1、. 護 理 學 院 畢 業 設 計 題 目： T管引流之膽管術后護理計劃 和 姓 名： 專 業： 護理 學 號： 201308010543 班 級： GH13305 指導老師： 王萍 日 期： 2015-10-10 二零一六年三月制學生姓名專 業護理學 號201308010543性 別女班 級GH13305畢業設計時間2015.11.10電 話QQ號指導老師王萍畢業設計題目T管引流之膽管術后護理患者基本情況姓名性別年齡職業民族婚姻文化程度李XX男 33務農漢已婚初中家庭住址湖南省長沙市XX案例陳述入院情況：患者 李XX，性別 男，年齡 33歲，因“膽管切開T管引流術后5個月，T管脫出2個月，黃

2、疸1天”。健康史：入院，患者自訴5個月前因診斷為“膽管癌”在湘雅醫院行“膽管切開T管引流術”術后及抗感染、補液等對癥治,（具體用藥不詳)，病情穩定恢復后出院。2個月前患者感T管脫出，到當地醫院縫針加固(具體情況不詳）。昨日患者無明顯誘因感惡心，無干嘔，伴頭暈，發現皮膚黃染及腹部引流管紗布滲濕，無嘔血，無腹瀉，無畏寒發熱，無咳嗽咳痰，無乏力、心悸，無胃痛、血尿等不適。即到我院就診，門診“膽管癌術后”收入我科。身體狀況： 患者起病以來，精神，睡眠，飲食一般，大小便正常，體重無明顯改變，體溫36.3C°，脈搏115次/min，血壓109/70，發育正常，營養中等，慢性病容，神志清楚，精神尚

3、可,自動體位，查體合作，問答切題。查體：腹部平坦，未見腹部靜脈曲張，未見腸胃型及胃腸蠕動波，右上腹肋緣下可見一條長約15cm陳舊性手術疤痕，愈合可見一T管按引流袋紗布被棕黃色膽汁侵潤。全腹無明顯壓痛，無反跳痛，無肌緊張。腹部無包塊，肝脾肋下未觸及，Murphys征陰性，肝區叩擊痛陰性，雙腎區叩擊痛陰性，麥氏點無壓痛，轉移性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查: 暫無治療過程： 入院后給予復方二路醛酸二異丙胺，異甘膽酸鎂加強護肝，維生素k1間苯三酚解痙及補液維持電解質平衡等對癥治療。復查MRI。1.結合病史考慮膽管ca術后并右肝內轉移瘤，可能性大。2.少量腹水，右側胸腔積液。求轉移上級醫院治療。可辦理

4、出院。主要健康問題1. 氣體交換受損2. 疼痛3. 營養失調4. 恐懼、焦慮5. 睡眠形態紊亂 護理計劃健 康 問 題護 理 目 標護 理 措 施1.氣體交換受損一周內患者PaO260mmHg ； PaCO250mmHg 、患者呼吸困難緩解。1. 環境和體位：保持室內環境安靜、舒適，空氣潔凈，每天門窗通風換氣，禁止病房內吸煙；取以病人自覺舒適位為原則；2. 病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、全身癥狀、體征和并發癥情況；3. 用藥護理：遵醫囑予以祛痰、抗感染藥物等藥物，觀察療效和副作用；4. 呼吸肌功能鍛煉：指導患者做深呼吸，加強胸、隔呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能；5.氧療護理：持續低流量吸氧，每

5、日10-15h，提高血氧分壓。2.疼痛病人能配合完成應對疼痛的辦法，自訴疼痛緩解或可以耐受1. 加強觀察：觀察疼痛的性質、部位、程度；發作的時間、誘因及緩解的相關因素；與飲食、體位、休息的關系；腹膜刺激征及Murphy征是否為陽性，為進一步治療和護理提供依據；2. 臥床休息：協助病人采取舒適體位，指導其有節奏的深呼吸，達到其放松和減輕疼痛的效果；3. 合理飲食：禁食禁飲、胃腸減壓，減輕腹痛和腹脹；4. 藥物止痛：對診斷明確的劇烈疼痛患者，可遵醫囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。3.營養失調病人營養失調得到糾正和改善。1.可食清淡、流質飲食或低脂、低膽固醇、高糖類飲食

6、。限制動物性脂肪，可補充適量植物油具有利膽作用。控制動物肝、腎、腦或魚子等食物的攝人。適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油的攝入比；2.早期以胃腸外營養為主，靜脈輸入水電解質、氨基酸等改善全身營養狀況，鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連；3.胃腸功能恢復后，肛門排便，排氣，指導患者采用少量多餐的方式進食，進食高蛋白、高熱量、高含維生素易消化的低脂肪飲食。4恐懼，焦慮病人自述恐懼、焦慮感減輕或消失，情緒穩定，能積極配合醫務人員的診治及護理。1. 關心，尊重病人的隱私。向病人介紹相關人員，病房環境和有關規章制度。使病人盡快適應，給予科學的解釋；2. 幫助與鼓勵，注意觀察病人情緒變化。及時引導病人，幫助病人樹立信心。給病人介紹疾病，治療方法和保持心情平靜放松。執行心理引導，必要時可任其發泄以求得心理平衡。多與病人溝通，交談；3. 通過主教使病人學會消除。恐懼的方法。如聽音樂，看書，看報紙，聽廣播或與其他人交談等。4. 積極安排病人與病情相似且生存質量不錯的病人聯系，通過現身說法幫助病人度過心理調適期，使其相信存活期是可以被患者本人及醫護努力延長的；5.做好病人家屬的思想工作，減輕患者心理負 擔。為患者創造溫馨舒適、安靜優雅、溫度適宜的生活環境。室內保持空氣流通，光線充足，窗臺上放一些草木，陶冶患者情操，有利于患者身心休息，增