1、麻醉3班第1組概述實驗目的實驗原理實驗步驟結果討論治療心律失常心律失常（cardiac arrhythmia） 指心臟沖動的頻率、節律、指心臟沖動的頻率、節律、 起源部位、傳導速度起源部位、傳導速度 與激動次序的異常與激動次序的異常病因：病因：心律失常可見于各種器質性心臟病，其中以冠狀動脈心律失?？梢娪诟鞣N器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。?，心肌病，心肌炎和風濕性心臟?。ê喎Q風冠心?。?，心肌病，心肌炎和風濕性心臟病（簡稱風心病）為多見，尤其在發生心力衰竭或急性心肌梗塞心?。槎嘁?，尤其在發生心力衰竭或

2、急性心肌梗塞時，發生在基本健康者或植物神經功能失調患者中的時，發生在基本健康者或植物神經功能失調患者中的心律失常也不少見，其他病因尚有電解質或內分泌失心律失常也不少見，其他病因尚有電解質或內分泌失調，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術，藥物作用和中樞調，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術，藥物作用和中樞神經系統疾病等，部分病因不明。神經系統疾病等，部分病因不明。 病因：病因：心律失?？梢娪诟鞣N器質性心臟病，其中心律失?？梢娪诟鞣N器質性心臟病，其中以冠狀動脈以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?，心肌病，心肌炎和風濕性心臟?。ê喎Q風冠心?。?/p>

3、，心肌病，心肌炎和風濕性心臟?。ê喎Q風心?。槎嘁?，心病）為多見，尤其在發生心力衰竭或急性心肌梗塞尤其在發生心力衰竭或急性心肌梗塞時，發生在基本健康者或植物神經功能失調患者中的時，發生在基本健康者或植物神經功能失調患者中的心律失常也不少見，其他病因尚有電解質或內分泌失心律失常也不少見，其他病因尚有電解質或內分泌失調，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術，藥物作用和中樞調，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術，藥物作用和中樞神經系統疾病等，部分病因不明。神經系統疾病等，部分病因不明。 病因：病因：心律失常可見于各種器質性心臟病，其中心律失?？梢娪诟鞣N器質性心臟病，其中以冠狀動脈以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣

4、硬化性心臟病（簡稱粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。募〔?，心肌炎和風濕性心臟病（簡稱風冠心?。?，心肌病，心肌炎和風濕性心臟?。ê喎Q風心?。槎嘁?，尤其在發生心力衰竭或急性心肌梗塞心?。槎嘁姡绕湓诎l生心力衰竭或急性心肌梗塞時，發生在基本健康者或植物神經功能失調患者中的時，發生在基本健康者或植物神經功能失調患者中的心律失常也不少見，其他病因尚有電解質或內分泌失心律失常也不少見，其他病因尚有電解質或內分泌失調，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術，藥物作用和中樞調，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術，藥物作用和中樞神經系統疾病等，部分病因不明。神經系統疾病等，部分病因不明。 臨床表現：臨床

5、表現： 1.冠狀動脈供血不足的表現冠狀動脈供血不足的表現 2.腦動脈供血不足的表現腦動脈供血不足的表現 3.腎動脈供血不足的表現腎動脈供血不足的表現 4.腸系膜動脈供血不足的表現腸系膜動脈供血不足的表現 5.心功能不全的表現心功能不全的表現 心電圖組成及正常值心電圖組成及正常值P P波波 時間時間 寬度不超過寬度不超過0.110.11秒秒 振幅振幅 肢導聯肢導聯0.25mv 0.25mv 胸導聯胸導聯0.2mv0.2mvP-RP-R間期間期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下偏移不應超過向下偏移不應超過0.05m

6、v0.05mvQ Q波波 振幅不超過同一導聯中振幅不超過同一導聯中R R波的波的1/41/4，時間不超過，時間不超過0.040.04秒秒心電圖波心電圖波段段相應心電活動的意義相應心電活動的意義P波波心房除極心房除極PR間期間期房室傳導時間房室傳導時間QRS波波群群心室除極心室除極ST段段心室除極完成心室除極完成T波波心室復極化心室復極化U波波可能復極化有關可能復極化有關QT間期間期心室除極到完全復極的時心室除極到完全復極的時間間 學習復制心律失常的家兔模型，觀察腎學習復制心律失常的家兔模型，觀察腎上腺素誘發的心律失常的心電圖的變化特上腺素誘發的心律失常的心電圖的變化特征，觀察利多卡因征，觀察利

