1、脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內，上端在枕大孔水平與延髓脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內，上端在枕大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體脊髓呈微扁圓柱體31對脊神經對脊神經 頸段頸段8對對 胸段胸段12對對 腰段腰段5對對 骶段骶段5對對 尾神經尾神經1對對2個膨大個膨大 頸膨大頸膨大C5-T2：發出支配上肢的神經根：發出支配上肢的神經根 腰膨大腰膨大L1-S2：發出支配下肢的神經根：發出支配下肢的神經根脊髓圓椎末端的位置相當于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置脊髓圓椎

2、末端的位置相當于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置比相應的脊椎為高。比相應的脊椎為高。橫斷面上橫斷面上，中央區為灰質，呈，中央區為灰質，呈“H”形，由神經細胞核團組成，中心形，由神經細胞核團組成，中心有中央管，外面為白質，由上、下的傳導束組成。有中央管，外面為白質，由上、下的傳導束組成。灰質：灰質：灰質前連合，灰質后連合灰質前連合，灰質后連合 前角：前角：運動神經細胞運動神經細胞 后角后角：第二級感覺神經細胞：第二級感覺神經細胞 側角側角：C8L2：交感神經纖維支配內臟和腺體：交感神經纖維支配內臟和腺體 C8T1:沿頸動脈進顱，支配瞳孔沿頸動脈進顱，支配瞳孔 擴大肌、瞼扳肌、擴大肌、瞼扳肌、

3、 眼眼眶肌，眶肌， 面部血管及汗腺面部血管及汗腺 S24：副交感神經中樞支配膀胱直腸和性腺功能：副交感神經中樞支配膀胱直腸和性腺功能白質：白質： 由上下行有髓纖維組成的傳導束組成由上下行有髓纖維組成的傳導束組成 后索：后索： 薄束：薄束：傳遞同側下半身的深感覺、觸覺傳遞同側下半身的深感覺、觸覺 楔束：楔束：T4以上出現，傳遞同側上半身的深感覺、觸以上出現，傳遞同側上半身的深感覺、觸覺覺 側索側索： 脊髓丘腦側束、皮質脊髓束、脊髓丘腦側束、皮質脊髓束、 脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束）脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束） 前索前索： 脊髓丘腦前束、皮質脊髓前束脊髓丘腦前束、皮質脊髓前

4、束 二脊髓縱向定位診斷二脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的主要依據（一）確定脊髓病變平面的主要依據1 1、運動障礙、運動障礙 a a 節段性運動障礙節段性運動障礙 肌肉萎縮肌肉萎縮 b b 癱瘓類型癱瘓類型2 2、感覺障礙、感覺障礙 a a 根痛根痛 b b 節段性或根性感覺障礙節段性或根性感覺障礙 c c傳導束性感覺障礙的平面傳導束性感覺障礙的平面 d d 傳導束病損的其它表現傳導束病損的其它表現 后束損害出現后束損害出現LhermitteLhermitte征（放電樣疼痛）征（放電樣疼痛） 側束側束損害出現損害出現 傳導束痛和早期的類周圍性感覺障礙傳導束痛和早期的類周圍性感覺障礙 3

5、3、反射改變、反射改變 a a 腱反射的改變腱反射的改變 節段性、錐體束節段性、錐體束 b b 淺反射改變淺反射改變脊髓灰質節段性損害的臨床表現脊髓灰質節段性損害的臨床表現 1、 前角前角： 急性病變：脊髓前角灰質炎急性病變：脊髓前角灰質炎 慢性病變：可見肌束顫動，如肌萎縮側索硬化癥慢性病變：可見肌束顫動，如肌萎縮側索硬化癥 2、 后角：后角： 節段性分布的感覺障礙，只影響痛、溫覺，節段性分布的感覺障礙，只影響痛、溫覺， 觸覺和深感覺觸覺和深感覺 保留（分離性感覺障礙）保留（分離性感覺障礙） 3、灰質前聯合：、灰質前聯合：病變節段支配區的分離性感覺障礙：病變節段支配區的分離性感覺障礙： 兩側對

