1、1會計學(xué)bacteremiaandbloodculture菌血癥和菌血癥和血液培養(yǎng)血液培養(yǎng) INFECTION SEPSIS SIRSBACTEREMIA菌血癥TRAUMA外傷PANCREATITIS胰腺炎BURNS燒傷OTHER其它FUNGEMIA真菌血癥PARASITEMIA寄生蟲血癥VIREMIA病毒血癥OTHER其它Hours to Days*Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23 % + BloodCultures% MortalityCUMITECH，ASM，NWCockerill, et al., CID 20042000 2001 2002 2

2、003 2004 2005 2006大腸19303727295439凝固酶陰性葡萄18163015232960金葡11976151420肺克31091351010腸球791416102028綠膿6793869不動417197715嗜麥芽14322415陰溝4033117念珠2005-09-08出版：BSOP 37 Issue 5.uk/pdf_sops.aspINVESTIGATION OF BLOOD CULTURES (FOR ORGANISMS OTHER THAN MYCOBACTERIUM SPESIES)參編單位：醫(yī)學(xué)微生物協(xié)會

3、, 臨床微生物協(xié)會 蘇格蘭微生物協(xié)會, IBMS, Welsh微生物協(xié)會統(tǒng)一由衛(wèi)生防護署 （Health Protection Agency）領(lǐng)導(dǎo)英國HPA 的血培養(yǎng)的研究及操作程序03060Time (min)Temp體溫體溫Chills寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)Blood Cultures血培養(yǎng)血培養(yǎng)BACTEREMIALEVEL菌血癥的水平菌血癥的水平Cockerill, CID 2004# of setsPositive# of setsObtained %Significant %Contam %Indeterm 1 1 0 97 3 1 2 2 95 3 2 2 60 3 37 1 3 0 100

4、0 2 3 75 0 25 3 3 100 0 0Overall/Mayo血培養(yǎng)瓶可疑污染菌血培養(yǎng)瓶可疑污染菌是病原菌，作藥敏是病原菌，作藥敏按菌譜評按菌譜評估估可能污染菌，可能污染菌，不作藥敏，除不作藥敏，除非醫(yī)生要求非醫(yī)生要求按菌譜評按菌譜評估估48小時內(nèi)又收小時內(nèi)又收到第到第2套否？套否？生長菌是同一生長菌是同一菌？菌？草綠色鏈球菌？草綠色鏈球菌？評估內(nèi)容：評估內(nèi)容：陽性瓶數(shù)陽性瓶數(shù)第第2套結(jié)果套結(jié)果病史病史白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)體溫體溫影像學(xué)影像學(xué)病理病理與醫(yī)生討論與醫(yī)生討論細(xì)菌室如何分析研究污染瓶細(xì)菌室如何分析研究污染瓶沒收到?jīng)]收到是病原菌是病原菌是同一菌是同一菌不是不是沒生長沒生長收到了

5、收到了Richer JCM, 2002; 40:2437-2444靜脈血A套導(dǎo)管血B套同一菌導(dǎo)管血菌量導(dǎo)管血時間早其它部位感染特征CRBSI1是無是2是120無是3 120可能4是5倍無是5定置菌6重作重作金葡菌、念珠菌定量培養(yǎng)加Maki法證明無是？方法和操作步驟方法和操作步驟導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法之一導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法之一63血培養(yǎng) 導(dǎo)管Maki法 培養(yǎng) 菌落數(shù)是否CRBSI？注解1或2 套陽性需15是1或2 套陽性否金葡、念珠菌時不能否認(rèn)2套陰性不論多少否導(dǎo)管定置菌2套陰性否感染和臨床微生物科感染和臨床微生物科其他專科醫(yī)生其他專科醫(yī)生例例2：病例摘要：病例摘要 男性，男性，

6、7171歲，歲，0 06 6年年1111月月1010日急診日急診 診斷：膽管下段癌，介入（診斷：膽管下段癌，介入（PTCDPTCD）化療）化療 本次因為本次因為“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（T 40 ）急診入院急診入院 WBC 15109/L，中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞95% 羅氏芬羅氏芬2g/d抗感染抗感染 3日后仍持續(xù)高熱，日后仍持續(xù)高熱， T39 T39 例例2： 外周血培養(yǎng)報警（需氧厭氧）：外周血培養(yǎng)報警（需氧厭氧）：13hr13hr涂片：革蘭陰性桿菌（）涂片：革蘭陰性桿菌（） 立即與急診科醫(yī)生聯(lián)系：停用羅氏芬，換用美羅培南立即與急診科醫(yī)生聯(lián)系：停用羅氏芬，換用美羅培南 第二天體溫下降，

7、第二天體溫下降，WBCWBC下降下降 二天后血培養(yǎng)結(jié)果：二天后血培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯菌（產(chǎn)肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLESBL） 一周后治愈一周后治愈K. pneumoniae例例3：病例摘要：病例摘要 女性，女性，3636歲，歲，0 07 7年年4 4月月1111日住骨科日住骨科 診斷：右脛骨骨折診斷：右脛骨骨折 4 4月月2323日手術(shù)（內(nèi)固定）日手術(shù)（內(nèi)固定） 術(shù)后當(dāng)天發(fā)熱，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，體溫最高術(shù)后當(dāng)天發(fā)熱，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，體溫最高3939度度 WBC 3.1109/L，中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞65% 抗生素：美洛西林抗生素：美洛西林5.0 q12h 5月月25日抽血培養(yǎng)（日抽血培養(yǎng)（1套）

8、，換抗生素：頭孢哌酮套），換抗生素：頭孢哌酮/舒巴舒巴坦坦 2.0 q8h；輸血；輸血2 2單位（前用過單位（前用過2mg Dex2mg Dex）例例3： 外周血培養(yǎng)報警：外周血培養(yǎng)報警：需氧瓶（）涂片：革蘭陽性球菌腸球菌？需氧瓶（）涂片：革蘭陽性球菌腸球菌？厭氧瓶（）厭氧瓶（） 第二天體溫降至正常第二天體溫降至正常 頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 4天天 鑒定結(jié)果：綠色氣球菌鑒定結(jié)果：綠色氣球菌2005-09-08出版：BSOP 37 Issue 5.uk/pdf_sops.aspINVESTIGATION OF BLOOD CULTURES (FOR ORGANISMS OTHER THAN MYCOBACTERIUM SPESIES)參編單位：