1、會計學1甲狀腺病人的護理甲狀腺病人的護理第1頁/共40頁第2頁/共40頁喉返神經喉上神經迷走神經第3頁/共40頁第4頁/共40頁概 述第5頁/共40頁第6頁/共40頁現以現以全身代謝亢進全身代謝亢進為主要特為主要特征的疾病征的疾病總稱總稱. .第7頁/共40頁眼第8頁/共40頁甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征第9頁/共40頁體液免疫TRAbTSAb+TSH受體 類似TSH生物效應 （是GD直接的直接致病原因）TSBAb TSH受體 阻斷TSH與受體結合（抑制甲狀腺增生和激素產生） TSAbTSBAbTGITGI+TSH受體 僅刺激甲狀腺細胞增生 不引起甲狀腺功能亢進輔助性T細胞（Th）介導的細胞免疫3

2、. 應激因素：精神刺激、感染、創傷等 免疫功能紊亂Ts細胞損害Th細胞輔助下產生抗體細胞免疫第10頁/共40頁第11頁/共40頁喉返神經-聲音嘶啞頸交感神經：Horner綜合征第12頁/共40頁第13頁/共40頁基礎代謝率 （BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質：分解增強，消瘦；尿肌酸排出增多第14頁/共40頁興奮性增高，性情激動、易激惹、多言好動、失眠不安，注意力分散、記憶力下降。 震顫，腱反射亢進B、精神、神經系統第15頁/共40頁C.心血管系統：癥狀：心悸體征： 心率快 第一心音亢進 心臟大甲亢心 心律失常（心房纖顫） BP：脈壓差大，周圍血管征心率、脈壓可

3、作為判斷病情程度和治療效果的重要標志在靜息或睡眠時心率仍增快是甲亢的特征性表現之一第16頁/共40頁第17頁/共40頁第18頁/共40頁脈壓:指收縮壓與舒張壓之間的差值, 第19頁/共40頁24小時3小時吸碘率(%)正常甲亢第20頁/共40頁第21頁/共40頁第22頁/共40頁護 理n 術前護理n 術后護理第23頁/共40頁第24頁/共40頁術前護理1、完善術前檢查:n 頸部透視或攝片n ECGn BMR、T3、T4n 喉鏡檢查聲帶n 血鈣、血磷測定2、生活護理:n保持安靜休息n頸仰臥位適應性訓練n三高飲食，忌濃茶咖啡n指導深呼吸及有效咳嗽n突眼者護理第25頁/共40頁第26頁/共40頁第第2

4、 2日每次日每次4 4滴，逐日每次增加滴，逐日每次增加1 1滴，至每次滴，至每次1616滴為止，然后維持滴為止，然后維持此量此量1212周（手術日）。周（手術日）。術前不用阿托品，以免心動過速. 術后繼續服碘，10滴/次，tid7d.不行手術的病人，一律不服用碘.第27頁/共40頁 口服碘劑的作用甲狀腺球蛋白甲狀腺過氧化物酶第28頁/共40頁3、做好心理護理、消除顧慮和飲食護理、做好心理護理、消除顧慮和飲食護理 4、突眼的保護：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）、突眼的保護：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）防干燥、防干燥、感染。感染。第29頁/共40頁術后護理 病情觀察:n密觀呼吸、體溫

5、、脈搏、血壓。觀察傷口滲血情況及引流液的色、質、量。n鼓勵發音、觀察患者有無聲音嘶啞、進食有無嗆咳、甲狀腺危象等并發癥。 保持呼吸道通暢:n鼓勵協助咳嗽、咳痰。床旁常規置氣管切開包、氧氣筒、吸痰設備、急救藥品。 體位和引流:n平臥位，血壓平穩后半臥位利于呼吸和引流。第30頁/共40頁飲食與營養:n術后麻醉清醒即給少量溫涼水，若無嗆咳、誤咽，可逐步給便于吞咽的微溫流質飲食，以后逐步半流或軟食。繼續服用復方碘化鉀或心得安。甲狀腺手術后護理豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）、第31頁/共40頁最危急的并發癥，術后48h內表現：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部

6、腫脹、切口滲血等原因：切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷處理：拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；無改善立即氣管切開或氣管插管，吸氧。靜滴地塞米松30mg等呼吸困難和窒息第32頁/共40頁喉返神經損傷原因：手術操作直接損傷引起表現：單側損傷聲音嘶?。浑p側損傷失音、呼吸困難、窒息處理：神經營養藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時性損傷，一般3-6月可恢復；一側永久損傷可代償；雙側損傷應作氣管切開并發癥的護理（二）-聲音嘶啞、失音第33頁/共40頁喉上神經損傷處理：針刺、理療等可自行恢復表現：損傷外支使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調低沉。損傷內支進食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。原因：結扎、切斷、分離組織所引起。并發癥的護理（三）-誤咽、音調低鈍第34頁/共40頁原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術后23日。處理：限制肉類、乳品、蛋類等，補充鈣劑、維生素D，發作時立即靜注10葡萄糖酸鈣1020毫升。表現：輕者面部或手足強直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；嚴重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死；血鈣多降低，血磷則上升。并發癥的護理（四）第35頁/共40頁甲狀腺危象表現：高熱(T39-40)，脈快弱(120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。原因：術前準備不充分，甲亢癥狀 未控制最危重的并