1、膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理疾病介紹膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中位居第一位。膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲，男女比為2.7：1。大多數(shù)腫瘤僅局限于膀胱，只有15%的病例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。了解膀胱癌發(fā)病的相關(guān)因素熟悉病理、診斷要點(diǎn)、處理原則掌握其臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)病因l 長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種l 吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因l 體內(nèi)色氨酸代謝的異常l 膀胱粘膜局部長期遭受刺激（結(jié)石、炎癥等）l 寄生蟲?。ㄑx等）病理病理1、按組織類型： 膀胱腫瘤中90%以上為移行細(xì)胞癌;鱗癌和腺癌少見，但惡性程度較高。2、按分化程度：級：分化良好，低度惡性級：

2、分化居于、之間，屬中度惡性級：分化不良，高度惡性病理病理3、根據(jù)生長方式可分為三種：原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌。臨床分期臨床分期 臨床上根據(jù)膀胱腫瘤生長浸潤深度分期為： Tis：原位癌，局限于粘膜 Ta：乳頭狀無浸潤，僅在粘膜上 T1：限于固有層內(nèi) T2：浸入淺肌層 T3：浸潤深肌層，穿透膀胱壁 T4：浸潤到鄰近組織 N0-4 有無淋巴轉(zhuǎn)移 M0-1 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱腫瘤多發(fā)生于側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，膀胱腫瘤可單發(fā)，可呈多灶性，也可同時(shí)或先后伴有腎盂、輸尿管及尿道的腫瘤。 轉(zhuǎn)移一般發(fā)生較晚。 轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式：深部浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 血液轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等。臨床表現(xiàn)v 血尿血尿：最早出現(xiàn)，最

3、常見的癥狀。常為間歇性、無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末期加重。v 膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀：合并感染或晚期時(shí)可見。v 排尿困難和尿潴留排尿困難和尿潴留。v 轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀：骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水病人可出現(xiàn)腰痛。臨床表現(xiàn)9 體征： 多數(shù)病人無明顯體征，當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。 發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。輔助檢查1.1. 實(shí)驗(yàn)室檢查尿?qū)嶒?yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿2.2. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：B超：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)。CT、MRI：可觀察腫瘤于膀胱壁的關(guān)系。3.3. 膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直

4、接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等。觀察到腫瘤后應(yīng)獲取組織做病理檢查。4.4. 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：對于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評估。處理原則以手術(shù)為主，輔以放療和化療1. 手術(shù)治療u 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBtTURBt）：首選，適用于單發(fā)、分化較好的非浸潤性腫瘤u 膀胱部分切除膀胱部分切除：病變廣泛切除，保留膀胱功能u 根治性膀胱全切術(shù)根治性膀胱全切術(shù)：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周圍的脂肪、韌帶、前列腺、精囊（男性）、 尿流改道、腸代膀胱。 處理原則2.放射治療3.化學(xué)治療：不單獨(dú)使用，配合手術(shù)效果更佳

5、 膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。 常用藥物：絲裂霉素，羥基喜樹堿，卡介苗術(shù)前準(zhǔn)備1. 協(xié)助完成術(shù)前檢查2. 健康史及相關(guān)因素3. 觀察血尿程度4. 補(bǔ)充營養(yǎng)5. 腸道準(zhǔn)備6. 心理和社會支持狀況7. 膀胱部分切除及造瘺者術(shù)前不排尿，以利識別；回腸代膀胱者腸道護(hù)理。各種手術(shù)適應(yīng)范圍各種手術(shù)適應(yīng)范圍電灼或電切法電灼或電切法：適用于表淺腫瘤。膀胱部分切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層、不在三角區(qū)的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，再行輸尿管膀胱

6、移植術(shù)。膀胱全切術(shù)膀胱全切術(shù)：適用于腫瘤浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)不能行上述方法治療者則采用膀胱全切、腸道代膀胱、尿流改道術(shù)。u 膀胱全切回腸膀胱術(shù)、u 膀胱全切回腸原位膀胱術(shù) u 膀胱全切直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù) u 膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)膀胱全切膀胱全切回腸膀胱術(shù)手術(shù)方法距回盲瓣15-20cm處裁取約25-30cm左右回腸,將雙側(cè)輸尿管吻合在此腸管上，閉合（縫合）一端，另一端固定腹壁成為腸造口膀胱全切膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理診斷一、營養(yǎng)失調(diào)一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期血尿、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。二、恐懼二、恐懼/ /焦慮焦慮：與

