1、ICU中樞性高熱病人物理降溫護理現狀及進展 【摘要】本文綜述了中樞性高熱患者物理降溫的不同方法及護理進展，并總結了對ICU高熱患者的護理啟示，以指導護理人員正確采取物理降溫措施，促進控制ICU中樞性高熱患者體溫，防止其并發癥發生，從而降低病死率。 【關鍵詞】中樞性高熱物理降溫護理 中樞性高熱是丘腦下部體溫調節中樞受損而出現的臨床癥狀。持續高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內壓增高，加重腦細胞損害；高熱還可導致機體代謝大量增加，熱能消耗，從而加速各器官的衰竭1。護理研究者2實驗發現物理降溫能夠快速有效地發揮對中樞性高熱患者的降溫作用。因此，對ICU患者采用及時有效的降溫措施,預防或控制中

2、樞性高熱對腦組織的損害，并對防止并發癥具有重要意義。近年來，研究者在物理降溫材料、方法、程序方面做了許多探討，現就中樞性高熱病人物理降溫護理及進展綜述如下： 1傳統降溫方法3 1.1冰袋（冰囊）的使用方法是將小冰塊裝入冰袋1/22/3滿，將冰袋裝入布套，放置所需處，置冰袋于前額、頭頂部和體表大血管流經處，不可直接接觸皮膚，每次放置時間不可超過20min，應加隔一層治療巾以防皮膚凍傷。 1.2冰帽（冰槽）的使用方法是頭部置冰帽中讓腦部處于低溫環境，以降低腦細胞的代謝，減少腦細胞的耗氧量，后頸部、雙耳廓墊海綿，雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內。 1.3擦浴法達到全身用冷降溫目的。用3234的溫水

3、或30的2535乙醇200ml300ml擦浴。擦浴時冰袋置頭部，熱水袋置足底。擦浴順序及手法按護理操作常規要求進行。 1.4環境降溫空氣對流散熱受外界空氣流速即風速的影響，一般的說，風速越大，散熱量越多，但風速較快時，散熱量的增加減慢4。體溫升高的患者需要一個安靜，空氣流通和溫度適宜的環境?？蓪⒉∪酥每照{間，室溫一般維持到2023.9為宜5。 2改進后的降溫方法 2.1冰袋制作的改進 2.1.1化學冰袋化學冰袋是以化工原料為內充物常溫填充、低溫凝固而成，使用時將化學冰袋放人冰箱中吸冷，由融膠狀態變為固態，取出后置于所需部位，可反復使用，摒棄了傳統冰袋煩瑣的缺點6。 2.1.2柔軟酒精降溫袋研究

4、者7利用低濃度酒精的物理特性，經配置實驗，10%酒精溶液放置冰箱冷凍室約-4-15，結成了冰沙（半固體），制成后在冰袋內柔軟不結塊，使用方便快捷。 2.1.310鹽水冰袋10的鹽水冰袋在室溫1824環境下持續3h時其溫度仍在-5，低溫持續時間長，在融化過程中其形態為霜水混合，冰袋松軟，接觸體表充分，易于固定。降溫效果優于傳清水冰袋8。 2.1.410%芒硝冰袋研究者9使用芒硝10g加清水100ml制成10%芒硝溶液于-18冰箱中放置12h即成冰袋，取出后呈冰霜狀，松軟，可塑形。使用后患者體溫下降的幅度顯著加快，降溫效果優于清水冰袋。 2.1.5其他在冰袋材質、固定方法等方面的改良。研究者10采

5、用麥杰克冰袋(超吸濕樹脂材質)進行物理降溫，麥杰克冰袋是一種高冷容量的新型冰袋，需要時在冷凍柜內取出置于所需部位，在常溫下吸熱，再由固態變為凝膠狀態，能反復使用。 2.2冰帽制作的改進 2.2.1硫酸鈉冰帽研究者11采用采用自制硫酸鈉冰帽，方法為按硫酸鈉10%濃度進行配置成硫酸鈉溶液，用無紡布制成雙層帽袋，內置浸潤硫酸鈉溶液的棉紗墊。密閉后置于-18冰箱中12h，取出呈冰霜狀冷敷頭部，觀察發現硫酸鈉冰帽降溫效果、速度、維持時間均優于普通冰帽。 2.2.2顱腦降溫治療儀將病人頭部置于降溫頭盔內，頭盔內溫度控制在(0±4),應用顱腦降溫治療儀與傳統物理降溫方法(冰袋置頭部、乙醇擦浴)對中

6、樞性高熱病人進行降溫比較，發現顱腦降溫治療儀降溫效果佳，持續時間長，而且對減少病死率、提高預后生活質量起到積極作用12。 2.3擦浴法的改進 2.3.1溫熱乙醇擦浴采用4143溫熱酒精擦浴，有利于血管擴張，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗時帶走體內大量的熱，加之熱乙醇揮發快，從機體帶走的熱量多。因而使降溫效果更加明顯13。 2.3.2薄荷乙醇浸劑擦浴將薄荷100g浸泡在95的乙醇1000mL中，密封72h后加蒸餾水1500mL，過濾除去薄荷即為薄荷乙醇浸劑。其降溫效果大大超過單純乙醇的物理降溫效果，是因為薄荷油刺激皮膚汗腺分泌，可帶走機體大量熱量，所以降溫效果顯著13。

