1、中國兒童體格生長評價建議體格生長評價的原則體格生長評價的原則體格生長評價內容體格生長評價內容生長曲線的應用生長曲線的應用兒童體格生長異常轉診標準兒童體格生長異常轉診標準其他體格生長評價的臨床意義體格生長評價的臨床意義2 23 34 45 56 61 11 1體格生長評價的原則體格生長評價的原則(1)選擇適宜的體格生長指標； (2)采用準確的測量工具及規范的測量方法 (3)選擇恰當的參考人群值2005年中國9市兒童的體格發育數據制定的中國兒童生長參照標準2006年世界衛生組織兒童生長標準體格生長指標 最重要和常用的形態指標 身高(長) 體重 其他常用的形態指標 坐高(頂臀長) 胸圍 上臂圍 皮褶

2、厚度 3歲兒童應常規測量頭圍身材的增長（身材的增長（Growth on stature）-身高身高-身長身長 3 3歲歲33歲歲立位立位 仰臥位仰臥位5身長身長/ /高高 (Length/Height, L/H)：-頭頂到足底的長度頭頂到足底的長度 3 3歲歲33歲歲6身長身長/ /高高 (Length/Height, L/H)：23歲歲需要將身高加07 cm進行調整后，再與生長標準圖表身長值比較。3歲后仍不能很好地獨自站立測量身長，將測量值減去07 cm與身高值進行比較身長和身高的測量需要2名經過培訓的人員配合 器官、系統、體液的總重量器官、系統、體液的總重量 反映兒童反映兒童生長與營養狀況

3、生長與營養狀況的靈敏指標的靈敏指標體重體重（ Weight，W ）7嬰兒稱重應精確至嬰兒稱重應精確至0 001 kg01 kg，兒童至兒童至0 01 kg1 kg。頭圍（頭圍（head circumference，HC）指頭的最大圍徑，反映腦和指頭的最大圍徑，反映腦和顱骨的生長發育。顱骨的生長發育。頭圍在出生后頭頭圍在出生后頭3年反映腦的快速發育，年反映腦的快速發育，因此建議常規測量頭圍至因此建議常規測量頭圍至3歲歲(至少到至少到2歲歲)。1 1體格生長評價的原則體格生長評價的原則(1)選擇適宜的體格生長指標； (2)采用準確的測量工具及規范的測量方法 (3)選擇恰當的參考人群值2005年中國

4、9市兒童的體格發育數據制定的中國兒童生長參照標準2006年世界衛生組織兒童生長標準1 1體格生長評價的原則體格生長評價的原則(1)選擇適宜的體格生長指標； (2)采用準確的測量工具及規范的測量方法 (3)選擇恰當的參考人群值 （4）定期評估兒童生長狀況，即生長監測 6 3 3歲歲 每年每年1 1次次定定 期期+2SD-2SDM離差法離差法-1SD+1SD1均值離差法(或標準差法)：用標準差(s)表示變量值與平均值(X)間距，反映樣本變量值的分布狀況。xs來表示。正常范圍為x2s條件：正態分布狀況2百分位數法：一組變量值(如體重、身高)按從小到大的順序排列為100個等份，每個等份為1個百分位。排

5、列順序確定各百分位的數值，即百分位數(P)。當變量值呈現非正態分布時，百分位數能更準確地反映出所測數值的分布情況。一般采用P3，P25，P50，P75，P97辯為主百分位數(或主百分位線)，P3-P97視為正常范圍。均值離差法均值離差法：適用于正態分布資料適用于正態分布資料百分位法：百分位法：用于正態或非正態分布用于正態或非正態分布資料。資料。-2SD -1SD 1SD 2SD-2SD -1SD 1SD 2SDP P3 3 P P 2525 P P5050 P P7575 P P9797下 中下中低中高中上 上等級法等級法離差法離差法百分位法百分位法3中位數法：將兒童體格生長數值(變量值)按大

