1、會計學1骨科康復病例討論骨科康復病例討論第一頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 病例一病例一 病例二病例二 病例三病例三第1頁/共18頁第二頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 病例一病例一患者，女，55歲，右肘關節活動障礙6周?；颊?周前外傷致右肱骨內髁骨折，石膏固定4周，固定去除后出現肘關節屈伸不利。體征：右肘關節周圍無明顯壓痛，無縱向叩擊痛，關節活動度主動4085，被動3090，前臂旋前旋后正常，肘關節屈伸肌群肌力3級，X線示骨折線模糊，肘關節間隙變窄。問題：請寫出該患者具體的康復護理方案及注意事項？第2頁/共18頁第三頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 護理方案護理方案1.1.傷后傷后6

2、8 68 周周 ，此時骨折已愈合，除繼續肘關節屈伸練習外，幫助患者進行，此時骨折已愈合，除繼續肘關節屈伸練習外，幫助患者進行肩關節的外展、內收和小范圍的旋轉運動腕關節的肩關節的外展、內收和小范圍的旋轉運動腕關節的 各種運動，由被動運動逐漸過渡各種運動，由被動運動逐漸過渡到主動運動。對關節僵硬的患者可行關節松動術。此法可緩解疼痛，增加關節活動度到主動運動。對關節僵硬的患者可行關節松動術。此法可緩解疼痛，增加關節活動度 。此時可進行蠟療，盤蠟或浸蠟每日。此時可進行蠟療，盤蠟或浸蠟每日2 2 次，每次次，每次 30m in30m in。音頻電療耐受量，對置，。音頻電療耐受量，對置，2 2 次次/ /

3、日，日，20/20/次次 ，對關節周圍軟組織硬韌的患者可進行超聲波治療，采用移，對關節周圍軟組織硬韌的患者可進行超聲波治療，采用移動法，動法，3-5w ,1 3-5w ,1 次次/ /日。促進組織軟化，血腫吸收，緩解粘連。此時應進行肌日。促進組織軟化，血腫吸收，緩解粘連。此時應進行肌力的訓練，可采用漸進抗阻法及耐力練習。力的訓練，可采用漸進抗阻法及耐力練習。2.2.此階段要注意加強前臂旋轉的練習。還要及時加入日常生活訓練此階段要注意加強前臂旋轉的練習。還要及時加入日常生活訓練 (A D L )(A D L )，如擰，如擰門手柄、擰手巾等。門手柄、擰手巾等。3.3.鼓勵患者在生活實踐中盡量使用患

4、側。每日訓練兩次。鼓勵患者在生活實踐中盡量使用患側。每日訓練兩次。4. 14. 1個月后局部骨痂巳形成，骨折愈合良好。這時可以拆除石膏個月后局部骨痂巳形成，骨折愈合良好。這時可以拆除石膏 ，肘關節運動常受限，肘關節運動常受限，如不及時活動，易造成功能障礙?？祻头椒ㄊ窍扔勺o士幫助患者行肘關節的被動伸曲，漸，如不及時活動，易造成功能障礙?？祻头椒ㄊ窍扔勺o士幫助患者行肘關節的被動伸曲，漸由患者自己訓練，由患者自己訓練，5 -10 5 -10 次次d d，2 02 030 30 下次，前下次，前 3 d3 d做空手鍛煉，之后漸負重鍛煉做空手鍛煉，之后漸負重鍛煉。第3頁/共18頁第四頁，編輯于星期三：五

5、點 四十二分。 注意事項注意事項1. 1. 施關節松動術時應手法輕柔，避免引起患者的劇烈疼痛。施關節松動術時應手法輕柔，避免引起患者的劇烈疼痛。2. 2. 由被動過渡到主動時時可以活動范圍不能過太，這樣不由被動過渡到主動時時可以活動范圍不能過太，這樣不僅防止了上下關節的活動受限，又防止骨折移位。僅防止了上下關節的活動受限，又防止骨折移位。3.3.訓練以引起輕度疲勞，通過一夜休息疲勞減輕，不引起關節腫脹訓練以引起輕度疲勞，通過一夜休息疲勞減輕，不引起關節腫脹和疼痛為度。和疼痛為度。第4頁/共18頁第五頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 病例二病例二患兒，男，患兒，男，8 8周歲，股骨干骨折，行鋼

