1、我國(guó)老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略 我國(guó)老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略 摘要 我國(guó)是世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性病已成為影響居民健康的主要問題和疾病的主要負(fù)擔(dān)。老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍。2021年我國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)占國(guó)家疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)68.6%。可見，慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)是巨大的。慢性病的發(fā)病是多病因、多階段作用的復(fù)雜過程，其病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、難以治愈。但大多數(shù)慢性病可以通過改變生活方式進(jìn)行控制和干預(yù)。建立老年人健康檔案；加強(qiáng)老年人健康教育，提高自我保健能力；完善社區(qū)衛(wèi)生效勞體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生效勞多元化；制定常見慢性病的社區(qū)衛(wèi)生效勞防治指南是實(shí)現(xiàn)“健

2、康老齡化的可行途徑。 關(guān)鍵詞 老年人；慢性病；防治策略 中圖分類號(hào) R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-074208-0194-03 我國(guó)是世界上老齡人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，也是世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一。我國(guó)人口老齡化表達(dá)出老年人口數(shù)量龐大、增長(zhǎng)迅速、高齡化趨勢(shì)加劇、地區(qū)間開展不平衡、農(nóng)村老齡問題嚴(yán)重等特點(diǎn)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，居民的疾病譜、死亡譜已發(fā)生變化。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病已成為影響居民健康的主要問題和疾病的主要負(fù)擔(dān)。該研究就目前我國(guó)老年人慢性病的患病現(xiàn)狀及防控策略進(jìn)行綜述。 1 我國(guó)老年人慢性病現(xiàn)狀及特點(diǎn) 慢性病是指以生活方式、環(huán)境因素為

3、主引起的以心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一組疾病。目前我國(guó)慢性病患者已超過2億人，占到總?cè)丝诘?0%多。老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍，且人均患有23種疾病【1】。2003年我國(guó)65歲以上老年人的慢性患病率為53.88%，2021年增長(zhǎng)至64.54%【2】。由于慢性病病程長(zhǎng)，治愈率低以及人群平均期望壽命的延長(zhǎng)，其患病率還將呈上升趨勢(shì)。高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、腫瘤、關(guān)節(jié)炎等是老年人常見的慢性疾病3，4，其中以高血壓的患病率最高3，5。 目前我國(guó)老年人慢性病呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)：心血管疾病、糖尿病、脂肪肝等的患病率呈上升趨勢(shì)，這可能與進(jìn)入老年期后，生活

4、條件改善，體重增加，運(yùn)動(dòng)能力和新陳代謝能力減低，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂有關(guān)。老年人是惡性腫瘤的高危人群。與吸煙、環(huán)境污染有關(guān)的肺癌已上升為第一位，而與生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān)的胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。城市老年人慢性病患病率高于農(nóng)村。這一方面是由于城市醫(yī)療水平和生活水平高于農(nóng)村，另一方面由于保健意識(shí)冷淡、醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏、衛(wèi)生效勞和醫(yī)療保障水平相對(duì)落后，農(nóng)村居民慢性病的知曉率、治療率更低。一因多果，一果多因的疾病特點(diǎn)更為突出：常見的慢性病，如心血管疾病、腦卒中、糖尿病具有共同的危險(xiǎn)因素，如高鹽、高脂飲食，吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)等。而大量研究說明，糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖均是心血管疾病發(fā)病的危

5、險(xiǎn)因素。 2 我國(guó)老年人慢性病的疾病負(fù)擔(dān) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于疾病、失能和早死給患者、家庭與社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失以及為防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。我國(guó)每年有將近380萬65歲以上老年人死于6種常見的老年人慢性病：腦血管疾病、惡性腫瘤、心臟病、糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病，占65歲以上老年人總死亡的83.4%【6】。1998年這6種慢性疾病在65歲以上老年人中導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)200億人民幣，到2003年其直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)340億元，約占衛(wèi)生總費(fèi)用的6%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年我國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)占國(guó)家疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)68.6%，如不實(shí)施有效的防控策略，未來20年人口快速老齡化將使我國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)增加40%

6、左右【7】。可見，慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)是巨大的，給社會(huì)帶來了沉重的壓力。 3 老年人主要慢性病的病因鏈 心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等老年人主要慢性病存在著共同的病因鏈。其中，年齡、性別、遺傳等是不可改變的影響因素。而吸煙【8】，飲酒【9】，靜坐少動(dòng)的生活方式，高脂肪、高熱量、高鹽、高糖、高膽固醇而少纖維素的飲食習(xí)慣，精神長(zhǎng)期高度緊張或過度疲勞，憂慮、恐懼等不良心理情緒等危險(xiǎn)因素那么是可干預(yù)的，也是慢性病防治的主要切入點(diǎn)。有研究說明，我國(guó)有2/3的人死于不良生活方式有關(guān)的疾病。這些危險(xiǎn)因素進(jìn)一步引起肥胖10、高血壓、高血糖及血脂異常等改變，并最終導(dǎo)致冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾

7、病等常見慢性病的發(fā)生。對(duì)長(zhǎng)沙市65歲以上老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性吸煙率為40.14%，有41.34%的人缺乏體育鍛煉，超重和肥胖的比例到達(dá)34.13%，飲食方面也存在著鈉鹽、食用油攝入過多，豆、奶制品攝入缺乏等問題。其他各地的調(diào)查結(jié)果也與此類似11，12，這些是導(dǎo)致慢性病高發(fā)的根本原因。 4 老年人慢性病的防治策略 慢性病的發(fā)病是多病因、多階段作用的復(fù)雜過程，其病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、難以治愈。但大多數(shù)慢性病可以通過改變生活方式進(jìn)行控制和干預(yù)。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)說明，針對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)因素開展綜合性社區(qū)干預(yù)是有效預(yù)防和控制慢性病的最正確手段13-14。 建立老年人健康檔案，進(jìn)行健康管理：通過周期性健康體檢建立個(gè)人

8、健康檔案，根據(jù)個(gè)人健康信息進(jìn)行健康及疾病的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，制定健康方案并進(jìn)行健康干預(yù)，通過糾正不良生活習(xí)慣、控制危險(xiǎn)因素等來實(shí)現(xiàn)健康方案。早在1965-1975年，美國(guó)利用健康檔案進(jìn)行健康管理，使冠心病患病率下降了35%，腦血管病患病率下降了35%15。韓國(guó)的一項(xiàng)老年人血糖管理方案，通過6個(gè)月的干預(yù)，使30.6%的患者糖化血紅蛋白降至7%以下16。國(guó)內(nèi)也有不少成功的例子，河南開封市通過對(duì)離退休高血壓患者建立電子健康檔案進(jìn)行健康管理，使患者對(duì)高血壓的知曉率到達(dá)100%，血壓控制率到達(dá)92%，且大大減少了高血壓的治療費(fèi)用15。 加強(qiáng)老年人健康教育，提高老年人自我保健能力：以社區(qū)作為慢性病管理的主要基地

9、，定期開展老年保健咨詢活動(dòng)和老年保健講座，對(duì)老年人進(jìn)行慢性病防治，健康生活方式等培訓(xùn)。同時(shí)利用群眾媒介傳播手段，如電視、播送、報(bào)刊、宣傳畫等進(jìn)行宣傳教育。倡導(dǎo)“堅(jiān)持活動(dòng)，處世樂觀，生活規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)適中，戒煙少酒，講究衛(wèi)生的健康生活方式17。 完善社區(qū)衛(wèi)生效勞體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生效勞多元化：加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍的培訓(xùn)與指導(dǎo)，建立分級(jí)醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診制度，在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)開展老年人慢性病的一般門診及康復(fù)、護(hù)理等一站式的連續(xù)性效勞。有條件的社區(qū)醫(yī)院可設(shè)家庭病床，提供上門效勞。既要重視疾病護(hù)理，也要重視心理護(hù)理，尤其是對(duì)高齡、女性、喪偶及空巢老年人的心理護(hù)理。指導(dǎo)老年人正確的自我評(píng)價(jià)，選擇健康的運(yùn)動(dòng)、休閑方

10、式，通過組織老年群體活動(dòng)促進(jìn)老年人間的交流，從而到達(dá)促進(jìn)心理健康的目的。 制定常見慢性病的社區(qū)衛(wèi)生效勞防治指南：現(xiàn)行的許多臨床指南只表達(dá)了醫(yī)療功能，而社區(qū)衛(wèi)生效勞還應(yīng)包括預(yù)防、保健、康復(fù)、健教等方面的功能。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的概念和措施，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療效勞質(zhì)量不高，這是許多老年人不愿去社區(qū)就診的重要原因。因此建立適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)常見慢性病防治指南，在臨床指南與社區(qū)衛(wèi)生效勞人員間架起有效的技術(shù)橋梁將具有重要意義。 隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，“銀色浪潮正席卷而來。以高血壓、冠心病、腦卒中等為主的慢性病嚴(yán)重影響了老年人的健康，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。在老年人群中開展慢性病危險(xiǎn)因素的干預(yù)，改善

11、老年人的生活方式和生活環(huán)境，有效防治老年人慢性病已刻不容緩。我們應(yīng)當(dāng)構(gòu)建“以預(yù)防為中心、健康為主導(dǎo)的醫(yī)療模式，加大老年群體衛(wèi)生知識(shí)的普及并根據(jù)需求開展多種形式社區(qū)衛(wèi)生效勞，為老人提供更加方便、經(jīng)濟(jì)、多元的效勞，以提高老年人的生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化。 參考文獻(xiàn) 【1】 鄧晶， 蔣事臻. 我國(guó)人口老齡化背景下衛(wèi)生需求研究J.醫(yī)院管理論壇， 2021，29： 21-24. 【2】 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒M.北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社. 【3】 劉勇， 寧黎霞， 袁兆康， 等. 江西省老年人健康狀況調(diào)查分析J.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2021， 25： 61-63. 【4】

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