1、兩種術(shù)式治療原發(fā)性翼狀胬肉致干眼癥的臨床隨訪 觀察翼狀胬肉是一種眼科門診的常見疾病， 目前主要的治療方法 是以手術(shù)為主。 在臨床工作中部分患者術(shù)后引起眼部干澀、 疼痛、 異物感等癥狀，重者可引起干眼癥。本研究通過(guò)觀察 絲裂霉素 聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)和翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植 術(shù)來(lái)比較原發(fā)性翼狀胬肉患者不同的手術(shù)方式術(shù)后引起干眼癥 發(fā)生的陽(yáng)性率。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇承德市中醫(yī)院眼科 2008 年 12 月至 2010 年 3 月門診及住院的 80 例（80 眼）原發(fā)性翼狀胬肉患者，隨機(jī) 分為2組。A組：40例（40眼），平均年齡57.42 ± 3.46歲， 男性

2、23例，女性17例，行絲裂霉素C聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)。B 組： 40 例（40 眼），平均年齡 56.38±6.41 歲，男性 15 例，女 性 25 例，行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；患者翼狀 胬肉全部是原發(fā)性的，除外其他眼部疾病史及治療史。A、 B 兩組的年齡大小、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均由同一術(shù)者在顯微鏡下操作完成。手 術(shù)步驟：A組：局部麻醉，沿翼狀胬肉頸部剪開結(jié)膜并向鼻側(cè)分 離至淚阜，在翼狀胬肉頭部沿前彈力層剝離并將胬肉頭、頸、體 全部切除，剪除變性的結(jié)膜組織。將沾有絲裂霉素C的棉片（濃 度為 0.2%-0.4%）覆在裸露的鞏膜處，約

3、3-5min ，后用大量的生 理鹽水沖洗，固定游離的結(jié)膜邊緣。 B 組：局部麻醉，沿翼狀胬 肉頸部剪開結(jié)膜并向鼻側(cè)分離至淚阜， 在翼狀胬肉頭部沿前彈力 層剝離并將胬肉頭、頸、體全部切除，剪除變性的結(jié)膜組織。于 同側(cè)或?qū)?cè)眼顳上方取一帶有角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜植片， 植于裸 露的鞏膜處， 帶有角膜緣干細(xì)胞一側(cè)植于角膜緣處， 縫合固定移 植片，取材處不縫合。兩組患者術(shù)后用藥種類、次數(shù)、時(shí)間均相 同。術(shù)后 7-14d 拆除結(jié)膜縫線。 術(shù)前及術(shù)后 6 個(gè)月分別檢測(cè)淚液 分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間。干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照劉祖國(guó)教授的干眼分類方法 1 ，結(jié) 合臨床，根據(jù)以下幾方面進(jìn)行診斷；主要臨床表

4、現(xiàn)：怕光、燒 灼感、干澀、磨痛、視疲勞、眼部充血或視物不清等，其中有 1 項(xiàng)或 1 項(xiàng)以上者為陽(yáng)性； 淚膜破裂時(shí)間 3 分。排除其他原因的 同時(shí)，具有以上+（2杯狀細(xì)胞分泌黏液，濕潤(rùn)角、結(jié)膜， 起保護(hù)作用；黏液不足，角、結(jié)膜就不能保持濕潤(rùn)。而絲裂霉素 聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)（ A 組），鼻側(cè)胬肉大部分結(jié)膜被切除，造 成杯狀細(xì)胞缺乏，粘蛋白分泌減少，損傷淚腺導(dǎo)管開口，結(jié)膜不 能保持濕潤(rùn)；絲裂霉素的細(xì)胞毒性作用，使角、結(jié)膜的上皮細(xì)胞 發(fā)生變性，甚至是壞死，眼表的粗糙不平，可使淚膜的穩(wěn)定性發(fā) 生變化； 還會(huì)影響結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺功能， 減少淚液的分泌 及黏液成分的變化， 從而影響正常的淚膜功能。 分泌

5、淚液的副 淚腺，位于上、下穹窿部結(jié)膜固有層深部，穹窿部結(jié)膜是其開口 部位；如果術(shù)中所取結(jié)膜植片太大，位置太靠穹窿，將影響到副 淚腺，使水樣液減少； 而翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植 術(shù)（B組）所取結(jié)膜靠近角膜緣并帶有角膜緣組織，遠(yuǎn)離穹窿部 對(duì)穹窿部結(jié)膜損傷較小， 這可能是本組并發(fā)干眼癥少的原因。 翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)（ B組）能提供健康的上 皮來(lái)源， 通過(guò)干細(xì)胞的增殖分化和細(xì)胞的向心修復(fù)作用， 修復(fù)了 受損的角膜上皮表面， 使角膜緣獲得解剖和生理上的重建； 術(shù)后 移植片較平整，愈合后表面更光滑，淚膜穩(wěn)定性更好；結(jié)膜炎癥 反應(yīng)較輕，對(duì)杯狀細(xì)胞的刺激可能較小 3 。總之，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組較絲裂霉 素聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)組導(dǎo)致術(shù)后干眼癥的發(fā)生率低。 翼狀胬肉 切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)創(chuàng)面修復(fù)快、 自覺癥狀輕； 植片 可起到柵欄的阻擋作用，減少了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)；加快了角、結(jié) 膜組織的修復(fù)，減少了干眼癥的發(fā)生。術(shù)后遠(yuǎn)期觀察隨訪，臨床 療效好，患者樂(lè)于接受，利于臨床推廣。而絲裂霉素聯(lián)合翼狀胬 肉切除術(shù)雖