6、板螺釘內固定術，術周歲，股骨干骨折，行鋼板螺釘內固定術，術后后8 8周，膝關節屈曲周，膝關節屈曲9090。問題：請寫出該患兒具體的康復護理方案及注意事項？問題：請寫出該患兒具體的康復護理方案及注意事項？第5頁/共18頁第六頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 護理方案護理方案1 1、心理護理、心理護理 股骨干骨折術后的患者，部分患者對手術十分擔心，術后怕痛股骨干骨折術后的患者，部分患者對手術十分擔心，術后怕痛 、怕內固定脫落而不愿進行早期活動訓練；另一部分患者對術、怕內固定脫落而不愿進行早期活動訓練；另一部分患者對術后的康復訓練不在意，認為手術成功即可，從而拒絕進行術后后的康復訓練不在意，認為手

7、術成功即可，從而拒絕進行術后早期康復訓練早期康復訓練 。因此，護理人員要耐心細致的向患者講解術后。因此，護理人員要耐心細致的向患者講解術后進行早期功能康復訓練的重要性，向患者宣傳典型的成功病例進行早期功能康復訓練的重要性，向患者宣傳典型的成功病例，并為患者制定心理可以接受的最適合的康復計劃，并囑患者，并為患者制定心理可以接受的最適合的康復計劃，并囑患者家屬參與到患者的康復訓練之中，以便于出院后幫助患者繼續家屬參與到患者的康復訓練之中，以便于出院后幫助患者繼續進行康復訓練。進行康復訓練。11第6頁/共18頁第七頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 護理方案護理方案2 2、疼痛的護理、疼痛的護理 對

8、部分因為怕疼而不愿進行康復訓練的患者進行耐心的解釋，疼痛是術后對部分因為怕疼而不愿進行康復訓練的患者進行耐心的解釋，疼痛是術后必然發生的情況，但并不影響患者進行早期的功能康復訓練。對不能耐受必然發生的情況，但并不影響患者進行早期的功能康復訓練。對不能耐受的患者采用必要的鎮痛藥，并在護理過程中，盡量轉移患者的注意力，減的患者采用必要的鎮痛藥，并在護理過程中，盡量轉移患者的注意力，減輕患者的疼痛感。使患者在最弱的疼痛感下進行早期的功能康復訓練。輕患者的疼痛感。使患者在最弱的疼痛感下進行早期的功能康復訓練。第7頁/共18頁第八頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 護理方案護理方案3 3、功能鍛煉、功能

9、鍛煉 術后術后8 81212周，此期骨折已經愈合并除去外固定周，此期骨折已經愈合并除去外固定 ，主要病理改變，主要病理改變為關節內外軟組織粘連，韌帶攣縮，肌肉萎縮與攣縮?？祻偷哪繕藶殛P節內外軟組織粘連，韌帶攣縮，肌肉萎縮與攣縮。康復的目標是增強肌力、克服攣縮與活動關節，逐步恢復肢體的功能此期主是增強肌力、克服攣縮與活動關節，逐步恢復肢體的功能此期主要是雙腋拐步行運動要是雙腋拐步行運動 、單拐步行運動、單拐步行運動 、拄拐上下樓運動及肌力的、拄拐上下樓運動及肌力的鍛煉和關節活動練習，開始患肢呈鍛煉和關節活動練習，開始患肢呈“三點三點”步態不負重練習，每日步態不負重練習，每日約約30min30mi

10、n，逐日遞增直至能熟練的拄雙拐行走后，開始練習拄單拐，逐日遞增直至能熟練的拄雙拐行走后，開始練習拄單拐，患肢逐步開始部分負重，一般健側拄拐，行走時拐與患肢同時起落患肢逐步開始部分負重，一般健側拄拐，行走時拐與患肢同時起落，一般上樓時先上健足，下樓時先下拐肌肉力量及關節活動的聯，一般上樓時先上健足，下樓時先下拐肌肉力量及關節活動的聯系也應循序漸進地進行，逐步恢復肢體的各項功能。系也應循序漸進地進行，逐步恢復肢體的各項功能。2 2個月后可以讓患者開始力量訓練，并加大主動、被動訓練的強度，術后定個月后可以讓患者開始力量訓練，并加大主動、被動訓練的強度，術后定期復查期復查 x x線片觀察骨折愈合情況。