7、多卡因和鉀離子和鉀離子對腎上腺素誘對腎上腺素誘發的心律失常的對抗作用。發的心律失常的對抗作用。實驗原理實驗原理1.1.心律失常是指心律的起源部位、心搏頻率與節律，心律失常是指心律的起源部位、心搏頻率與節律，以及沖動傳導等任何一項發生異常，而引起的心律以及沖動傳導等任何一項發生異常，而引起的心律紊亂或心律不齊。主要由于心臟沖動的發生與傳導紊亂或心律不齊。主要由于心臟沖動的發生與傳導不正常，而致整個或部分心臟活動的順序發生紊亂，不正常，而致整個或部分心臟活動的順序發生紊亂，使心臟活動產生過快、過慢、不規則等改變。使心臟活動產生過快、過慢、不規則等改變。 2.2.腎上腺素主要作用于心肌，使心肌收縮力

8、增強，腎上腺素主要作用于心肌，使心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量增多，使心肌細胞自律性增高。心率加快，心輸出量增多，使心肌細胞自律性增高。 3.3.組織液中組織液中k+k+濃度升高時，細胞膜對濃度升高時，細胞膜對k+k+的通透性增的通透性增高，復極化高，復極化4 4期期k+k+外流增加，而外流增加，而Na+Na+內流相對緩慢，內流相對緩慢，快反應自律細胞的自動去極化減慢，心快反應自律細胞的自動去極化減慢，心 肌自律性肌自律性降低。降低。 4.利多卡因是醫用臨床常用的局部麻藥，利多卡因是醫用臨床常用的局部麻藥，1963年用于治療心率年用于治療心率失常，是失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病

9、并發快速室性目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發快速室性心律失常藥物心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥。及室性震顫的首選藥。 分子式：分子式：C14H22N2O C14H22N2O 性狀：白色結晶粉末性狀：白色結晶粉末 鹽酸利多卡因實驗對象實驗對象實驗藥物實驗藥物： 生理鹽水生理鹽水實驗器材實驗器材：臺式計算機臺式計算機 BL420生物信號采集和分析系統生物信號采集和分析系統 動物用心電圖導聯線（末端帶針）動物用心電圖導聯線（末端帶針） 手術臺手術臺 注射器注射器 常用動物手術器械常用動物手術器械 紗布紗布 絲線絲線

10、注射器注射器 手術燈手術燈 棉線棉線 氣管插管氣管插管取家兔一只，稱重，取家兔一只，稱重，耳緣靜脈注射耳緣靜脈注射3%3%巴巴比妥鈉比妥鈉1ml/kg1ml/kg固定，氣管插管，固定，氣管插管，將針將針形電極分別插入家兔四形電極分別插入家兔四肢皮下連接心電圖機肢皮下連接心電圖機。待心律穩定后待心律穩定后，注入注入0.01%0.01%腎上腎上腺素溶液腺素溶液0.5ml/kg(0.5ml/kg(通常立即出通常立即出現室性早搏、室性心動速現室性早搏、室性心動速) )，記，記錄心律失常出現的時間錄心律失常出現的時間實驗步驟實驗步驟觀察心電圖，待心律失常明顯時，耳緣觀察心電圖，待心律失常明顯時，耳緣靜脈

11、注射生理靜脈注射生理鹽水鹽水0.1 ml/100g0.1 ml/100g，觀察記錄心律失常消失的時間，觀察記錄心律失常消失的時間，計算計算心律失常持續時間心律失常持續時間T1T1。 待心律穩定后待心律穩定后，注入注入0.01%0.01%腎上腺素溶液腎上腺素溶液0.5ml/kg0.5ml/kg，記錄心律失常出現的時間，記錄心律失常出現的時間待心律失常明顯時，耳緣靜脈注射待心律失常明顯時，耳緣靜脈注射0.5%0.5%利多卡因利多卡因0.1 ml/100g0.1 ml/100g，觀察記錄心律失常消失的時間。計，觀察記錄心律失常消失的時間。計算給藥后算給藥后心律失常持續時間心律失常持續時間T2T2。

