1、 臨床管道護(hù)理Page 2Page 31 1、 常見管道分類常見管道分類1.1 供給性管道 1.2 排出性管道 1.3 監(jiān)測(cè)性管道 1.4 綜合性管道Page 41.1 供給性管道n 是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。n 在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管生命管”。n 如：深靜脈置管如：深靜脈置管 由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的

2、血管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPNTPN）、）、中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVPCVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。Page 51.2 1.2 排出性管道排出性管道n 是指通過(guò)專用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等是指通過(guò)專用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等, ,常作為治常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。留置尿管、各類外科手術(shù)引流

3、管等。Page 61.3 1.3 監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道n 是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。n 例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來(lái)測(cè)量例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。速有重要的意義。Page 71.4 綜合性管道綜合性管道n 是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特定情況是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特定情況下

4、發(fā)揮特定的功能。下發(fā)揮特定的功能。n 如：胃管有三重作用：如：胃管有三重作用：n 1.1.在昏迷或下頜骨折時(shí)在昏迷或下頜骨折時(shí), ,可作為鼻飼管喂飼；可作為鼻飼管喂飼；n 2.2.在胃腸手術(shù)后在胃腸手術(shù)后, , 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；n 3.3.當(dāng)上消化道出血時(shí)當(dāng)上消化道出血時(shí), ,胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。顏色可判斷出血的速度和量。Page 82.2.常見管道的護(hù)理常見管道的護(hù)理n 膽道引流管膽道引流管(T(T管管) )n

5、胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管n 鼻胃腸減壓管鼻胃腸減壓管n 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管n 中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管（PICCPICC）n 腦室引流管腦室引流管n 腹腔造瘺管腹腔造瘺管Page 9導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別u高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T T管、腦室引流管、管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等u中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管u低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管低危

6、導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分Page 10導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別n 病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)n 比如氣管插管，對(duì)于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管比如氣管插管，對(duì)于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了后者就是高危了n 同樣，對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危同樣，對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了導(dǎo)管了Page 11導(dǎo)管護(hù)

7、理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)n 評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等部情況、護(hù)理措施、健康宣教等n 評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄評(píng)估、記錄n 評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄Page 12u T T管管l 用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓

8、作用及膽道減壓作用l T T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫上，防滑脫l T管的識(shí)別：管的識(shí)別：T管上有字如（管上有字如（24），大多數(shù)情況），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁下內(nèi)有大量膽汁l 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后12天內(nèi)，天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)4001000ml甚至更多，持續(xù)甚至更多，持續(xù)23天后漸減少，天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能若長(zhǎng)時(shí)

9、間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能Page 13u T T管管l T T管的識(shí)別：管的識(shí)別：T T管上有字如（管上有字如（2424），大多數(shù)情況下），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁內(nèi)有大量膽汁l 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1 12 2天內(nèi)，由天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3 3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)4004001000ml1000ml甚至更多，持續(xù)甚至更多，持續(xù)2 23 3天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能不減少，

10、則考慮膽總管下端有梗阻可能Page 14u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)注意觀察引流物的性質(zhì) T T管引流的膽汁約管引流的膽汁約300-1000ml/d300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，查明原因；如果腹腔引流管膽汁

11、增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000 ，注意觀察引流液性狀。，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無(wú)膽漏則隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無(wú)膽漏則 是良好的征兆是良好的征兆量量Page 15u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)注意觀察引流物的性質(zhì) 正常的膽汁為金黃色或黃褐色。正常的膽汁為金黃色或黃褐色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色膽汁示膽道梗阻，白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色

12、示肝功能逐漸恢復(fù)色色 正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味味Page 16u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)注意觀察引流物的性質(zhì) 正常的膽汁，黏稠，清亮正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸膽汁中有菜汁、牛奶示膽

13、腸瘺的存在或膽腸反流反流質(zhì)質(zhì)Page 17 一般護(hù)理一般護(hù)理 一般護(hù)理一般護(hù)理l 嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管 向腹內(nèi)深部遷移，并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染向腹內(nèi)深部遷移，并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染l 疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛 還是置管部位疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如還是置管部位疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如 管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫 線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管線；如連接的管子重力牽拉致疼痛

