1、整理ppt腹腔鏡下左肝外葉腹腔鏡下左肝外葉血管瘤切除術血管瘤切除術外一科外一科任光學（副主任醫師）任光學（副主任醫師）整理ppt 肝臟由于血供豐富，管道多，腹腔鏡下肝臟部分切除要求解剖結構清楚和止血徹底，手術難度較大。近年來，國內外一些學者利用腹腔鏡進行肝部分切除術，我科于2012年3月行腹腔鏡下肝部分切除術并取得成功。整理ppt肝左外葉血管瘤肝左外葉血管瘤整理ppt肝左外葉血管瘤肝左外葉血管瘤整理ppt肝左外葉血管瘤肝左外葉血管瘤整理ppt手術適應征（1）肝左外葉腫瘤，右肝腫瘤一般限于邊緣型、較表淺、粘連不太嚴重、較宜切除及取出（一般指肝，b,段的腫瘤）。肝癌患者無門靜脈癌栓、無肝內轉移及遠

2、隔器官轉移。而位于膈頂部及肝實質深部的腫瘤則需剖腹手術（一般指肝a，,段腫瘤）。（2）瘤體不宜過大。（3）患者肝功能正常，心、肺、腎等重要臟器功能正常。無明顯黃疸、腹水及凝血功能障礙。（4）上腹部無手術史。 整理ppt手術主要器械 標準配套腹腔鏡設備、0.5cm超聲刀。整理ppt手術方法 體位采用頭高腳低30度，先經臍下切口造氣腹后穿入10mmTrocar，將腹腔鏡放入腹腔內進行探查，確定病灶位置后，分別于劍突下、左上腹肋緣下、右上腹肋緣下放置10mm、5mm、5mmTrocar。整理ppt整理ppt整理ppt手術過程 左肝外葉切除包括切除肝II段和II段，分離鐮狀韌帶和左三角韌帶，充分顯露左

3、肝。 找到下腔靜脈在下方離斷肝臟.暴露左肝靜脈和下腔靜脈脈的連接處以便肝外控制靜脈血流。 解剖肝十二指腸韌帶，以便控制肝門血流。 距離肝血管瘤1cm電刀標志切除范圍，無創鉗牽拉兩側肝臟，超聲刀逐步切肝。 肝斷面徹底止血。 伸入標本袋將肝臟取出。 整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt腹腔鏡肝切除的個人心得 出血的控制是LH成敗的關鍵 出血的原因技術和經驗腔鏡下斷肝不熟練，血管（主要是靜脈）處理不當滲血處理不及時，問題“積少成多”，在中后期造成視野不清，形成惡性循環其它：Trocar 選位、暴露、助手等腫瘤較大腫瘤的周圍血管張力高，分支粗大，如斷肝平面貼近腫瘤常止血困難整理ppt如何減少出血？ 熟悉斷肝器械超聲刀優點：焦痂少，對滲血處理較好，剪、切、推、刮、擠、夾技巧相結合可以進行精細解剖缺點：單極，使用不當易損傷血管；有積血時能量會丟失，且會造成“血霧”污染鏡頭單極電凝：對一些較大的靜脈破裂出血可以通過焦痂覆蓋效應止血整理ppt如何減少出血？ 斷肝的技巧斷肝宜慢不宜快，薄層切割，精細解剖，力求使每一支血管都得以清晰顯露，止血是腔鏡肝切除中最耗時的步驟及時止血，尤其是滲血，不斷沖洗，始終保持術野清晰警惕血管“陷阱”較大的腫瘤周圍靜脈血管常張力高、壁薄，血管多，需謹慎注意某一肝葉血管離斷的順序，先