1、吞 咽 困 難(Dysphagia ) dsfed 昆明市第二人民醫院融城老年病醫院學習內容l 一、定義l 二、病因與分類l 三、發病機制l 四、臨床表現及伴隨病癥一 、定 義 指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨后或劍突部位的梗阻停滯覺得。二、病因與分類管 腔 狹 窄食管蹼：缺鐵性吞咽困難 缺鐵性吞咽困難也稱Plummer-Vinson綜合征，普盧默-文森綜合征是指食管腔內的一層薄的隔膜，根據其在食管的部位不同分為上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼，其中以上食管蹼多見。多數食管蹼病人無病癥，有病癥者主要表現為間隙性吞咽困難，多在吃硬食時出現。男女均可發病，國內報告稀有。三、發活力制

2、1、機械性吞咽困難、機械性吞咽困難 指吞咽食物的管腔發生狹窄指吞咽食物的管腔發生狹窄引起的吞咽困難。引起的吞咽困難。 臨床常見：臨床常見：食管壁病變食管壁病變外壓性病變外壓性病變2、運動性吞咽困難、運動性吞咽困難 指隨意的吞咽動作發生困難，指隨意的吞咽動作發生困難，伴隨一系列吞咽反射性運動妨礙，伴隨一系列吞咽反射性運動妨礙，使食物從口腔不能順利運遞至胃。使食物從口腔不能順利運遞至胃。 臨床常見：臨床常見：延髓麻木延髓麻木狂犬病肌痙攣狂犬病肌痙攣賁門失緩和癥賁門失緩和癥系統性硬化癥系統性硬化癥四、臨床表現及伴隨病癥1.吞咽困難伴聲嘶吞咽困難伴聲嘶多見于食管癌縱隔浸潤、自動脈瘤、淋巴結腫大及腫瘤壓

3、迫喉返神經等。多見于食管癌縱隔浸潤、自動脈瘤、淋巴結腫大及腫瘤壓迫喉返神經等。2.吞咽困難伴嗆咳吞咽困難伴嗆咳見于腦神經疾病、食管憩室、食管賁門失緩和癥、食管癌、重癥肌無力等。見于腦神經疾病、食管憩室、食管賁門失緩和癥、食管癌、重癥肌無力等。3.吞咽困難伴呃逆吞咽困難伴呃逆普通病變位于食管下端，見于賁門失緩和癥、膈疝等。普通病變位于食管下端，見于賁門失緩和癥、膈疝等。4.吞咽疼痛吞咽疼痛見于口咽炎或潰瘍、食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎、見于口咽炎或潰瘍、食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎、彌漫性食痙攣等。彌漫性食痙攣等。5.胸骨后疼痛和或反酸、灼熱胸骨后疼痛和或反酸

4、、灼熱常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性潰瘍和食管良性狹窄的常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性潰瘍和食管良性狹窄的主要臨床表現。主要臨床表現。6.吞咽困難伴哮喘和呼吸困難吞咽困難伴哮喘和呼吸困難見于縱隔腫物、大量心包積液壓迫食管及大氣管。假設飯后咳嗽那么多見于見于縱隔腫物、大量心包積液壓迫食管及大氣管。假設飯后咳嗽那么多見于反流物誤吸，見于延髓性麻木、賁門失緩和癥、反流性食管炎等。反流物誤吸，見于延髓性麻木、賁門失緩和癥、反流性食管炎等。四、臨床表現及伴隨病癥四、臨床表現及伴隨病癥7.吞咽困難伴反流吞咽困難伴反流常見咽部神經肌肉功能失常、食管梗阻近段有擴張或食管憩室內有滯留、賁常見咽部神經肌肉功能失常、食管梗阻近段有擴張或食管憩室內有滯留、賁門失緩和癥、晚期食管癌。門失緩和癥、晚期食管癌。8.有物體阻塞感有物體阻塞感常提示癔球癥。多見于年輕女性，病程遷延，病癥時輕時重。常提示癔球癥。多見于年輕女性，病程遷延，病癥時輕時重。9.其他其他應留意營養情況，淋巴結有無腫大，咽部有無炎癥和潰瘍及警惕咽部、食管、應留意營養情況，淋巴結有無腫大，咽部有無炎癥和潰瘍及警惕咽部、食管、賁門癌及咽部炎癥性病變引起吞咽困難。留意有無神經系統體征，如軟腭麻賁門癌及咽部炎癥性病變引起吞咽困難。留意有無神經系統體征，如軟腭麻木、味覺妨礙、聲帶麻木、吞咽運動異常