12、待心律穩定后待心律穩定后，注入注入0.01%0.01%腎上腺素溶液腎上腺素溶液0.5ml/kg0.5ml/kg，記錄心律失常出現的時間，記錄心律失常出現的時間待心律穩定后待心律穩定后，注入注入0.01%0.01%腎上腺素溶液腎上腺素溶液0.5ml/kg0.5ml/kg，記錄心律失常出現的時間，記錄心律失常出現的時間待心律失常明顯時，耳緣靜脈緩慢注射待心律失常明顯時，耳緣靜脈緩慢注射2%KCl2%KCl溶液溶液0.1 ml/100g0.1 ml/100g，觀察記錄心律失常消失的時間。，觀察記錄心律失常消失的時間。計算給藥后計算給藥后心律失常持續時間心律失常持續時間T3T3 對比記錄的時間對比記錄

13、的時間T1T1、T2T2、T3T3 實驗結果預測實驗結果預測 注射腎上腺素后，立即出現室性早搏、室性心動過速，注射腎上腺素后，立即出現室性早搏、室性心動過速，待心律失常明顯時，注射利多卡因比注射生理鹽水后心律待心律失常明顯時，注射利多卡因比注射生理鹽水后心律失常持續時間短。注射失常持續時間短。注射KClKCl溶液比注射生理鹽水后心律失常溶液比注射生理鹽水后心律失常持續時間短。持續時間短。（1 1）腎上腺素主要作用于心肌，）腎上腺素主要作用于心肌，使心肌收縮力增強，心率加快，使心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量增多，使心肌細胞自心輸出量增多，使心肌細胞自律性增高。律性增高。（2 2）利多卡因輕度

14、阻滯鈉通道，）利多卡因輕度阻滯鈉通道，阻滯阻滯Na+Na+內流，促進內流，促進K+K+外流，使外流，使浦肯野纖維浦肯野纖維4 4相自動除極速率下相自動除極速率下降，降低自律性，能延緩心律降，降低自律性，能延緩心律失常的發生或縮短心律失常持失常的發生或縮短心律失常持續時間。續時間。實驗結果分析實驗結果分析（3 3）k+k+濃度升高時，細胞膜對濃度升高時，細胞膜對k+k+的通透性增高，復極化的通透性增高，復極化4 4期期k+k+外流增加，而外流增加，而Na+Na+內流相對緩慢，內流相對緩慢，快反應自律細胞的自動去極化快反應自律細胞的自動去極化減慢，心肌自律性降低，能延減慢，心肌自律性降低，能延緩心

15、律失常的發生或縮短心律緩心律失常的發生或縮短心律失常持續時間。失常持續時間。實驗結果分析實驗結果分析（1 1）麻醉時注意觀察，避免）麻醉時注意觀察，避免麻醉過深。麻醉過深。 （2 2）腎上腺素誘發的心律失）腎上腺素誘發的心律失常，少數動物給大劑量腎上腺常，少數動物給大劑量腎上腺素后會發生心室纖顫而死亡，素后會發生心室纖顫而死亡，絕大多數動物常及絕大多數動物常及3 35 min5 min左左右即可恢復正常，所以可以在右即可恢復正常，所以可以在同一只兔其子身上多次重復實同一只兔其子身上多次重復實驗，但是要注意突發狀況。驗，但是要注意突發狀況。 注意事項注意事項（3 3）注射）注射KClKCl溶液時，需緩溶液時，需緩慢注射。慢注射。（4 4）描記心電圖時應避免周）描記心電圖時應避免周圍電磁干擾。電極針頭不可圍電磁干擾。電極針頭不可插入肌肉組織，以免實驗過插入肌肉組織，以免實驗過程中肌肉震顫常而干擾心電程中肌肉震顫常而干擾心電圖波形。圖波形。 （5 5）手術操作中，注意勿傷）手術操作中，注意勿傷神經，而對心律產生影響治神經，而對心律產生影響治療。療。 注意事項注意事項治療治療1.1.祛除誘因祛除誘因 2.2.治療病因治療病因 3.3.針對心律失常的治療針對心律失常的治療 治療治療(1)(1)電學治療電學治療：電復律：電復律( (同步同步或非同步或非同步) ) 電刺激法：是一電