1、前列腺增生得護理 一、病因及病理：就是老年男性得常見病。發(fā)病原因既與雄激素有關(guān)，又與雌激素有關(guān)。因此有學者認為人體內(nèi)雄激素雌激素平衡失調(diào)，可能為前列腺增生得病因。前列 腺增生能引起尿路梗阻，最終使病人得腎功能收到損害。二、臨床表現(xiàn)起初癥狀不明顯，隨著時間得推移，癥狀逐漸加重，梗阻為最主要得癥狀。1、尿頻早期表現(xiàn)為尿頻，尤其就是夜尿次數(shù)明顯增多，隨著梗阻得加重，白天也可出現(xiàn)尿頻。2、排尿困難 增生得前列腺壓迫尿道，使尿道變長，彎曲，變窄，阻力增加，出現(xiàn)不 同程度得排尿困難，表現(xiàn)為排尿等待，排尿時間延長，尿線細而無力，并繼而出現(xiàn)尿 潴留。3、血尿 就是由于覆蓋在增生組織上得粘膜靜脈破裂所致。出血量

2、不等，為間歇 性，多數(shù)出現(xiàn)在排尿后。偶有大量出血，凝血塊可造成急性尿潴留。4、其她癥狀 可合并泌尿系感染，膀胱結(jié)石。合并腎功能損害時可出現(xiàn)貧血，血壓增 高等。三、輔助檢查1、直腸指檢 就是診斷得重要措施之一。直腸指檢應(yīng)在排空膀胱后進行，可保證檢查 得準確性。2、殘余尿測定檢查前囑病人盡量排空膀胱。正常人排尿后膀胱內(nèi)沒有或僅有極少殘余尿（ 5ml 以下），如殘余尿超過 50ml ，則提示膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài)。在 無菌條件下用導尿法測定殘余尿。3、尿動力學檢查包括尿流率、膀胱壓及尿道壓得測定，就是判斷逼尿肌功能及損害程度得檢查方法，有助于選擇治療方案。4、膀胱鏡檢查 在病人沒有合并尿路感染得

3、情況下選擇性得進行。膀胱鏡檢查不僅可 以確定病理變化，決定手術(shù)方案，而且還可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有無其她病變。5、泌尿系統(tǒng)X線檢查包括泌尿系平片、膀胱造影、CT或MRI檢查，可了解前列腺大小、形態(tài)及密度。四、對疾病得心理社會反應(yīng)泌尿系梗阻性疾病就是一種進行性逐漸加重得疾病。開始時癥狀不太明顯，往往 未引起病人足夠得重視。隨著疾病得發(fā)展，并出現(xiàn)尿頻，特別就是夜尿次數(shù)得增多， 嚴重影響病人得休息與睡眠。因增生前列腺壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難，甚至發(fā)生尿潴 留、血尿等癥狀，疾病造成病人肉體上得痛苦及較大得精神壓力，留置尿管得病人又 帶來很多生活得不便，病人希望盡快得到治療。前列腺增生又多為老年患者，更希望 護士

4、能給與更多得照顧，幫助解決手術(shù)前后生理及心理得問題。五、與疾病相關(guān)得健康史與生活史1、注意評估病人平時飲水習慣，就是否有足夠得液體攝入與尿量。2、就是否有定時得排尿習慣，有無憋尿得情況。3、評估病人平時排尿困難程度，就是否有尿潴留存在。4、評估病人夜間睡眠狀態(tài)，就是否給予安眠藥幫助睡眠。5、評估病人排尿及體溫狀況，就是否合并尿路感染。6、評估病人就是否存在緊張、焦慮得心情。六、治療原則1、前列腺增生無臨床癥狀，無殘余尿者需隨診。2、藥物治療 目前應(yīng)用得各種藥物通過藥理作用達到抗雄激素、抗雌激素，縮小前 列腺，緩解梗阻得目得。3、透藥療法 射頻與微波治療，就是一種熱療方法，不能根治，適合于早期增

5、生體 積較小得病人或不能耐受手術(shù)得老年病人。4、手術(shù)治療 就是主要得治療方法，其適應(yīng)癥為：下尿路存在梗阻癥狀，殘余尿量 60ml 以上；尿動力學改變明顯；多次發(fā)生尿潴留、尿路感染，肉眼血尿或并發(fā)膀胱結(jié) 石；引起上尿路積水與腎功能損害，對尿路感染及腎功能損害嚴重者，應(yīng)先給與藥物 控制，導尿引流尿液，待情況得到一定改善再行手術(shù)治療。1 ）非開放性手術(shù)治療 主要指經(jīng)尿道行前列腺切除術(shù)（ TURP）2 ）開放手術(shù) 主要對腺體較大，合并膀胱結(jié)石得病人。七、主要護理診斷及預期目標 1、焦慮：與檢查及治療有關(guān)。預期目標：病人自述緊張感減輕，身心放松。2、尿潴留：與梗阻排尿困難有關(guān)。預期目標：病人無憋尿感，測

