1、會計學1絕對利尿劑大全含作用機制及副作用絕對利尿劑大全含作用機制及副作用第1頁/共52頁第2頁/共52頁正正 常常 成成 人人每日原尿量每日原尿量（二）腎小管的重吸收二）腎小管的重吸收- 產生終尿產生終尿 正常成人每日：正常成人每日：1-2L第3頁/共52頁第4頁/共52頁第5頁/共52頁乙酰唑胺乙酰唑胺依他尼酸依他尼酸呋塞米呋塞米噻嗪類噻嗪類螺內酯螺內酯阿米洛利阿米洛利氨苯蝶啶氨苯蝶啶髄質高滲髄質高滲腎小管的重吸收與腎小管的重吸收與藥藥 物物 作作 用用 部部 位位第6頁/共52頁原尿生成示意圖原尿生成示意圖原尿原尿 180L，Na+ 600g終尿終尿1 12L2L，NaNa+ + 3 35

2、g5g第7頁/共52頁第8頁/共52頁+CO2H2CO3+碳酸酐酶碳酸酐酶=CA在在近曲小近曲小管主要管主要通過通過H+-Na+交換被交換被重吸收重吸收 近曲小管的重吸收機制近曲小管的重吸收機制第9頁/共52頁Na+-K+-2CL-共同轉運系統共同轉運系統Na+Na+、K+、CL-通過通過Na+-K+-2CL-共同共同轉運系統完成轉運系統完成重吸收重吸收K+ 髓袢升枝粗段的重吸收機制髓袢升枝粗段的重吸收機制腎小管腔腎小管腔第10頁/共52頁 遠曲小管遠端和集合管重吸收遠曲小管遠端和集合管重吸收Na+的的方式方式: 1、Na+-K+交換交換,受醛固酮的調節受醛固酮的調節 2、H+- Na+ 交換

3、。交換。 第11頁/共52頁皮質髓質第12頁/共52頁第13頁/共52頁第14頁/共52頁第15頁/共52頁第16頁/共52頁第17頁/共52頁第18頁/共52頁第19頁/共52頁第20頁/共52頁第21頁/共52頁第22頁/共52頁第23頁/共52頁第24頁/共52頁第25頁/共52頁第26頁/共52頁安體舒通安體舒通（螺內酯）（螺內酯）第27頁/共52頁應應 用用第28頁/共52頁氨苯喋啶氨苯喋啶作作 用用直接抑制遠曲小管及集合管的直接抑制遠曲小管及集合管的K K+ +NaNa+ +交換，產生排鈉利尿作用。作用比安交換，產生排鈉利尿作用。作用比安體舒通強，且不受血中醛固酮的影響體舒通強，且

4、不受血中醛固酮的影響。第29頁/共52頁臨床用藥原則臨床用藥原則1、心性水腫、心性水腫 用強心苷用強心苷+噻嗪類藥噻嗪類藥2、腎性水腫、腎性水腫 宜低鈉飲食宜低鈉飲食 .臥床休息一般不用利尿藥臥床休息一般不用利尿藥必要時使用必要時使用，第30頁/共52頁臨床用藥原則：臨床用藥原則：1、心性水腫、心性水腫 用強心苷用強心苷 + 噻嗪類藥噻嗪類藥2、腎性水腫、腎性水腫 宜低鈉飲食宜低鈉飲食 .臥床休息一般不用利尿藥臥床休息一般不用利尿藥必要時使用必要時使用3、肝性水腫、肝性水腫 先用醛固酮受體拮抗藥，再用噻嗪類藥先用醛固酮受體拮抗藥，再用噻嗪類藥無效時合用無效時合用4、急性肺水腫和腦水腫、急性肺水

5、腫和腦水腫 綜和措施、綜和措施、IV強效利尿藥；強效利尿藥；對于后者，宜與甘露淳合用對于后者，宜與甘露淳合用5、急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭 應早期使用強效利尿藥應早期使用強效利尿藥第31頁/共52頁第32頁/共52頁第33頁/共52頁第34頁/共52頁 藥物藥物 噻嗪類噻嗪類吲噠帕胺吲噠帕胺 螺內酯螺內酯 氨苯喋啶氨苯喋啶阿米洛利阿米洛利主要作用部位主要作用部位機機 制制利尿藥小結利尿藥小結第35頁/共52頁第36頁/共52頁高效利尿藥：呋塞米（速尿）、依他尼酸高效利尿藥：呋塞米（速尿）、依他尼酸 （利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼 （作用髓袢升枝粗段的髓質和皮質

6、部）（作用髓袢升枝粗段的髓質和皮質部） 中效利尿藥：氫氯噻嗪、氯肽酮、芐氟噻嗪中效利尿藥：氫氯噻嗪、氯肽酮、芐氟噻嗪 （作用遠曲小管近端（作用遠曲小管近端 ）低效利尿藥：螺內酯（安體舒通）、氨苯喋低效利尿藥：螺內酯（安體舒通）、氨苯喋 啶、阿米洛利啶、阿米洛利 （作用遠曲小管和集合管）（作用遠曲小管和集合管） 脫水藥：甘露醇、山梨醇、尿素和高滲葡萄糖脫水藥：甘露醇、山梨醇、尿素和高滲葡萄糖 。利尿藥利尿藥 利利尿尿與與脫脫水水藥藥 利尿藥和脫水藥利尿藥和脫水藥第37頁/共52頁乙酰唑胺乙酰唑胺依他尼酸依他尼酸呋塞米呋塞米噻嗪類噻嗪類螺內酯螺內酯阿米洛利阿米洛利氨苯蝶啶氨苯蝶啶髄質高滲髄質高滲腎