11、線片觀察骨折愈合情況。第8頁/共18頁第九頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 功能鍛煉的注意事項功能鍛煉的注意事項1 1 功能鍛煉應自骨折復位固定后開始，直到骨折愈合及功能恢復到最大程度為止，應貫穿于治療的整功能鍛煉應自骨折復位固定后開始，直到骨折愈合及功能恢復到最大程度為止，應貫穿于治療的整個過程，是一個聯系的過程，防止早期不動，后期才鍛煉的現象個過程，是一個聯系的過程，防止早期不動，后期才鍛煉的現象2 2 功能鍛煉的內容應根據骨折治療階段的不同而改變功能鍛煉的內容應根據骨折治療階段的不同而改變 ，功能鍛煉的強度應根據，功能鍛煉的強度應根據骨折愈合及肌肉力量恢復的程度而循序漸進，并隨著全身情

12、況的改變，活動范圍骨折愈合及肌肉力量恢復的程度而循序漸進，并隨著全身情況的改變，活動范圍有小到大，次數有少到多，每次要做到患者不感到疲乏有小到大，次數有少到多，每次要做到患者不感到疲乏 ，無明顯疼痛感，無明顯疼痛感3 3必須加強必須加強“重點關節重點關節”的功能鍛煉，但又不能忽視相鄰關節的功能鍛煉，但又不能忽視相鄰關節4 4功能鍛煉以恢復肢體的生理功能為主功能鍛煉以恢復肢體的生理功能為主5 5功能鍛煉必須注意增加有利于骨折恢復的活動，避免不利于骨折端穩定的活動功能鍛煉必須注意增加有利于骨折恢復的活動，避免不利于骨折端穩定的活動6 6需在醫務人員的指導下進行功能鍛煉，要醫務人員、患者及患者家屬相

13、互配合，共同完成功能鍛煉需在醫務人員的指導下進行功能鍛煉，要醫務人員、患者及患者家屬相互配合，共同完成功能鍛煉7 7患者出院后，需要堅持骨折后期的功能鍛煉，在出院前要做好宣教，詳細告知患者每時期的運動內患者出院后，需要堅持骨折后期的功能鍛煉，在出院前要做好宣教，詳細告知患者每時期的運動內容和方法，并講解需要注意的各種事項容和方法，并講解需要注意的各種事項 ，避免在無醫護人員的監督下，停止或過度的運動，以防關，避免在無醫護人員的監督下，停止或過度的運動，以防關節僵硬及過早負重造成在骨折等嚴重后果的發生節僵硬及過早負重造成在骨折等嚴重后果的發生第9頁/共18頁第十頁，編輯于星期三：五點 四十二分。

14、 文獻參考文獻參考11李潤紅李潤紅, ,閏新玲閏新玲, ,高建紅等股骨干骨折術后膝關節功能康復指導高建紅等股骨干骨折術后膝關節功能康復指導JJ中華現代護理學雜志，中華現代護理學雜志，2006,3(2):191-192.2006,3(2):191-192.22周朝波，王軍輝周朝波，王軍輝 ，張國芬股骨干骨折術后早期功能鍛煉對膝關，張國芬股骨干骨折術后早期功能鍛煉對膝關節功能恢復的影響節功能恢復的影響JJ中外健康文摘中外健康文摘,2007,4(1):94-95.,2007,4(1):94-95.第10頁/共18頁第十一頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 病例三病例三患者，女，患者，女，7373歲，

15、多年來一直受到骨性關節炎的困擾，入院時右髖關歲，多年來一直受到骨性關節炎的困擾，入院時右髖關節活動受限，有疼痛癥狀，右下肢腫脹明顯，不能行走。生活自理節活動受限，有疼痛癥狀，右下肢腫脹明顯，不能行走。生活自理能力差，不能自己穿脫褲子和鞋，不能自行如廁，嚴重影響了生活能力差，不能自己穿脫褲子和鞋，不能自行如廁，嚴重影響了生活質量。在醫生的建議下，患者決定接受全髖關節置換手術。質量。在醫生的建議下，患者決定接受全髖關節置換手術。問題：請寫出該患者術后的康復護理方案及注意事項？問題：請寫出該患者術后的康復護理方案及注意事項？第11頁/共18頁第十二頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 護理方案護理方案