14、，可用膠布把管 子固定于床單或衣服上子固定于床單或衣服上Page 18l 引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周圍引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周圍 皮膚皮膚1 1次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及 時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng)時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng) 吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長(zhǎng)， 促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用Page 19l 長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管4 4周后間斷用生理鹽水沖周后間斷用生理鹽水沖 洗管道，防

15、止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管 引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟 失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽 汁丟失，術(shù)后汁丟失，術(shù)后1 1周，若膽道感染已控制，可將引流周，若膽道感染已控制，可將引流 袋抬高或夾管，增加膽汁回流。袋抬高或夾管，增加膽汁回流。鼻膽管引流 ENBD是在診斷性逆行膽管造影（是在診斷性逆行膽管造影（ERCPERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，是較為常）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法用的內(nèi)鏡膽道引流方法。將

16、一根細(xì)長(zhǎng)的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中通過(guò)引流達(dá)到減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎的目的另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)簡(jiǎn)便有效常用Page 21 鼻膽管引流 ENBDPage 22鼻膽管引流患者的護(hù)理Page 23鼻膽引流管的護(hù)理n1 術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。一般引流管尖端應(yīng)在梗阻部位以45cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點(diǎn)長(zhǎng)度，體外做雙固定，并對(duì)鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，接引流袋或低負(fù)壓吸引器于床旁，指導(dǎo)并教會(huì)病人及家屬掌握護(hù)理技巧和固定方法。Page 24鼻膽引流管的護(hù)理n2 保持鼻膽管引流通暢

17、：每日更換引流袋并保持無(wú)菌，加強(qiáng)巡視，鼻膽管有無(wú)脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對(duì)此情況用慶大和生理鹽水，進(jìn)行膽道沖洗，即可預(yù)防鼻膽管阻塞，又可預(yù)防和控制膽道感染，沖洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制沖洗速度和壓力。Page 25鼻膽引流管的護(hù)理n3加強(qiáng)引流物的觀察：長(zhǎng)期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達(dá)4001100mlf日。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時(shí)腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。Page 26鼻膽引流管

18、的護(hù)理n4警惕胰腺炎腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)：如放置鼻膽管后出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等明顯不適，應(yīng)注意和膽漏本身引起的癥狀進(jìn)行鑒別，及時(shí)查血常規(guī)，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，腸穿孔的可能，及時(shí)治療。Page 27鼻膽引流管的護(hù)理引流時(shí)間依病情而定體溫、血象恢復(fù)正常腹脹、腹痛緩解后3天ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡(jiǎn)便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)拔管Page 28胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管n 根據(jù)胸膜腔的生理性根據(jù)胸膜腔的生理性 負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種 密閉式水封瓶引流系密閉式水封瓶引流系 統(tǒng)，即依靠水封瓶中統(tǒng)，即依靠水封瓶中 所盛液體使胸膜腔與所盛液體使胸膜腔與 外界空氣相隔離外界

19、空氣相隔離。Page 29胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管目的目的n 引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。n 重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。n 平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。n 促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。Page 30胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管Page 31胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理原則原則n 裝置密閉裝置密閉 n 無(wú)菌操作無(wú)菌操作n 有效引流有效引流n 妥善固定妥善固定n 及時(shí)記錄及時(shí)記錄n 管道通暢管道通暢Page 32胸腔閉

20、式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理1.1.保持引流系統(tǒng)的密閉保持引流系統(tǒng)的密閉 長(zhǎng)玻璃管置于水面下長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。引流，并保持直立位。引流管周圍用油紗包覆蓋嚴(yán)密管周圍用油紗包覆蓋嚴(yán)密。 搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。Page 33胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理2 2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染、嚴(yán)格無(wú)菌操作，

21、防止逆行感染 引流裝置保持無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。引流裝置保持無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。 引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm60cm100cm，任何情況下不得高，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流于胸腔水平防止引流液逆流 3 3、保持引流通暢、保持引流通暢 定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞； 指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)

