1、常用化療藥物簡介2021/3/102 G 0 休止期DNA合成前期G1MG2S8-60h占細胞周期一半以上時間 1-2.5h0.5-1.5hTc=G1+S+G2+M2021/3/103細胞周期特異性藥物（作用于增殖周期某時相）細胞周期非特異性藥物（作用于增殖周期各時相）2021/3/104療效療效細胞周期非特異性藥物藥物濃度藥物濃度細胞周期特異性藥物2021/3/105劑量強度：DJ=mg/m/w療效=濃度x時間體表面積(M)：60kg 160cm-1.6 M 70kg 170cm-1.8M2021/3/106 0度 度 度 度 度血液學血紅蛋白(g%) 11.0 9.5-10.9 8.0-9

2、.4 6.5-7.9 6.5白細胞(1000/mm) 4.0 3-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 1.0 血小板(1000/mm) 100 75-99 50-74 25-49 控制 嘔 吐 中 樞 （延髓外側網狀結構背側緣，迷走神經核附近） 沖 動 迷走、內臟、膈、脊髓、 顱 神 經 胃、膈肌、呼吸肌、腹肌、咽、腭及會厭等處 一系列共濟運動 胃底與賁門括約肌遲緩、橫膈與腹肌強 力收縮，幽門收縮，軟腭上提阻塞鼻咽 通道，會厭關閉。 嘔 吐2021/3/1038 嘔吐的分類嘔吐的分類病因分類：病因分類： 反射性嘔吐：內臟末梢神經傳來沖動刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。 中樞性嘔吐：由中樞神經系統化

3、學感受器觸發區（CTZ）的刺 激引起嘔吐中樞興奮而發生的嘔吐。臨床分類：臨床分類： 急性嘔吐：用藥后30分-3小時開始發生到24小時 延遲性嘔吐：用藥后24小時到7天或14天2021/3/1039癌癥患者惡心與嘔吐的主要原因：癌癥患者惡心與嘔吐的主要原因：a.藥物：化療藥，止痛藥等。 b.放射治療。c.心理性因素d.液體和電解質：高鈣血癥、血容量減少、水中毒e.腎上腺皮質功能不全f.腸梗阻、腹膜炎、局部感染、敗血癥e.中樞神經轉移：腦、腦膜 f.肝轉移g.尿毒癥2021/3/1040腸壁嗜鉻細胞化、放療5-HT3釋放（位于腹迷走神經）5HT3受體5HT3受體拮抗劑迷走神經化學感受區嘔吐中樞嘔吐

4、2021/3/1041 1、5HT3受體拮抗劑受體拮抗劑康泉（Kytril）：半衰期810小時 3mg/支 化療前 半小時靜滴嘔必停（Tropisetron）：半衰期810小時 5mg/支 化療前半小時靜滴樞復寧（Ondanstron）：半衰期3小時 8mg/支 化療 前半小時靜滴樞丹（4mg 8mg/支） 恩丹西酮（4mg/支）2021/3/1042 2、多巴胺受體拮抗劑：胃復安 多潘立酮3、酚噻嗪類： 奮乃靜4、抗膽堿能藥物：阿托品、東莨菪堿5、皮質類固醇：地塞米松2021/3/1043 化療藥 嘔吐發生率（%） 發生時間 （小時） 持續時間（小時） 順鉑 90 16 24-48 氮芥 9

5、0 1.5-2 6-24 阿糖胞苷 90 1-12 1-5 卡氮芥 90 1/2-6 9分-幾小時 2021/3/1044 化療藥 嘔吐發生率（%） 發生時間 （小時） 持續時間（小時）環磷酰胺 80 1-12 4-12異環磷酰胺 80 1-12 4-12更生霉素 60-90 2-6 12-24甲基芐肼 60-90 24-72 卡鉑 70 6-12 24 CCNU 70 1/2-6 9分幾小時2021/3/1045 化療藥 嘔吐發生率（%） 發生時間 （小時） 持續時間（小時） 柔紅霉素 30-60 2-6 24阿霉素 30-60 4-6 6米托恩醌 30-60 2-6 24 5-FU 30-

6、60 3-6 3-6絲裂霉素 30-60 1-6 6-13MeCCNU 40-50 1/2-6 幾分鐘-幾小時VP-16 30-40 3-8 6-122021/3/1046 化療藥 嘔吐發生率（%） 發生時間 （小時） 持續時間（小時） 博來霉素 10-30 3-6 苯丙酸氮芥 10-30 6-12 噻替哌 10-30 6-126巰基嘌 10-30 4-8 氨甲喋呤 10-30 4-12 3-12長春花堿 10-30 4-8羥基脲 10-30 6-12 Taxol 10-30 2021/3/1047化療藥 嘔吐發生率（%） 發生時間 （小時） 持續時間（小時） 馬利蘭 10 苯丁酸 10 48

7、-72硫鳥 10 4-8長春新堿 10 4-82021/3/1048 對大部分首次化療病人，不宜常規預防性使用G-CSF， 應用某些對骨髓抑制作用較強烈的化療方案，如預期有 40%以上可能發生發熱性粒細胞缺乏癥時，可預防性使用 G-CSF。 2021/3/1049下列情況可預防性使用 G-CSF： 1、化療前己有粒細胞缺乏。 2、骨盆 或其他重要骨髓部位曾經接受放療。 3、類似化療方案曾經發生發熱性粒細胞缺乏癥。 4、容易發生感染者(如有開放性傷口組織損傷或免疫 抑 制等)2021/3/1050 1、前一療程化療發生發熱性粒細胞缺乏癥，后續療程 化療時，使用G-CSF有助于防止再發。 2、上一

8、療程化療引 起持續性粒細胞缺乏癥，雖無發熱，但導致下一程化療延 遲或需明顯減低劑量者，亦可考慮使用G-CSF。 3、若無臨床資料證明所患病情確有必要維持規定的劑量強度，也應考慮另一選擇，即調整化療劑量。 2021/3/1051 粒細胞減少，但無發熱患者，尚缺乏足夠資料說明G- CSF是否對病人有幫助。因此單純發現粒細胞減低，無發 熱者，不推薦使用G-CSF。 粒細胞減少并有發熱患者， 目前還沒有充分的證據支 持在抗菌素治療同時常規加用G-CSF，但在某些高危情況， 如并發肺炎、血壓下降、多器官衰竭 (敗血癥綜合癥)、真 菌感染等，適宜使用G-CSF。 2021/3/1052 目前尚缺乏充分依據普遍使 用G-CSF來提高化療劑量強度。如研究證明不使用造血干細胞支持的高劑量化療確能改善療效，且這種高劑量化療 后有相當大的可能性發生發熱性粒細胞缺乏癥時，(例如 40%以上) 適宜使用G-CSF并用高劑量化療。 2021/3/1053 成人推薦使用 G-CSF5ug/kg/D或G-CSF 250ug/m2/D