16、1.1.心理疏導心理疏導由于術中留置了引流管，因擔心出血過多或懼怕疼痛，大部由于術中留置了引流管，因擔心出血過多或懼怕疼痛，大部分病人不能很好地配合康復鍛煉分病人不能很好地配合康復鍛煉 。針對病人的這些疑慮應進。針對病人的這些疑慮應進行耐心地解釋，同時向病人講述康復鍛煉的必要性和重要作行耐心地解釋，同時向病人講述康復鍛煉的必要性和重要作用，為后續的康復鍛煉打好基礎用，為后續的康復鍛煉打好基礎第12頁/共18頁第十三頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 護理方案護理方案2.2.基礎護理基礎護理術后囑病人平臥，患足穿術后囑病人平臥，患足穿“丁丁”字鞋，以防止髖關節內收內旋，字鞋，以防止髖關節內收內旋

17、，避免患側臥位，患肢下墊一軟枕抬高避免患側臥位，患肢下墊一軟枕抬高 15 cm 15 cm 。常規吸氧，嚴密。常規吸氧，嚴密監測病人生命體征，注意病人意識狀態的變化。監測病人生命體征，注意病人意識狀態的變化。72h72h后拔除引流后拔除引流管，引流期間注意保持引流管，引流期間注意保持引流 管通暢管通暢 ，防止引流管受壓、扭曲，防止引流管受壓、扭曲，同時觀察同時觀察 引流引流 液的顏色、量和性質，做好記錄。嚴密觀察切口液的顏色、量和性質，做好記錄。嚴密觀察切口滲血、滲液情況，發現敷料有滲血或滲液后及時更換。同時嚴滲血、滲液情況，發現敷料有滲血或滲液后及時更換。同時嚴 密觀察患肢末端血液循環和感覺

18、情況密觀察患肢末端血液循環和感覺情況 。術后。術后24 h 24 h 內病人疼痛劇內病人疼痛劇烈可通過播放音樂、電視方法等轉移病人注意力，使其保持心情烈可通過播放音樂、電視方法等轉移病人注意力，使其保持心情舒舒 暢。對術后使用鎮暢。對術后使用鎮 痛藥物的病人，要注意觀察其用藥后的反痛藥物的病人，要注意觀察其用藥后的反應。術后病人飲食宜清淡，禁食肥甘厚膩及辛辣、刺激性食物，應。術后病人飲食宜清淡，禁食肥甘厚膩及辛辣、刺激性食物，多食用新鮮水果、蔬多食用新鮮水果、蔬 菜及含粗纖維食物。指導病人每天順時針菜及含粗纖維食物。指導病人每天順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動方向按摩腹部，促進腸蠕動 。第13頁

19、/共18頁第十四頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 護理方案護理方案3.3.并發癥預防并發癥預防 下肢深靜脈血栓形成：術后將患肢抬高、患肢穿彈力襪、常規皮下肢深靜脈血栓形成：術后將患肢抬高、患肢穿彈力襪、常規皮下注射低分子肝素、盡早開始康復鍛煉，促進下肢血液回流，預防下注射低分子肝素、盡早開始康復鍛煉，促進下肢血液回流，預防下肢深靜脈血栓形成。感染：感染是人工髖關節置換最嚴重的術下肢深靜脈血栓形成。感染：感染是人工髖關節置換最嚴重的術后并發癥之一后并發癥之一 。為此術后應常規使用抗生素，注意觀察切口變化，。為此術后應常規使用抗生素，注意觀察切口變化，按時換藥及檢查切口，并行對切口部位進行理療。

20、其他臥床并發按時換藥及檢查切口，并行對切口部位進行理療。其他臥床并發癥：每天癥：每天2 2次霧化吸入，定時翻身、叩背，鼓勵病人多飲開水，預防次霧化吸入，定時翻身、叩背，鼓勵病人多飲開水，預防肺部感染、壓瘡、結石及尿路感染等臥床并發癥肺部感染、壓瘡、結石及尿路感染等臥床并發癥 。第14頁/共18頁第十五頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 護理方案護理方案康復鍛煉 手術當天麻醉清醒后患肢取中立位，外展15。兩腿之間放置軟枕。確定病人生命體征平穩后指導病人進行踝關節背伸和跖屈運動。同時指導病人家屬進行由遠心端向近心端的患肢按摩，4 h 按摩1 次，以預防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。從術后第2天開始指導病人進行股 四頭肌等長收縮鍛煉：患肢中立位，外展15。膝關節伸直，大腿肌肉收縮10 s后放松。連續重復30次為1 組，每天早、中、晚各1 次，同時讓病人開始 進行 自己吃飯