22、張。氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。 Page 34胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理4、妥善固定引流管妥善固定引流管 引流管的長(zhǎng)度約為引流管的長(zhǎng)度約為100cm100cm，以能將引流管固定在床緣，且，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。 固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。再用別針固定。 若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，

23、通知醫(yī)若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生生Page 35胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理5 5、病人的體位、病人的體位 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭人可抬高床頭30-45, ,有利于呼吸和引流。如果病人躺向有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。Page 36胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理6 6、觀察和記錄、觀察和記錄 觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。 注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)注意觀察長(zhǎng)

24、玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是約是4-6cm4-6cm。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施取緊急措施。Page 37胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理 7. 7.引流管的拔除及注意事項(xiàng)引流管的拔除及注意事項(xiàng) 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般487248

25、72小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，已完全復(fù)張，2424小時(shí)內(nèi)引流量少于小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml,10ml,無(wú)氣體排出病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。無(wú)氣體排出病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。 a. a.拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。配合緊急處理。 b. b.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸

26、壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。 Page 38胃腸減壓管胃腸減壓管u 置管適應(yīng)癥置管適應(yīng)癥( (一般）一般） 腸梗阻腸梗阻 幽門梗阻幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 Page 39 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理1 1妥善固定，有效減壓。妥善固定，有效減壓。 A.A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約般約4555cm4555cm。正確連接負(fù)壓盒，。正確連接負(fù)壓盒

27、，保證有效減壓。保證有效減壓。C.C.保持胃管的通順，防止打折。搬保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折或打折 。Page 40 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理2 2定時(shí)擠壓定時(shí)擠壓, ,保持通暢。保持通暢。A.A.定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B. B. 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60-12060-120分分鐘。鐘。D. D. 鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)

28、癥鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥 Page 41 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A A觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應(yīng)為無(wú)色透明。觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應(yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。及時(shí)通知醫(yī)生，給予相

29、應(yīng)處理。B B準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。，避免引起水電解質(zhì)紊亂。 Page 42 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理4 4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。Page 43導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 種類種類 普通橡膠導(dǎo)尿管普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管氣囊導(dǎo)尿管Page 44導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 急性

30、尿潴留急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況危重病人觀察尿量變化情況 術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量 盆腔或會(huì)陰部手術(shù)盆腔或會(huì)陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷尿道或膀胱損傷 測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本u 導(dǎo)尿適應(yīng)癥導(dǎo)尿適應(yīng)癥Page 45導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，冬季每周更換一次，導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，冬季每周更換一次， 夏夏季每周更換二次季每周更換二次, , 以減少逆行感染的機(jī)會(huì)以減少逆行感染的機(jī)會(huì) 更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或撥除導(dǎo)更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損

31、傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需710710日日更換一次更換一次, ,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2 2次，常用次，常用0.5%0.5%碘伏消毒液碘伏消毒液清洗清洗。u 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理Page 46導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或大霉素溶液或1/50001/5000的呋喃西林溶液的呋喃西林溶液 拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使 氣囊塌陷后再拔氣囊

32、塌陷后再拔 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予 以?shī)A閉，每以?shī)A閉，每3434小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)復(fù)導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理Page 深靜脈置管目的深靜脈置管目的n 迅速開通大靜脈通道迅速開通大靜脈通道n 外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 n 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療n 藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺激性）n 監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力n 血液透析、血漿置換術(shù)血液透析、血漿置換術(shù)n 其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療Pag

33、e 禁忌癥n 嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 n 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 n 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。n 穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 n 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 n 不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 n 極度衰竭的患者慎用。極度衰竭的患者慎用。Page 常用置管途徑及保留時(shí)間n 頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)

34、度頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為為141418cm18cm。n 鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為氣胸，置管長(zhǎng)度為121215cm15cm。n 頸外靜脈置管成功率高頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。，并發(fā)癥少。n 股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為202025cm25cm。 n 導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過(guò)導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過(guò)2 2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)