7、對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、生活質(zhì)量下降有關(guān)。三、自我形象改變?nèi)?、自我形象改變：與大小便改道有關(guān)。四、有感染的危險(xiǎn)四、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有關(guān)。五、潛在并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥：出血，與膀胱腫瘤電灼后創(chuàng)面滲血，傷口滲血有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 1、術(shù)前心理護(hù)理： 病人對癌癥的恐懼，難以接受這一診斷，而表現(xiàn)出恐懼、焦慮、絕望的心理狀態(tài)。 癌癥晚期進(jìn)行尿流改道影響患者自我形象。病人表現(xiàn)出情緒的低落、難以接受。醫(yī)護(hù)人員必須理解病人、開導(dǎo)病人、多與病人交流，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施護(hù)理措施2、術(shù)前病情觀察： 觀察病人排尿情況，血尿較重者積極止血治療，

8、必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。 伴糖尿病者注意觀察病人的血糖情況，指導(dǎo)病人合理飲食。 伴高血壓者定時(shí)測量血壓，注意觀察降壓藥的療效。3、協(xié)助病人完成各項(xiàng)檢查。4、加強(qiáng)營養(yǎng) 多飲水，多食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。5、完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好腸道準(zhǔn)備u 術(shù)前3天開始口服腸道抑菌藥。u 術(shù)前第3日進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前第2日進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前第1日禁食。u 術(shù)前第1日14點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)。u 術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 1、監(jiān)測生命體征、監(jiān)測生命體征：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP，每1-2h1次。 2 2、體位：、體位：全麻者去枕平臥、頭偏向一側(cè)6-8小時(shí)，椎管麻醉者去枕平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后，可取斜坡臥位

9、。 3 3、飲食：、飲食：u 膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)者，肛門排氣后即可進(jìn)食。u 膀胱全切、腸道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回腸（結(jié)腸）原位 膀胱術(shù)后，肛門排氣后，第3-4天給予溫開水，第4-5天后給予流 質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4 4、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理：、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理： 膀胱腫瘤電切術(shù)后部分病人需要持續(xù)膀胱沖洗，沖洗的目的和方法同前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗 。 但膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)后回腸原位膀胱術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗與上有不同之處：（1）沖洗目的：沖洗腸道粘液，避免粘液阻塞引流管。 （2）沖洗的速度應(yīng)緩慢，沖洗時(shí)間5-7天。（3）也可間斷沖洗,每4小時(shí)一次。術(shù)后護(hù)理

10、術(shù)后護(hù)理5 5、引流管的護(hù)理：、引流管的護(hù)理：手術(shù)方式不同留置引流管不同。膀胱全切回腸膀胱術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù): : 輸尿管支架管（單J管2根）、回腸代膀胱引流管、盆腔引流管、恥骨后引流管膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)膀胱全切原位回腸膀胱術(shù): : 腹腔引流管、盆腔引流管、導(dǎo)尿管保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流袋及時(shí)傾倒，定時(shí)更換。 導(dǎo)尿管（輸尿管支架管、回腸代膀胱引流管）保持通暢，觀察尿液的顏色、形狀、量，記錄24h尿量。觀察傷口、造口有無出血， 保持傷口敷料的清潔干燥。 注意觀察有無腹脹：腸吻合口水腫、狹窄術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 6 6、造口：及時(shí)清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀

11、結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗.更換造口袋步驟1.揭除底盤4.裁剪底盤2.清潔皮膚3.測量造口大小5.噴灑護(hù)膚粉 6.涂皮膚保護(hù)膜 7.使用防漏膏8.黏貼底盤9.扣合 鎖扣10.佩戴 腰帶護(hù)理措施2.2.幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識和護(hù)理幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識和護(hù)理a) 解釋尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治療的一部分，有助治療的徹底性，通過護(hù)理和訓(xùn)練，能逐步適應(yīng)術(shù)后改變b) 輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造瘺口的護(hù)理：保持造瘺處清潔干燥，保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠且引流通暢c) 原位排尿新膀胱的護(hù)理：術(shù)后3周內(nèi)保證各支撐管引流管引流通暢，定期沖洗防止黏液堵塞，