6、小順序排列，位居中央的變量即中位數。正態分布時，中位數P50=離差法的均值；若樣本中少數變量分布在一端，即為不完全正態分布時，用均數表示則對個別變量值影響大，用中位數或中間值表示變量的平均水平較妥。 中位數百分比評價法 是指通過計算兒童身高或體重的實際測量值達到同年齡、同性別參考標準中位數的百分比來進行營養評價的方法。 計算式：中位數百分比 = 實測值 / 中位數值 *100% 有三個評價指標即： HT/A中位數百分比 WT/A中位數百分比 WT/HT中位數百分比 體重不足（營養不良）：WT/A 低于中等范圍。 發育遲緩（慢性較長期的營養不良）：HT/A低于中等范圍。 消瘦（急性近期的營養不良

7、）：WT/HT低于中等范圍。4標準差離差法(z評分)： z值=(Xx)s其統計學意義是表示兒童體格生其統計學意義是表示兒童體格生長數值長數值(變量值變量值)標準差偏離均值標準差偏離均值的程度，即將每個測量值標準化的程度，即將每個測量值標準化。可用于比較不同性別、年齡兒童可用于比較不同性別、年齡兒童的生長狀況。的生長狀況。z值可為正值或負值，2為正常范同。 離差法標準差離差法(z評分)2 2體格生長評價內容（1）生長水平(橫斷面資料)（2）生長速度(縱向資料)（3）勻稱度(身體各部比例關系)評價生長水平生長水平正正 常常結果表達結果表達 ( (生長曲線圖生長曲線圖/ /參數表計算參數表計算) )

8、T2T1P97P3P50T2T2T1T1= =人群增長參數（人群增長參數（X2X2X1X1）27正正 常常T2T1P97P3T2T2T1T1= =人群增長參數（人群增長參數（X2X2X1X1）28加加 速速T2T1P97P3T2T2T1T1 人群增長參數人群增長參數29不不 足足T2T1P97P30 0 T2T2T1T1 人群增長參數人群增長參數30不不 增增T2T1P97P3T2T2T1T1 = =零零31下下 降降T2T1P97P3T2T2T1T1 = =負數負數32勻稱度（勻稱度（Proportion of body）是對個體各體格生長是對個體各體格生長指標之間關系指標之間關系的評價。的

9、評價。331.1.體型勻稱度體型勻稱度 Weight to stature2.2.身材勻稱度身材勻稱度 Trunk-leg ratio 2歲歲 Body mass index (BMI)=W/H 2勻稱度（勻稱度（Proportion of body）是對個體各體格生長是對個體各體格生長指標之間關系指標之間關系的評價。的評價。341.1.體型勻稱度體型勻稱度 Weight to stature2.2.身材勻稱度身材勻稱度 Trunk-leg ratio 2歲歲 Body mass index (BMI)=W/H 237坐高與身高（頂臀長坐高與身高（頂臀長/ /身長）比值身長）比值383 3生長

10、曲線的應用生長曲線表 生長曲線圖生長曲線的形式生長曲線的形式40參數表參數表 (Reference table)生長曲線（生長曲線（Growth Chart）3 3生長曲線的應用普通普通營養不良和超重肥胖的監測和篩查營養不良和超重肥胖的監測和篩查33歲：歲：年齡的體重年齡的體重年齡的身長年齡的身長年齡的頭圍年齡的頭圍3 31818歲歲年齡的身高年齡的身高年齡的體重年齡的體重6歲歲身長的體重身長的體重身高的體重身高的體重建議積極采用建議積極采用21 8歲歲的的BMI生長曲線生長曲線3 3生長曲線的描記目錄目錄13 3生長曲線的應用目錄目錄1描繪方法即以橫坐標的實際年齡點作一與橫坐標垂直的線，再以

11、縱坐標的體重或身長(高)、頭圍測量值為點作與縱坐標垂直的線，兩線相交點即該年齡兒童體重或身長(高)、頭圍在生長曲線圖的位置或水平，將連續多個體重或身長(高)、頭圍測量值的描繪點連線即獲得該兒童體重或身長(高)、頭圍生長軌道或趨勢。體重身長的生長曲線方法相同，只是橫坐標為身長值。按兒童實際年齡選擇不同生長曲線圖，將定期體檢獲得的個體體格生長指標測量值描繪在生長曲線圖上進行評價。3 3正確解釋生長曲線的關鍵：1) 1)生長監測生長監測：定期、連續測量比一次數據更重要，可以獲得個體生長軌道，多數兒童體格發育各測量值水平相近，如某測量值明顯偏離其他指標測量值百分位數值提示可能存在異常；0 1 2 3

