1、血透室學習情況匯報冉茂林2016.9.13一、血透室學習目的二、血透室學習情況三、血透室存在的問題四、血透室學習總結陶科長覺得我們科室新進三人都是學公共衛(wèi)生方向，對臨床、護理、檢驗等知識比較欠缺，不利于搞好院感工作。為了以后更好開展院感工作，特安排我們到醫(yī)院臨床院感控制重點科室和院感工作相關進行輪科學習。因此本人8月到血透室學習。（一）血液凈化相關法律法規(guī)、指南等指導性文件（二）本院血透室情況（三）血液凈化原理、透析模式、流程（四）水處理系統(tǒng)、透析用水（五）透析液配置（六）透析相關醫(yī)療用品（七）血透室醫(yī)生、護士、護工、病人及家屬等人員（八）血透室清潔、消毒、隔離（九）血透室醫(yī)療廢棄物（十）血透

2、室相關監(jiān)測及院感知識培訓1、醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范2、血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）3、血液透析及相關治療用濃縮物（YY 0598-2015 ）4、血液透析及治療相關用水（YY 0572-2015 ）5、血液透析和相關治療用水處理設備常規(guī)控制要求（YYT1269-2015）6、血液透析器復用操作規(guī)范7、衛(wèi)生部關于對醫(yī)療機構血液透析室實行執(zhí)業(yè)登記管理的通知8、醫(yī)療機構血液透析室基本標準（一）血液凈化相關法律法規(guī)、指南等指導性文件1、人員情況： 我院血透室醫(yī)生7人，護士11人（包括護士長），護工2人，無專業(yè)工程技術人員（二）本院血透室情況2、血透室規(guī)章制度： 每周星期一到星期六透析，護士分

3、三班倒，每天早上7點上完機后進行晨交班（二）本院血透室情況2、血透室規(guī)章制度：醫(yī)院設置血液透析室經(jīng)有關部門批準登記后開展工作。建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度。嚴格按照操作規(guī)范建立合理治療流程制定嚴格接診制度實行患者實名制管理。建立登記及醫(yī)療文書管理加強信息管理。建立良好醫(yī)患溝通機制維護患者權益。建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度，確保質(zhì)量和安全。按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療器材、消毒藥械、醫(yī)療用品等。透析設備建立檔案、日常維護，保證正常運行。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物管理條例有關規(guī)定分類處理（二）本院血透室情況3、血透室平面布局：血液凈化室（中心）應該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括

4、：清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。（二）本院血透室情況1、血液凈化原理：指血液經(jīng)過透析器的半透膜（人工腎），利用彌散(Diffusion)、 超濾(ultrafiltration)及吸附(Absorption)清除血液中溶質(zhì)和水分，并向體內(nèi)補充溶質(zhì)的方法，以達到清除體內(nèi)代謝廢物或毒素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，使機體內(nèi)環(huán)境接近正常。 （三）血液凈化原理、透析模式、流程（三）血液凈化原理、透析模式、流程2、血液凈化分類：血液透析血液濾過血液透析濾過連續(xù)性腎臟替代療法 單純超濾血漿吸附血漿置換血液

5、灌流腹膜透析（三）血液透析原理、分類、流程3、血液透析流程：（三）血液透析原理、分類、流程（四）水處理系統(tǒng)、透析用水水處理是將自來水中的微粒、細菌、離子和微生物去掉，提供高純度水供透析使用：水預處理：包括過濾、軟化、活性炭吸附和微過濾水凈化系統(tǒng)：包括反滲、去離子和超濾水儲存和供給系統(tǒng)：包括水箱、亞微過濾和管道輸送系統(tǒng)濃縮液配制室相對獨立，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，紫外線消毒1次/天血液透析濃縮液應按國家標準生產(chǎn)配制，濃縮B液應在配制后24小時內(nèi)使用用干粉配制濃縮液（A 液、B 液），應由經(jīng)過培訓人員實施，應做好配制記錄，并有專人核查登記配制桶須標明容量刻度，應保持配制桶和容器清潔，定期消毒

6、濃縮液配制桶：1次/日透析用水清洗；1次/周消毒劑消毒，測試紙確認無殘留消毒液。 濃縮液配制桶濾芯： 1 次/周更換 容器：符合行業(yè)標準規(guī)定，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，在容器上標明更換日期，1次/周更換或消毒1次。（五）透析液配置1、透析器2、體外血管通路3、透析護理包4、留置導管（六）透析相關醫(yī)療用品1、手衛(wèi)生：2前3后2、標準預防：手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用

7、后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施（七）血透室醫(yī)生、護士、護工、病人及家屬等人員3、職業(yè)防護：血透室長期直接接觸有病原微生物的血液與體液、污染物質(zhì)氣溶膠、有害化學氣體、銳器傷，職業(yè)防護尤其重要4、病人及家屬或者及看護：患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員（包括患者家屬）進入透析治療區(qū)。 加強門禁管理（七）血透室醫(yī)生、護士、護工、病人及家屬等人員1、血透室清潔：每次下完機后清潔透析單元 每天透析完后清潔透析室 2、血透室消毒：透析機、透析器消毒 透析室空氣消毒 透析室物表消毒透析液配置室消毒水處理系統(tǒng)消毒（八）血透室清潔、消毒、隔離3、血透室隔離：HIV、HBV、HCV、TP等血液

8、傳染病病人分區(qū)透析（八）血透室清潔、消毒、隔離（九）血透室醫(yī)療廢棄物處理1、血透室相關監(jiān)測：1）空氣，物表、醫(yī)務人員手2）透析用水、透析液：透析液成分分析、透析用水、透析液的細菌和內(nèi)毒素（十）血透室相關監(jiān)測及院感知識培訓2、血透室院感知識培訓：醫(yī)務人員每年至少培訓1次，新進人員上崗前培訓至少6小時,培訓內(nèi)容包括:合理的手衛(wèi)生技術 個人安全防護設施血源感染傳播模式感染控制標準預防抗菌藥物合理應用感染患者隔離措施（十）血透室相關監(jiān)測及院感知識培訓（一）護士上下機：在透析室一個月發(fā)現(xiàn)幾次下完機后地面有血跡，且未及時清理（二）手衛(wèi)生：護士下機換病人有些未很好執(zhí)行手消毒（三）清潔、消毒：下機完后護工未及時清潔、消毒透析單元（四）相關監(jiān)測：物表、空氣、手衛(wèi)生監(jiān)測無檢驗單，感覺像造假（五）醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物堆放雜亂，未及時清理（六）透析液配置：由護工配置，存在消毒等隱患（七）無庫房，透析治療室人員管理混亂（一）學習方式新穎（二）認識醫(yī)院同事，以后好開展工作（三）豐富了本人知識面（四）清楚臨床工作的流程（五）了解了透析室感