7、 3新型的物理降溫方法 3.1靜脈降溫法中樞性高熱是護理難點，為提供有效的治療護理方法，研究者14開展了靜脈滴注低溫液體治療中樞性高熱的臨床研究。為中樞性高熱病人靜脈輸入010低溫液體(10葡萄糖、5葡萄糖、5葡萄糖鹽水、林格氏)500mL1500mL，滴速:40滴60滴/min，結果降溫療效顯著,有效率100。 3.2熱交換導管血管內降溫血管內熱交換降溫是一種新型的降溫技術，具有降溫速度快、既定溫度維持準確、波動性小及復溫速度容易控制等特點，目前已在歐美諸多醫療機構推廣應用15。使用時將熱交換導管通過股靜脈或鎖骨下靜脈置于上、下腔靜脈中，血管內降溫儀把冷卻的無菌生理鹽水泵人導管的流人道，再進

8、人導管末端的3個腔內，與靜脈內的血液充分接觸進行熱交換，然后再經導管的流出道回到血管內降溫儀系統中。熱交換導管的血管內降溫法與傳統的外部降溫法相比，血管內降溫方法降溫迅速，除插入導管所需的15min，僅34h就能達到目標溫度，而且能夠穩定維持低溫，熱交換導管血管內降溫這種全身性的降溫方法，效果明顯優于傳統的體表外部降溫方法16。 3.3動脈降溫法研究者17通過動物實驗證明直接向機體核心注入低溫液體是一種有效的快速降溫方式，其輸人通路可有靜脈和動脈兩種方式。動脈內低溫液體輸入可以達到組織局部低溫而避免全身溫度變化。當前，神經介入技術的可靠性使得局部腦組織低溫液體灌注是可行的，所以完全可以在合理選

9、擇患者(排除器官功能障礙的患者)以及嚴密監護的情況下對腦組織局部使用亞低溫，進行臨床試用。 3.4灌腸降溫法研究者18報道，對中樞性高熱的老年病人以冷生理鹽水行灌腸治療，其方法是將5001500mL生理鹽水置于冰箱內，待溫度降至1218時取出，按大量不保留灌腸法把液體灌人病人直腸內，保留30min以上再排出，觀察降溫效果滿意，而在冷鹽水灌腸前后除體溫有明顯變化外，其他生命體征均無明顯變化。 3.5醫用控溫毯降溫法經臨床應用效果觀察，控溫毯治療中樞性高熱降溫效果顯著，具有傳統降溫無可比擬的優點。該機設有自動控溫系統，病人體溫均能按設定的溫度值平穩降溫，降溫效果持久而恒定，不易反彈。同時，通過調節

10、毯面的循環水溫，可控制病人體溫的降溫速度，不易發生寒戰，克服了傳統物理降溫中降溫速度和效果無法控制的缺點，有利于對病人的保護?？販靥捍蟠蠼档土酸t護人員的勞動強度，減少了護理所需時限，解決了中樞性高熱護理的難點19。 3.6亞低溫治療儀亞低溫治療在臨床上又稱人工冬眠療法，是用冬眠藥物及物理降溫的方法，使機體處于低溫狀態以降低機體組織細胞的代謝，特別是腦細胞代謝，減少能量消耗，從而達到降低機體新陳代謝及組織器官耗氧，保護腦細胞，減輕腦水腫，改善腦功能的目的。操作方法：將水槽內注入常溫下純凈水至水溢出，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪于患者身體下面，與其皮膚充分密切接觸，患者頭部置于控溫帽中，通過

11、溫度傳導而發揮降溫作用。體溫傳感器插入肛門內。打開電源開關，設定參數，也可有“高熱降溫”及“亞低溫”兩種功能選擇。直至使患者體溫達到預設定的溫度，體溫不反彈則撤機。亞低溫治療儀溫度恒定，自動調節良好。該儀器操作簡便，省時、省力，值得在臨床上推廣20。 4程序降溫法 有研究者21認為，傳統降溫法即在病人發熱時實行降溫，體溫正常時停止降溫，不但不能有效地達到降溫的目的，而且體溫容易反彈，反彈后的體溫更難控制。為此，根據中樞性高熱的診斷標準，提出一種特定的、方便有效的降溫方法即程序降溫法，其包括預測評估、降溫措施、降溫速度、體溫監控、復溫管理、癥狀監測等6個步驟進行并實行亞低溫管理。通過臨床觀察，其

12、效果明顯高于傳統降溫法，可明顯改變患者的意識狀態，并且降低了中樞性高熱的發生率。因此，中樞性高熱的降溫可采取程序降溫法，但程序降溫中相應的護理理論和操作步驟還應進一步研究完善。 物理降溫治療中樞性高熱，其降溫方法已得到較大進展，尤其是先進降溫設備的問世及采用亞低溫治療，已經取得較大成就，臨床效果顯著，既極大地提高了中樞性高熱的治療水平，同時也減輕了護士的工作量。在物理降溫期間，應連續監測生命體征，尤其是心肺參數，此外，降溫的速度不宜太快。但對于ICU患者發熱的處理非常復雜，很難給出一個公式化的物理降溫方案，目前就物理降溫而言仍缺乏標準性的指導,還存在不少缺陷，有待于進一步的研究與探討。 參考文

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