1、整理課件腸梗阻護理查房腸梗阻護理查房蚌醫一附院中醫科 陳晴晴整理課件腸梗阻的定義： 腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻 是常見的外科急腹癥之一，其發病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。 整理課件按腸梗阻發生的基本原因可分為三類：病因及分類： 1、機械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻 3、血運性腸梗阻 整理課件 1、機械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞整理課件（2）腸管外受壓 整理課件（3）腸壁病變 整理課件2、動力性腸梗阻：由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引

2、起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。 整理課件3、血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發腸麻痹而使腸內容物不能運行。 整理課件按腸壁有無血運障礙，分為: （1）、單純性腸梗阻 （2）、絞窄性腸梗阻 整理課件 （1）、單純性腸梗阻：是腸內容物通過受阻，而無腸管血運障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起整理課件腸梗阻患者如出現以下表現，應考慮絞窄性腸梗阻的發生： 1、腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間 仍有持續性疼痛，嘔吐出現早、頻繁而劇烈。 2.病情發展迅速，早期出現休克， 抗休克治療后癥狀改善不顯著。 4.有明顯的腹

3、膜刺激征，體溫上升、 脈率增快、白細胞計數增高。6、經積極非手術治療 癥狀體征無明顯改善。 7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢， 且不因體位、時間而改變位置。 5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物 為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。整理課件五、腸梗阻的臨床表現： 腹痛 嘔吐 腹脹 停止排氣排便整理課件一.病例匯報 患者金永珍，女，75歲，以“ 小便帶血4月余，大便不通1月余 ”為主訴入院 4月前患者出現小便帶血，就診當地醫院，口服抗生素后癥狀好轉。隨后每月一次小便帶血，口服抗生素后癥狀好轉。于2013.9月患者小便帶血較前加重，就診于我院門

4、診, 宮腔診刮病理活檢示：“子宮內膜”差分化癌，傾向子宮內膜樣腺癌2013年10月12日在全麻下行“次廣泛全子宮雙附件盆底腹膜大網膜切除+腹主及盆腔淋巴結清掃術”。術后診斷：子宮內膜癌、左卵巢惡性腫瘤。但術后患者大便一直不通，腹部立位平片示：不完全性腸梗阻。在胃腸外科，予胃腸減壓后，癥狀未改善，且食欲差，乏力。現患者為求進一步治療，入住我科。 整理課件基本病情 體格檢查：T： 36.6，P：81 次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，呼吸平穩，發育正常，營養中等，步入病房，查體合作，問答切題。舌質暗苔薄黃，脈弦細。全身皮膚黏膜及鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大。頭顱無畸形

5、，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，無眼震，運動到邊，口角不歪，伸舌居中，鼻唇溝對稱。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無畸形，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率：81次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未及。中下腹可見一長約12cm陳舊性手術疤痕。腸鳴音1-2次/分。雙下肢不腫。肛門外生殖器未檢。四肢肌力肌張力基本正常。生理反射存在。 初步診斷： 中醫：積聚 西醫：子宮內膜癌術后 不完全性腸梗阻 整理課件二、基本病情 診療計劃：診療計劃： 1 1、完善相關檢查，如腹部彩超、胸片、血、完善相關檢查，如腹部彩超、胸片、血常規、生化常規等。常規、生化常規等。2 2、營養支持、抗腫瘤及對癥治療。

6、、營養支持、抗腫瘤及對癥治療。3 3、中藥擬化濕通便之劑口服：厚樸、中藥擬化濕通便之劑口服：厚樸10g10g 連翹連翹20g20g 枳實枳實10g10g 金銀花金銀花30g30g 檳榔檳榔10g10g 木香木香10g10g 陳皮陳皮10g10g 莪術莪術10g10g 薏薏苡仁苡仁30g30g 肉蓯蓉肉蓯蓉10g10g 郁李仁郁李仁15g15g 火麻仁火麻仁15g15g5 5劑。通便劑。通便泄濁之劑灌腸：大黃泄濁之劑灌腸：大黃10g10g 枳實枳實10g10g 黃柏黃柏10g10g六月雪六月雪15g15g厚樸厚樸10g10g 芒硝芒硝5g5g 蒲公英蒲公英30g30g6 6劑。劑。 整理課件【常

