1、會計學(xué)1導(dǎo)管消融對心電圖的影響導(dǎo)管消融對心電圖的影響導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融第1頁/共33頁竇律心房激動順序竇律心房激動順序 第2頁/共33頁導(dǎo)管消融影響導(dǎo)管消融影響 P 波的機制波的機制 Eur Heart J 2008; 29:356BB右心房右心房 房間隔房間隔 左心房左心房 CSO第3頁/共33頁LAA DelayIncidence ：26% - 11% - 0% 2006 2007 2009第4頁/共33頁P QRSA V Jiang CX, PACE, 2010; 33: 652-660LAA Delay第5頁/共33頁LAA Delay: ECG 小 P 波第6頁/共33頁導(dǎo)管消融導(dǎo)管消

2、融下壁導(dǎo)聯(lián) P 波后半部分負向波第7頁/共33頁假預(yù)激波假預(yù)激波第8頁/共33頁EpsilonWave JCE 2007; 18:1114-1115第9頁/共33頁“ III AVB ” Miao CL/Ma CS, CMJ 2011;124:1586第10頁/共33頁“ III AVB ” Post Multiple Ablations Miao CL/Ma CS, CMJ 2011;124:1586第11頁/共33頁第12頁/共33頁第13頁/共33頁第14頁/共33頁LAA Delay MV Doppler第15頁/共33頁Ablations: PVIs 、 Roof、MI、CTI （2

3、C3L）“2C3L” Approach for CAF - a fixed, simple, physiologic approach55F CAF 4 years CHF 6 monthsLVED：58mm EF：28%第16頁/共33頁E A99cm/s 77cm/s6 Months Post Ablation第17頁/共33頁3 dayspost ablation6 monthspost ablation第18頁/共33頁浪花朵朵 靜水深流第19頁/共33頁慢性房慢性房顫導(dǎo)管消融優(yōu)化策略的標(biāo)準(zhǔn)顫導(dǎo)管消融優(yōu)化策略的標(biāo)準(zhǔn)Criteria of Optimal Approach for Abl

4、ation of Persisting AF Criteria for Optimal針對可能性最大的機制針對可能性最大的機制 + +手術(shù)時間、射線時間手術(shù)時間、射線時間 短短初次消融難度初次消融難度 不大不大初次的成功率初次的成功率 不低不低再次消融難度再次消融難度 低低再次的成功率再次的成功率 高高安全性安全性 高高消融符合生理消融符合生理 + +5-105-10年竇性心律需要的消融次數(shù)年竇性心律需要的消融次數(shù) 3 3結(jié)果重復(fù)性結(jié)果重復(fù)性同終點同成功率同終點同成功率第20頁/共33頁Activation Mapping Only After Endpoints/203L AchievedC

5、ase 2 60M CAF 5 years第21頁/共33頁Thanks For Your Attention第22頁/共33頁浪花朵朵 靜水深流第23頁/共33頁慢性房顫長期隨訪結(jié)果慢性房顫長期隨訪結(jié)果作者作者方法方法AF時間時間 無房顫生存無房顫生存 +AADTilz RRHRS 2012CPVI 隨訪5年4944 m20.3% (1次)45.0% （均2次，1-5次）perAF 58.6% (n=65)PAF 24.3% (n=27)AT 17.1% (n=19)Bai RHRS 2012簡單 PVI激進 PVI+P隨訪3年465 m28% （3次，確認PVI）10% （3次，確認PVI

6、）Scherr DHRS 2012Stepwise隨訪5年persist1年 2年 5年46% 31% 20% (1次)84% 79% 67% (2.2次)第24頁/共33頁慢性房顫消融的方法慢性房顫消融的方法Hassaguerre Kuch HassaguerrePappone, MoradyNademaneestepwise第25頁/共33頁浪花朵朵 靜水深流第26頁/共33頁第27頁/共33頁第28頁/共33頁LAA Electrical Isolation第29頁/共33頁導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融適應(yīng)證在放寬適應(yīng)證在放寬2006A/A/ESC2010ESC2011A/A/HR推薦推薦證據(jù)證據(jù)推薦推薦證證據(jù)據(jù)推薦推薦 證據(jù)證據(jù)癥狀明顯、藥物無效癥狀明顯、藥物無效的陣發(fā)的陣發(fā)AF*IIaCIIaAI*A有癥狀的持續(xù)有癥狀的持續(xù)AF無建議無建議IIaBIIaAPAF&HF，藥物無效，藥物無效無建議無建議IIbBIIbA陣發(fā)性陣發(fā)性AF，心率控制無，心率控制無效效時時在在AAD治療之前治療之前直直接消融接消融無建議無建議IIbB無建議無建議*在有經(jīng)驗的中心(每年50