7、小管的重吸收與腎小管的重吸收與藥藥 物物 作作 用用 部部 位位第38頁/共52頁Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高效能利尿藥高效能利尿藥第39頁/共52頁Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 中效能利尿藥中效能利尿藥第40頁/共52頁Na+- K+-2CI-Na+- K+-2CI-Na+ H+Na+Na+Cl-Na+H2O12Mg2+Ca2+K+Ca2+PTH344+醛固酮醛固酮H2O+ADHH+K+皮質部皮質部髓質部髓質部腎小

8、球腎小球髓袢髓袢近曲小管近曲小管遠曲小管遠曲小管集合管集合管第41頁/共52頁高效能利尿藥高效能利尿藥作用原理、藥理作用作用原理、藥理作用抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段NaNa+ +/K/K+ +/2Cl/2Cl- -共轉運子共轉運子腎稀釋、濃縮功能破壞腎稀釋、濃縮功能破壞K K+ + NaNa+ + ClCl- -CaCa2+ 2+ MgMg2+ 2+ 排出排出高效利尿高效利尿 擴張血管擴張血管 可能促進前列腺素的合成可能促進前列腺素的合成第42頁/共52頁高效能利尿藥高效能利尿藥藥理作用、臨床應用藥理作用、臨床應用抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段NaNa+ +/K/K+ +/2Cl/2C

9、l- -共轉運共轉運子子腎稀釋、濃縮功能破壞腎稀釋、濃縮功能破壞嚴重水腫嚴重水腫 腦水腫腦水腫 腎血流量腎血流量 急性肺水腫急性肺水腫 排毒排毒高鈣血癥高鈣血癥高效利尿高效利尿 擴張血管擴張血管 應用應用治治療療急慢性腎衰急慢性腎衰治療治療第43頁/共52頁高效能利尿藥高效能利尿藥不不良良反反應應n 耳毒性耳毒性 u低鉀血癥低鉀血癥u低血容量低血容量u低鈉血癥低鈉血癥u低氯性堿中毒低氯性堿中毒 u高尿酸血癥高尿酸血癥 n 其他其他 n “四低一高四低一高”u胃腸道反應胃腸道反應u過敏反應過敏反應第44頁/共52頁中效能利尿藥中效能利尿藥作用原理、作用原理、藥理作用、臨床應用藥理作用、臨床應用抑

10、制遠曲小管近端抑制遠曲小管近端NaNa+ +/Cl/Cl- -共轉運子共轉運子 K K+ +、NaNa+ +、ClCl- - 排出排出促進甲旁促進甲旁PTHPTH的作的作用用CaCa2+2+排出排出抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶HCOHCO3 3- - 排出排出降壓降壓抗利尿抗利尿中中效效利利尿尿 水腫水腫治療治療高尿鈣高尿鈣治療治療原發性高血壓原發性高血壓 治療治療尿崩癥尿崩癥 治療治療第45頁/共52頁中效能利尿藥中效能利尿藥不不良良反反應應n 過敏反應過敏反應 u低鉀血癥低鉀血癥u低血容量低血容量u低鈉血癥低鈉血癥u低氯性堿中毒低氯性堿中毒 n “四低三高四低三高”u高尿酸血癥高尿酸血癥 u高

11、血糖高血糖u高脂血癥高脂血癥第46頁/共52頁低效能利尿藥低效能利尿藥螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比較作用的比較 螺內酯螺內酯氨苯蝶啶、阿米洛利氨苯蝶啶、阿米洛利作用原理作用原理 與醛固酮競爭集合管與醛固酮競爭集合管上的醛固酮受體而排上的醛固酮受體而排NaNa+ +保保K K+ +直接抑制遠曲小管、直接抑制遠曲小管、集合管的集合管的NaNa通道而排通道而排NaNa+ +保保K K+ +臨床應用臨床應用 醛固酮升高有關的頑醛固酮升高有關的頑固性水腫固性水腫充血性心力衰竭充血性心力衰竭 與噻嗪類合用治療頑與噻嗪類合用治療頑固性水腫固性水腫 不良反應不良反應 高鉀血癥高鉀血癥 高鉀血癥高鉀血癥 禁禁 忌忌 癥癥 腎衰、高血鉀患者腎衰、高血鉀患者 腎衰、高血鉀患者腎衰、高血鉀患者 第47頁/共52頁脫水藥的作用、應用脫水藥的作用、應用及禁忌癥及禁忌癥 2020甘露醇甘露醇（ 高 濃 度 大（ 高 濃 度 大劑劑 量快速靜量快速靜注）注）血漿滲透壓血漿滲透壓 小管液滲透壓小管液滲透壓 原型原型 濾過濾過 水重吸收水重吸收 滲透性利尿滲透性利尿 水從組織間液進入血液水從組