1、1會計學ICU耐藥耐藥G球菌感染挑戰和斯沃在中國的球菌感染挑戰和斯沃在中國的使用病例匯總使用病例匯總From Wanghui, PUMC hospDrew RH. Pharmacotherapy 2007;27:227-49.MIcek ST et al. Clin Infect Dis 2007;45:S184-90. 社區獲得性肺炎社區獲得性肺炎 院內肺炎院內肺炎 復雜性皮膚和皮膚軟組織感染復雜性皮膚和皮膚軟組織感染 糖尿病足感染糖尿病足感染 菌血癥菌血癥 MRSAMRSA所致皮膚和皮膚軟組織感染所致皮膚和皮膚軟組織感染 VRE VRE 感染感染 兒童患者兒童患者Drug Safety 2

2、008;31:753-68. 利奈唑胺優于對照藥利奈唑胺優于對照藥CAP No (? atypicals)NP (MRSA, VAP) YesSSTIs (MRSA) YesDFI Yes (if MRSA, S. galactiae)Bacteremia Yes VRE Infections YesDrug Safety 2008;31:753-68.性別性別(男男:女女)男：男：173例例(73.0)女：女：64例例(27.0)平均年齡平均年齡(歲歲)53.925.8 65歲歲101例例 65歲歲136例例基礎疾病基礎疾病154(65.0%) 高血壓高血壓61(25.7%) 手術手術29(

3、12.2%) 糖尿病糖尿病26(11.0%) 呼吸系統疾病呼吸系統疾病25(10.5%) 神經系統疾病神經系統疾病24(10.1%) 冠心病冠心病17(7.2%) 泌尿系統疾病泌尿系統疾病9(3.8%) 腫瘤腫瘤7(3.0%) 肝炎肝炎7(3.0%) 多發病多發病2(0.8%)患者用藥前臨床表現患者比例(%)發熱*咳嗽咳痰 呼吸困難 滲液疼痛可評價例數(N=226)發熱是感染患者最常見的臨床癥狀，比例高達85.4*發熱：用藥前平均體溫38.3(87/226)(193/226)(94/226) (67/226) (9/226)(12/226) (7/226) (11/226)(8/226)腹痛

4、膿性積液紅腫與感染有關的主要診斷可評價例數n=237(102/237)(102/237) (45/237)(45/237) (12/237)(12/237)(4/237)(4/237)(1/237)(1/237)(18/237)(18/237)(8/237)(8/237) (2/237)(2/237)(7/237)(7/237) (8/237)(8/237) (30/237)(30/237)肺部感染 血流感染 皮膚軟組織感染心內膜炎腦膜炎顱內感染 術后感染慢性支氣管炎急性發作骨科感染胰腺炎其他* 其它診斷：鼻腔感染、尿路感染、腹外疝等。(57/196)(84/196)(3/196)(36/19

5、6)(6/196)(4/196)(4/196)(1/196)(48/84)(1/196)(3/36)(26/57)MRSA/VRE感染高危因素(72.0%)(72.0%)(32.4%)(32.4%)(11.1%)(11.1%)( (例次例次* *) )嚴重基礎疾病既往使用廣譜抗生素老年患者(65歲)使用呼吸機靜脈導管置入 46.9%(97/207)包含2個高危因素(30.9%)(30.9%)(5.3%)(5.3%)可評價例數(N=207)*患者可出現2-3個感染高危因素長期住院 (8.2%)(8.2%)(174/237)(63/237)初始使用其他藥物分類*其它藥物：替考拉寧、萬古霉素、左氧氟

6、沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢米諾、美羅培南、羅氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普樂、兩性霉素B、拜復樂等。初始使用其他藥物總病例數初始使用其他藥物總病例數N=174N=174初始使用其他藥物百分比初始使用其他藥物百分比(%)(%)頭孢菌素類頭孢菌素類 糖肽類糖肽類化學合成類化學合成類碳青霉烯類碳青霉烯類 真菌類真菌類氨基糖苷類氨基糖苷類大環內酯類大環內酯類四環素類四環素類初始使用斯沃組科室及患者分析可評價例數(N=63)初始使用斯沃科室的比例初始使用斯沃科室的比例初始使用斯沃原因比例初始使用斯沃原因比例腎功能不全腎功能不全年齡年齡65歲歲10/6317/6327.0%15.

7、9%換藥原因分析斯沃*其它藥物：替考拉寧、萬古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢米諾、美羅培南、羅氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普樂、兩性霉素B、拜復樂可評價例數(N=158)初始使用其它藥物*換用斯沃的原因分析臨床療效及微生物學療效評價(104/216) (77/216)(23/38)(15/38)百分比(%)(27/216)清除未清除臨床療效評價細菌清除率評價可評價例數(N=38)可評價例數(N=216)使用斯沃治療取得良好效果，細菌清除率高達60.5%*細菌清除率：38例菌株中，35株為MRSA，其中15例未清除；3株為VRE，全部被清除痊愈痊愈 顯效顯效進步

8、進步無效無效5.6%5.6%(8/216)139/235223/23047/6191/139百分比(%)發熱改善a臨床體征改善b實驗室檢查改善d影像學改善c患者使用斯沃后癥狀明顯改善a發熱改善：患者體溫降到37.3以下；b臨床體征改善：患者臨床癥狀及體征(咳嗽、咳痰等)改善C影像學改善：影像學癥狀(肺部陰影消失) 改善；d實驗室檢查改善：治療結束時WBC109/L減少例數/ 初始WBC109/L患者例數可評價例數(N=235)可評價例數(N=230)可評價例數(N=61)使用斯沃治療臨床療效&各項評價指標均顯著改善可評價例數(N=139)初始使用斯沃組體溫改善發熱改善*百分比(%)可評

9、價例數(N=21)用藥天數(天)*發熱改善：患者體溫降到37.3以下214235112初始使用斯沃4-7天后體溫改善比例最高發熱改善*百分比(%)(天)*發熱改善：患者體溫降到37.3以下86126277111使用其他藥物換用斯沃后體溫改善可評價例數(N=51)用藥天數使用其他藥物，體溫未得到明顯改善，換用斯沃后，1-3天體溫改善比例最高初始使用其它藥物換用斯沃后臨床表現初始使用其他藥物癥狀改善比例換用斯沃癥狀改善比例開始治療時換藥時開始使用斯沃時停用斯沃時開始治療時換藥時開始使用斯沃時停用斯沃時開始治療時換藥時開始使用斯沃時停用斯沃時體溫()WBC(109/L)PLT(109/L)癥狀改善百

10、分比()初始使用其它藥物，換用斯沃治療后患者臨床癥狀明顯改善(42/43)(1/44)*換藥時：初始使用其他藥物患者使用斯沃后總體體溫改善發熱改善*百分比(%)用藥天數(天)*發熱改善：患者體溫降到37.3以下可評價例數(N=139)1619171213118116632411122211初始使用斯沃組89例ICU使用斯沃的經驗*對腎功能有影響的藥物：替考拉寧、萬古霉素、氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B，伊曲康唑，慶大霉素及氨基糖甙類藥伴腎功能不全患者比例無腎功能不全患者比例32/89 32/89 57/89 57/89 52/89 52/89 37/89 37/89 60歲的患者比例60歲的患者比例60歲的患者比例使用對腎功能有影響藥物的患者比例*未使用對腎功能有影響藥物的患者比例ICU肺部感染最多見可評價例數n=89(47/89)(47/89)(9/89)(9/89)(8/89)(8/89)(5/89)(5/89)(4/89)(4