35、對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。Page 50深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷貼n 置管后置管后24244848小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7 7天更換一次。天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過(guò)多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及在敷貼被污染（或可疑污染）、過(guò)多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。時(shí)給予更換，以免病菌侵入。n 以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。n 先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，

36、都先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針逆時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針的順序。順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無(wú)菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷消毒范圍大于無(wú)菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。導(dǎo)管）。n 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。n 透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間的時(shí)間Page 51深靜脈置管術(shù)后護(hù)理深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理管路護(hù)理n 封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（

37、封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%0.9%氯氯化鈉化鈉100ml100ml加肝素鈉加肝素鈉1ml1ml）5ml5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余沖式封管，余0.5 ml0.5 ml1 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。Page 52深靜脈置管術(shù)后護(hù)理深靜脈

38、置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理管路護(hù)理Page 53深靜脈置管術(shù)后護(hù)理深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理管路護(hù)理n 每每2424小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換更換1 1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。及時(shí)更換。n 平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣走空，注意連接緊密

39、牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞栓塞，Page 54導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防n 出血 由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無(wú)出血、局部皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血。 定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。Page 55導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防n 感染 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。n 1、 嚴(yán)格執(zhí)行

40、無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格消毒。n 2. 注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3、合理使用抗生素Page 56導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防v 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。1 1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性

41、導(dǎo)管閉塞。機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。Page 57導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防n 2、為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管間用生理鹽水沖管; ;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管血后立即用生理鹽水沖管n 3 3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成

42、血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 30min 以上，讓血栓盡量浸泡在以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。溶栓液中，再行抽吸。Page 58導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防n 導(dǎo)管脫落導(dǎo)管脫落 因置管時(shí)間長(zhǎng)，加上患者出汗后所用的敷因置管時(shí)間長(zhǎng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。 1 1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太

43、遠(yuǎn)，輸液管要接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。 Page 59導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 2 2、更換、更換3M3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。皮膚后給予更換。3. 3. 置管期間置管期間, ,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出, ,則不能將脫出部分則不能將脫出部分再向內(nèi)插入再向內(nèi)插入4 4、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥

44、物。、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5.5.要注意要注意, ,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血. Page 60導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防n 空氣栓塞 這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過(guò)程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。 因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意。Page 61腹腔造瘺管：胃造瘺腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺 胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔。皮膚

45、的清潔。 空腸造瘺：為提供營(yíng)養(yǎng)的途徑。空腸造瘺：為提供營(yíng)養(yǎng)的途徑。TENTEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：n Page 62腹腔造瘺管：胃造瘺腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺n a. a. 預(yù)防感染，每次開放前及滴完?duì)I養(yǎng)液后均應(yīng)以無(wú)預(yù)防感染，每次開放前及滴完?duì)I養(yǎng)液后均應(yīng)以無(wú)菌紗布包扎管口，以除細(xì)菌菌紗布包扎管口，以除細(xì)菌 污染，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。污染，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。n b b 防止阻塞，每次應(yīng)先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴防止阻塞，每次應(yīng)先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營(yíng)養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)液管，以防堵塞。入營(yíng)養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)液管，以防堵塞。Page 63腦室引流管腦室引流管 引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10 15cm 側(cè)腦室定位：平臥位以側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道雙側(cè)外耳道為起點(diǎn)為起點(diǎn) 側(cè)臥位以側(cè)臥位以鼻尖鼻尖為為起點(diǎn)為為起點(diǎn) 腦室引流量：每日不超過(guò)腦室引流量：每日不超過(guò)500ml為宜為宜 最好少于或約等于最好少于或約等于300ml拔管時(shí)間：一般不宜超過(guò)拔管時(shí)間：一般不宜超過(guò)57天，開顱術(shù)后為天，開顱術(shù)后為3 4 天天 Page 64嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作 ，保持管道的固定通暢，保持管道的固定通暢 注意引流速度，禁忌流速過(guò)快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)注意引流速度，禁忌流速過(guò)快，避免顱內(nèi)