12、4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24kg體重體重如：當一8月齡的女孩體重在第5百分位時，可能有三種情況：體重下降正常從低水平恢復3 3正確解釋生長曲線的關鍵：(2)生長的個體差異：受遺傳及環境條件影響，體格生長存在個體差異，多數兒童體重和身長(高)測量值應穩定地沿著自己的“軌道”(channel)進行，在2條主百位線(或2s)之間均屬正常故均值或P50不是個體兒童生長的目標；正正 常常結果表達結果表達 ( (生長曲線圖生長曲線圖/ /參數表計算參數表計算) )T2T1P97P3P50T2T2T1T1= =人群增長參數（

13、人群增長參數（X2X2X1X1）50正正 常常T2T1P97P3T2T2T1T1= =人群增長參數（人群增長參數（X2X2X1X1）513 3正確解釋生長曲線的關鍵：目錄目錄13)喂養方式：人乳喂養嬰兒配方奶喂養嬰兒因此評價純人乳喂養嬰兒的生長時應考慮喂養方式的影響，避免不必要的檢查、過度使用配方奶補充、過早引進固體食物等3 3正確解釋生長曲線的關鍵：目錄目錄1(4)“(4)“回歸回歸”均值趨勢：均值趨勢：約23的兒童出生體重和身長在23歲前可出現百分位值趨向P50，,但需首先復核確定測量無誤；5 51營養性疾病篩查2身材矮小篩查3某些神經系統疾病篩查4性早熟篩查5治療效果觀察體格生長評價的臨

14、床意義目錄目錄1 1常見兒童體格生長異常轉診指征6 6特殊兒童體格生長評估要點早產低體重兒早產低體重兒胎齡胎齡40周前：周前：按照按照2013年修訂后的年修訂后的Fenton早早產兒生長曲線圖輸入早產兒的產兒生長曲線圖輸入早產兒的生長指標進行生長指標進行z評分和百分位評分和百分位的實際評估。的實際評估。40W40W后后：矯正胎齡至矯正胎齡至4040周（足月）后再評價周（足月）后再評價 頭圍矯正至頭圍矯正至1818月齡月齡 體重矯正至體重矯正至2424月齡月齡 身長矯正至身長矯正至4040月齡月齡586 6特殊兒童體格生長評估要點特殊疾病狀態下特殊疾病狀態下特殊疾病狀態下兒童的生長評價：特殊疾病

15、狀態下兒童的生長評價： 建議轉相應專科 重點是評價其生長速度7 7目錄目錄1 1理論依據理論依據縱向跟蹤調查資料縱向跟蹤調查資料縱向跟蹤調查操難度大，難以獲得縱向跟蹤調查操難度大，難以獲得實際實際：來源于橫斷面調查來源于橫斷面調查橫斷面調查資料包含不同成熟階段兒童橫斷面調查資料包含不同成熟階段兒童不能完全反映兒童青春期發育的差別不能完全反映兒童青春期發育的差別青少年身高生長評價7 7個體差異個體差異 兒童青春期發育的年齡 生長的高峰速率 父母的遺傳因素 性成熟早晚青少年身高生長評價7 7骨齡骨齡第二性征發育第二性征發育父母的身高等父母的身高等青春期的青春期的TannerSTannerS分期方法分期方法 女童用乳房與陰毛女童用乳房與陰毛 男童用睪丸與陰毛男童用睪丸與陰毛青少年身高生長評價綜合評價綜合評價8 81定期評估：生長為動態過程，定期描記生長曲線圖，可以同時獲得個體兒童的生長水平、生長速度，了解兒童生長的個體差異，進行正確全面的體格生長評價體格生長評價注意