6、稱兩側對稱 的的 痛、溫覺喪失而觸覺保存痛、溫覺喪失而觸覺保存 4、側角、側角C8、T1病變出現病變出現Horner綜合征綜合征 S24 病變出現大小便和性功能障礙病變出現大小便和性功能障礙 脊髓傳導束損害脊髓傳導束損害 以侵犯脊髓內個別傳導束為特點以侵犯脊髓內個別傳導束為特點 1、 后索：后索：病變水平以下的音叉覺、位置覺和病變水平以下的音叉覺、位置覺和 識別性觸覺障礙，識別性觸覺障礙， 2、后束、錐體束、后束、錐體束：亞急性聯合變性：亞急性聯合變性 3、前角細胞、錐體束：、前角細胞、錐體束：肌萎縮側索硬化肌萎縮側索硬化 4、后束、脊髓小腦束、錐體束、后束、脊髓小腦束、錐體束：脊髓型遺傳性：

7、脊髓型遺傳性 共濟失調共濟失調 脊髓半切損害脊髓半切損害Brown-sequard綜合征綜合征 病變平面以下同側上運動神經元病變平面以下同側上運動神經元 癱瘓癱瘓 及深感覺喪失，對側的痛、溫覺及深感覺喪失，對側的痛、溫覺 喪失喪失 脊髓橫貫性損害的臨床表現脊髓橫貫性損害的臨床表現 受損平面以下各種感覺缺失受損平面以下各種感覺缺失 上運動神經元性癱瘓以及括約肌障礙上運動神經元性癱瘓以及括約肌障礙 急性期出現脊髓休克癥狀，急性期出現脊髓休克癥狀，34周轉周轉為中樞性癱瘓，為中樞性癱瘓， 慢性脊髓壓迫癥，常先表現脊髓半切慢性脊髓壓迫癥，常先表現脊髓半切綜合征，無脊髓休克癥狀綜合征，無脊髓休克癥狀 高

8、頸髓（頸高頸髓（頸14） 出現損害平面以下各種感覺缺失，出現損害平面以下各種感覺缺失， 四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和 軀干多無汗。軀干多無汗。 頸頸35節段受損將出現膈肌癱瘓，腹節段受損將出現膈肌癱瘓，腹 式呼吸減弱或消失。式呼吸減弱或消失。 頸膨大頸膨大(頸頸5胸胸2)： 兩上肢呈周圍性癱瘓，兩下肢呈中樞性兩上肢呈周圍性癱瘓，兩下肢呈中樞性 癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失，癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失， 可有向肩及上肢放射的神經根痛，排尿可有向肩及上肢放射的神經根痛，排尿 障礙。障礙。 頸頸8胸胸1節段側角細胞受損時產生節段側角細胞受損時產生Ho

9、rner 綜合征。綜合征。 胸髓（胸胸髓（胸312）：）： 胸胸4、5水平血供較差最易發病。損害時，該平水平血供較差最易發病。損害時，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截面以下各種感覺缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截癱）及括約肌障礙。受損節段伴有束帶感癱）及括約肌障礙。受損節段伴有束帶感 如發現上（胸如發現上（胸78）、中（胸）、中（胸910）、下（胸）、下（胸1112）腹壁發射局部消失時，有助于各節段的）腹壁發射局部消失時，有助于各節段的定位。定位。 腰膨大（腰腰膨大（腰1骶骶2）：）： 受損時出現雙下肢周圍性癱瘓（損及支配下受損時出現雙下肢周圍性癱瘓（損及支配下肢的前角細胞所致），雙

10、下肢及會陰部各種感覺肢的前角細胞所致），雙下肢及會陰部各種感覺缺失，括約肌障礙。缺失，括約肌障礙。 腰膨大上段受損時，神經根痛位于腹股溝區腰膨大上段受損時，神經根痛位于腹股溝區或在下背部）；下段受損時為坐骨神經痛。或在下背部）；下段受損時為坐骨神經痛。 腰腰24損害則膝反射往往消失；損害則膝反射往往消失； 骶骶12損害則踝反射往往消失；損害則踝反射往往消失； 骶骶13受損則出現陽痿。受損則出現陽痿。 脊髓圓錐（骶脊髓圓錐（骶35）： 支配下肢運動的神經來自腰膨大，脊髓圓錐損支配下肢運動的神經來自腰膨大，脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布。陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布。 脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現真性尿失禁，見于外傷和腫瘤。變可出現