7、見護理診斷/問題】組織灌注量異常 與腸梗阻致體液喪失有關疼痛 與腸內容物不能正常運行或通過腸道障礙有關舒適的改變 腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關。體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關電解質酸堿失衡 與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關潛在并發癥 腸壞死、腹腔感染、休克有關營養失調 低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關。整理課件【護理目標】維持生命體征平穩減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質酸堿平衡預防或及時發現并發癥攝入足夠的營養整理課件1.飲食 腸梗阻病人應禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后可進流質飲食，忌易產氣的甜食和牛奶等。2.胃腸減壓 胃腸減壓是治療腸梗阻

8、的重要措施之一，通過連接負壓，持續實行胃腸減壓，吸出胃腸道內的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內的壓力，改善腸壁的血液循環，有利于改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發現有血性液，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。3.緩解疼痛 在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應用阿托品類抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。整理課件4.嘔吐的護理 嘔吐時應坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。5.記錄出入液量 準確記錄輸入的液體量，

9、同時記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量，并估計出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據。6.緩解腹脹 除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側足三里穴；如無絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次2030ml，可促進腸蠕動。整理課件7.糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡 是一項極為重要的措施?；救芤簽槠咸烟恰⒌葷B鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結合血清鈉、鉀、慮和血氣分析結果而定。8.防治感染和毒血癥 應用抗生素可以防治細菌感染，減少毒素產生。9.嚴密觀察病情變化 定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹

10、部體征情況，若病人癥狀與體征不見好轉或反而有加重，應考慮有腸絞窄的可能。整理課件中醫辨證施護中醫整體觀認為人體是一個有機的整體，各臟腑、組織、器官在生理上相互聯系，相互協調，相互為用，病理上相互影響。在傳統的西醫治療、護理的基礎上，我們應用中醫辨證，以辨證為指導，因證而異，因人而異，中醫學認為大小腸為“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節均能引起腑氣不通，陰陽關格，或津液燥竭，糟粕痞結，致使腸道阻塞，大便秘結不通致本病。整理課件痞積型。禁食、持續胃腸減壓。密切觀察病情，如腹痛程度、時間、性質及嘔吐物顏色、性質、量變化，并記錄。將具有通里攻下中藥濃

11、煎至100 mL，經過鼻飼管注入胃內，注藥前先確定鼻飼管是否在胃內，抽出胃液時，再緩慢注入藥液。注藥后用溫開水沖洗鼻飼管，夾管保留1 h，以免影響中藥被吸出失去治療作用。服通腑劑中藥后，應觀察療效。若出現病情變化，應及時報告醫生更改治療方法。通過針刺足三里、上巨虛、合谷、內關等穴，每次留針20 min30 min，以達到鎮痛止吐的目的。腹部按摩，護士雙手掌涂上滑石粉，進行腹部按摩，順時針或逆時針方向進行，感覺舒適即可。給予病人進行中醫情志護理和心理疏導。整理課件瘀結型。密切觀察病情變化，及時準確的記錄舌苔、脈象及腹部有無腸型及腹膜刺激征等，配合醫生積極糾正失津少液情況。持續胃腸減壓，每次用注射

12、器緩慢注入的液體量200 mL，2次間隔大于2 h。關心安慰病人，穩定情緒，使其配合治療。整理課件疽結型。嘔吐頻繁不進食者，應重點觀察病人的全身及脫水情況，如皮膚松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津傷失水嚴重，應靜脈補液，并取尿送檢尿常規、尿比重;抽血送檢血電解質，以利于醫生糾正水電解質失衡。應重視腹部體征的觀察，注意有無固定壓痛、反跳痛和肌緊張。如梗阻的同時伴有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張為病情嚴重，迅速進行搶救，密切觀察全身情況，并記錄生命體征、面色、意識變化。整理課件【健康教育】告知病人注意飲食衛生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。囑病人出院后進易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動；保持大便的通暢。老年便秘者便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，應及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。加強自我監測，若出現腹痛、腹