6、殘余尿量減少。3、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間尿頻有關(guān)。預期目標：夜間睡眠安穩(wěn)，清晨醒后無倦容。4、有體液不足得危險：與排尿困難，主觀限制液體入量有關(guān)。預期目標：病人能夠按指導飲水。5、沐浴自理缺陷：與留置導尿管或恥骨上造瘺有關(guān)。預期目標 ：病人清潔得需要得到滿足，軀體無異味。6、有感染得危險：與留置尿液引流管或手術(shù)有關(guān)。預期目標：生命體征平穩(wěn)，無感染體征。7、潛在并發(fā)癥：出血。預期目標：尿出血時及時發(fā)現(xiàn)與處理。8、知識缺乏：缺乏有關(guān)前列腺疾病得知識。預期目標：病人能敘述有關(guān)前列腺術(shù)后得注意事項。9、疼痛：與手術(shù)或膀胱痙攣有關(guān)。預期目標：病人自述疼痛減輕。舒適感增加。10、軀體移動障礙：與術(shù)后持續(xù)沖洗

7、有關(guān)。預期目標：日?；旧钚枰玫綕M足。11、急迫性尿失禁：與較長時間留置氣囊導尿管有關(guān)。 預期目標：膀胱功能正常，能自主控制排尿。八、護理措施及措施依據(jù)1、主動傾聽病人或家屬所提出得問題，介紹檢查、治療得目得及可能出現(xiàn)得問題，解除病人得緊張心理。2、隨時觀察病人排尿情況，有尿潴留時及時留置尿管引流尿液。3、注意排尿次數(shù)，特別就是夜尿次數(shù)，為保證病人得休息，減輕焦慮得心情，可給予 鎮(zhèn)靜安眠藥物，保證病人得到較好得休息。4、正確指導病人合理補充水份及營養(yǎng)，使其能較好地耐受手術(shù)治療。5、為保證病人得清潔與健康，協(xié)助病人洗澡與擦澡，在洗澡過程中保護好所留置得導 管。6、留置導尿管得病人應(yīng)定時擦洗消

8、毒尿道口恥骨上膀胱造瘺得病人，定期更換造瘺口 處得敷料，預防感染。7、注意觀察尿色得變化，術(shù)后在持續(xù)沖洗過程中如有血塊、前列腺碎屑堵塞現(xiàn)象，應(yīng) 加快沖洗速度或用注射器加壓沖洗，使引流出得液體清澈或粉紅得。一般在術(shù)后12 小時后很少再發(fā)生活躍出血。8、隨時注意病人得心理反應(yīng)，有針對性得講解有關(guān)疾病得知識。9、疼痛就是引流管刺激或手術(shù)所致，可給予解經(jīng)止痛藥物。但當病人患有青光眼或心 臟病時，應(yīng)禁止使用，以防血壓增高加重出血。10、術(shù)后常規(guī)給予緩瀉劑，以防用力排便而引起局部出血。術(shù)后5 天內(nèi)不宜灌腸。11、術(shù)后病人因留置尿管持續(xù)沖洗，軀體移動受限，可協(xié)助翻身，應(yīng)保證沖洗管有足 夠得長度，以防翻身時脫

9、出。12 、為減輕術(shù)后拔管后所出現(xiàn)得尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后第2-3 天矚病人呼吸時收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌。也可配合針灸或理療等輔助治療。尿失禁或尿頻一 般可在術(shù)后 1-2 周內(nèi)緩解。九、效果評價1、經(jīng)過前列腺知識得宣教，病人焦慮、緊張得心情就是否已平靜，就是否具備了手術(shù) 得條件。2、尿潴留得病人留置尿管后，尿液得引流情況如何，尿液常規(guī)檢查如何。3、經(jīng)藥物及引流尿液，病人得睡眠情況就是否有好轉(zhuǎn)。4、尿液引流及持續(xù)沖洗情況如何，就是否存在血塊或前列腺碎屑堵塞引流管？就是 否有進一步出血得危險。5、傷口或膀胱痙攣配合藥物治療后癥狀就是否得到緩解。6、在健康指導下拔除導管后繼續(xù)進行肌肉收縮得鍛煉，尿失禁或尿頻就是否有所好 轉(zhuǎn)？十、健康教育要點術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面往往需要1個月得時間才能完全被粘膜覆蓋。健康教育應(yīng)注意 以下幾點：1、術(shù)后勿做用力得活動，如提重物、用力排便、活動過量等，避免增加創(chuàng)面靜脈 壓力造成再出血得可能。2、養(yǎng)成多飲水得良好習慣，保證每日足夠得尿量。多飲水可沖洗創(chuàng)面，減