較高的抗菌藥物一般情況下尿中濃度較高的抗菌藥物有 ：青霉素類（藥物以原形通過尿液排出體外）、頭抱菌素類（除 頭抱哌酮以外，其他藥物以原形通過尿液排出體外，頭抱哌酮）（）、頭霉素類、氨基糖黃類、多粘菌素、唾

14、諾酮類、吠喃類、四環(huán)素類、磺胺類、氨曲南、亞胺硫霉素、萬古霉素。堿性尿中活性增強(qiáng)的抗菌藥有 ：氨基糖4類、紅霉素、多粘菌素 （抗大腸桿菌卜林可霉素、磺胺類、利 福平、氯霉素（抗革蘭陰性菌）。酸性尿中活性增強(qiáng)的抗菌藥有 ：青霉素類、頭抱菌素類、吠喃妥因、唾諾酮類、氯霉素（抗革蘭陽性菌 卜四環(huán)素類、多粘菌素（抗綠膿桿菌卜孟德立胺、抗菌增效劑。堿化尿液可用 碳酸氫鈉、枸檬酸鈉、磷酸二氫鈉、醋氮酰胺等；酸化尿液可用維生素C、氯化錢、甲硫氨基酸、磷酸氫二鈉。三、骨組織中濃度較高的抗菌藥有：林可霉素、氯林可霉素、頭抱替安、磷霉素、褐霉素、環(huán)丙沙星。四、前列腺中濃度較高的抗菌藥有：紅霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、甲碉霉素、復(fù)方新諾明、氟唾諾酮類、利福平、抗菌增效劑、頭抱二代、頭 抱三代。五、乳汁中濃度較高的抗菌藥（血濃度的50%）有：氨茉青霉素