12、拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，待容量達(dá)300ml以上便可拔管。告知病人一年內(nèi)有不同程度的尿失禁存在，鍛煉肛門括約肌功能有利于早日恢復(fù)控尿功能d) 集尿袋護(hù)理：指導(dǎo)病人自行定期更換集尿袋術(shù)后護(hù)理u經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理1. 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（持續(xù)低流量氧氣吸入）2. 電切術(shù)后取平臥位，保持尿管及持續(xù)膀胱沖洗通暢3. 觀察沖洗液（尿液）顏色、性狀（量）4. 記24小時(shí)尿量，觀察腎功能5. 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止血、預(yù)防感染治療6. 引流管的護(hù)理：尿管及造瘺管，防止彎曲，折管7. 造瘺口護(hù)理：保護(hù)干燥，觀察血運(yùn)，指導(dǎo)病人使用集尿袋術(shù)后護(hù)理v 回腸代膀胱術(shù)的護(hù)理回腸代膀胱術(shù)的護(hù)理1

13、. 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征2. 保護(hù)造瘺口周圍皮膚，敷料滲濕后及時(shí)更換3. 保持各引流管通暢4. 分別記錄各種引流量，若引流管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過100ml以上且易凝固，提示有出血，及時(shí)通知醫(yī)生5. 指導(dǎo)病人正確使用集尿袋6. 指導(dǎo)飲食7. 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：體液失衡、感染等8. 協(xié)助病人適應(yīng)自我形象改變護(hù)理措施3.3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理a) 出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀。b) 預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷料滲濕后及時(shí)更換；保持引流管引流通暢及固定牢靠。應(yīng)用廣譜抗菌類藥物預(yù)防感染。如有體溫升高，引

14、流物為膿性并有切口疼痛，多提示有感染，盡快通知醫(yī)生處理。膀胱全切回腸膀胱術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)后并發(fā)癥后并發(fā)癥1. 尿漏：輸尿管腸吻合口漏傷口引流袋液體多，傷口滲液多2. 腸梗阻：腸吻合口水腫、狹窄表現(xiàn)腹脹3. 腸漏：腸斷端吻合口漏傷口引流袋糞液，傷口滲液多4. 輸尿管腸吻合口狹窄尿量減少、腰脹。5. 切口感染6.水電解質(zhì)紊亂7. 腹壁腸造口并發(fā)癥 造瘺口疝 造瘺口狹窄 造瘺口處皮炎健康教育1.1. 康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，增強(qiáng)體質(zhì)。 加強(qiáng)營養(yǎng)，避免高脂肪飲食，特別是動物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、蘿卜、白菜、油菜以及獼猴桃、無花果、香

15、蕉、大棗等鮮果。2.減少外源性致癌物質(zhì)的接觸，禁止吸煙。健康教育指導(dǎo)健康教育指導(dǎo)3、定期膀胱灌注藥物，絲裂霉素、順鉑，每周1次，共8次，以后再改為每月1次，共4次。（電切術(shù)患者） 4、定期復(fù)查膀胱鏡。每3個(gè)月作1次膀胱鏡檢查，2年無復(fù)發(fā)者，改為每半年1次。（電切術(shù)患者）膀胱灌注藥物須將藥物保留在膀胱內(nèi)2小時(shí)，每半小時(shí)變換體位，俯、仰、左、右側(cè)臥位各半小時(shí)。5、新膀胱排尿功能的訓(xùn)練。（原位膀胱術(shù)患者）u 貯尿功能訓(xùn)練：術(shù)后14天開始訓(xùn)練，夾住膀胱引流管3-4h開放1次， 持續(xù)1周。 u 排尿反射訓(xùn)練。 6、正確使用集尿袋。（回腸膀胱術(shù)患者）病理病理1、按組織類型： 膀胱腫瘤中90%以上為移行細(xì)胞

16、癌;鱗癌和腺癌少見，但惡性程度較高。2、按分化程度：級：分化良好，低度惡性級：分化居于、之間，屬中度惡性級：分化不良，高度惡性4、加強(qiáng)營養(yǎng) 多飲水，多食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。5、完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好腸道準(zhǔn)備u 術(shù)前3天開始口服腸道抑菌藥。u 術(shù)前第3日進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前第2日進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前第1日禁食。u 術(shù)前第1日14點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)。u 術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 1、監(jiān)測生命體征、監(jiān)測生命體征：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP，每1-2h1次。 2 2、體位：、體位：全麻者去枕平臥、頭偏向一側(cè)6-8小時(shí)，椎管麻醉者去枕平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后，可取斜坡臥位。 3 3、飲食：、飲食：u 膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)者，肛門排氣后即