1、LOGO1主動脈夾層的急救護理主動脈夾層的急救護理急診科急診科 曾秋鳳曾秋鳳2定義與病因定義與病因分型分型臨床癥狀臨床癥狀護理措施護理措施教教 學學 目目 標標3v主動脈夾層（主動脈夾層（ ADAD ）是指）是指主動脈腔內血液從內膜主動脈腔內血液從內膜撕裂處進入中層，使中撕裂處進入中層，使中膜分離，并沿主動脈長膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態。脈壁的二層分離狀態。v是當前最復雜、最危險是當前最復雜、最危險的心血管疾病之一的心血管疾病之一 。主動脈夾層的定義主動脈夾層的定義4病因病因v1、高血壓：多見于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是

2、由于高血壓使主動脈長期處于應激狀態，中膜發生退行性變所致。v2、遺傳因素：常有家族聚集傾向、結締組織遺傳性疾病 。v3、主動脈內膜損傷：嚴重外傷和重體力勞動也是常見原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。v4、其他：妊娠、梅毒性主動脈炎、心內膜炎等等5分型分型vA型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型。vB型：夾層起源于降主動脈且末累及升主動脈者稱為B型。6主動脈夾層的臨床癥狀主動脈夾層的臨床癥狀心血管心血管 癥狀癥狀疼疼痛痛高血壓高血壓壓迫壓迫癥狀癥狀神經神經癥狀癥狀 7突發的、劇烈 90%以上的病人發生難以控制的高血壓心衰、暈厥 疼痛疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑有遷移的

3、特征，提示夾層進展的途徑撕裂樣疼痛不能耐受 突然死亡 8休克、虛脫與血壓變化休克、虛脫與血壓變化 v 血壓下降程度常與癥狀表現不平行。血壓下降程度常與癥狀表現不平行。 v 血壓變化：血壓變化： 發病時血壓可驟然升高，達發病時血壓可驟然升高，達200/110mmHg以上以上; 近端型夾層累及鎖骨下動脈時，一側上臂可呈低血近端型夾層累及鎖骨下動脈時，一側上臂可呈低血壓壓; 如延伸到髂總動脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木如延伸到髂總動脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和乏力。和乏力。9心前區、胸、腹及背部可出現雜音心前區、胸、腹及背部可出現雜音 心臟雜音：多為主動脈瓣受累所致的主心臟雜音：多為主動脈瓣受累

4、所致的主動脈瓣返流性雜音動脈瓣返流性雜音 胸、腹、背部的雜音：多為動脈受壓狹胸、腹、背部的雜音：多為動脈受壓狹窄引起窄引起 10由于夾層血腫的擴展可壓迫鄰近組織或波及主動脈大分支，由于夾層血腫的擴展可壓迫鄰近組織或波及主動脈大分支，而出現不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現錯綜復雜。而出現不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現錯綜復雜。破入支氣管破入支氣管可致咯血可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入心包，可引起心包填塞破入食道，出現嘔血破入食道，出現嘔血破入胸腔，引起血胸破入胸腔，引起血胸破入縱隔，引起縱隔血腫破入縱隔，引起縱隔血腫破入后腹膜，破入后腹膜， 可致腹膜后血腫可致腹膜后血腫夾層外膜夾層外

5、膜破裂破裂 11輔助檢查輔助檢查CT是目前最常用的影象學評估方法12用支架型人工血管用支架型人工血管封閉破口封閉破口，使其假使其假腔內自發行成血栓腔內自發行成血栓，治療首選。手術，治療首選。手術創傷小、患者恢復創傷小、患者恢復快?？?。1.降壓（硝普鈉）降壓（硝普鈉）3. 補充血容量補充血容量2. 控制心率1.Debakey型人工型人工血管置換術改良血管置換術改良支架象鼻手術支架象鼻手術StanfordA型患者型患者止痛（嗎啡）止痛（嗎啡）2.ebakey型行型行升主動脈人工血管升主動脈人工血管置換術置換術13控制血壓控制血壓v穩穩 準準 狠狠v常用硝普鈉降壓14控制心率控制心率v快速、不反彈快

6、速、不反彈v 受體阻滯劑或其他同時具有負性受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物肌力藥物v 目標心率60-70次/分15鎮靜、鎮痛鎮靜、鎮痛v合理的鎮靜、鎮痛合理的鎮靜、鎮痛v嗎啡嗎啡10mg肌肉注射，安全肌肉注射，安全 有效有效16主動脈夾層的護理措施主動脈夾層的護理措施v 1、嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度，使用強鎮、嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度，使用強鎮痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續性評估；觀痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。狀。v 血壓下降后疼痛

7、明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征的臨床指征.v 2、嚴密監測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，、嚴密監測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，避免血壓過高過低，避免血壓過高過低，SBP維持在維持在100120mmHg，發現，發現異常及時報告醫生。測健側肢體的血壓。異常及時報告醫生。測健側肢體的血壓。17主動脈夾層的護理措施主動脈夾層的護理措施v 3、心理護理：因劇烈的、心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產生煩躁不疼痛，患者易產生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，安、精神緊張、焦慮心理，應加強心理護理，及時與應加強心理護理，及時與患者溝

8、通。患者溝通。v 4、絕對臥床休息，協助絕對臥床休息，協助患者取舒適體位，避免過患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進行多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。生活護理。18主動脈夾層的護理措施主動脈夾層的護理措施v 5、 用藥護理：遵醫囑應用減慢心率，控制血壓的藥物時，用藥護理：遵醫囑應用減慢心率，控制血壓的藥物時， 應密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。應密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。v使用硝普鈉治療期間的護理：v 硝普鈉(50mg/支)遇光易變質,配制時注意避光，現用現配現用現配， 超過超過6h應重新配制應重新配制v 使用硝普鈉靜滴時，注意藥物濃度輸液速度v 注意低血壓

9、反應的發生,懸掛限速警示標志， 告知患者及家屬勿隨意調速19v一旦診斷主動脈夾層，究竟應如何處理一旦診斷主動脈夾層，究竟應如何處理？。20急救流程急救流程突發的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤紅,大汗淋漓,呼吸急促可疑主動脈夾層患者心肌酶、心肌損傷標志物血尿淀粉酶排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能 搶救措施2110分鐘內完成分鐘內完成v1.快速分診，平車推入搶救室（減少搬動）v 2.監測維持生命征 v3.吸氧、建立靜脈通道 v4.做12導聯心電圖（動態監測）v5.測量患者四肢血壓及動脈搏動情況2230分鐘內常規處理分鐘內常規處理v1.吸氧4L/min，SpO290%v2.降壓、控制心率 硝普鈉聯合受體阻滯劑（受體阻滯劑應用先于血管擴張劑）血壓控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。v3.鎮痛 可應用哌替啶50-100mg肌肉注射、嗎啡5-10mg皮下注射等鎮痛處理 23積極與病人溝通，使病人生理、心理處于最佳狀態，配合搶救及護理密切觀察患者疼痛性質、部位、程度緩解