1、    高血壓患者自我效能感的研究進展    張坤秀【摘 要】隨著老齡化社會的到來，高血壓的發病率越來越高，高血壓患者的自我效能水平總體不高。介紹高血壓患者自我效能影響因素，綜述國內外高血壓患者自我效能感對患者心理狀態、生活質量和自我管理方面的影響，分析高血壓患者自我效能感的評估工具，為進一步提高高血壓患者自我效能水平提供方向指導，進而提高患者的生活質量。【關鍵詞】高血壓；自我效能感；生活質量r473.5 b 2095-6851（2018）01-01高血壓是一種常見的的慢性病，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血壓，收縮壓140mmhg和（或）

2、舒張壓90mmhg1，是以動脈血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”2。高血壓的并發癥發病率高、病 死率高、致殘率高，嚴重影響患者的生活質量，70%80%的高血壓發生與不健康的生活方式有關3。自我效能感是由美國著名的心理學家，社會學習理論的創始人bandura提出的，即人們對自身完成既定行為目標所需的行動過程的組織和執行能力的判斷4，采取有效措施提高患者的自我效能感，增進患者的健康行為，增強患者控制高血壓的信心和自我管理水平，可以改善和提高高血壓患者的生活質量。本文將從高血壓患者自我效能感的研究現狀方面展開綜述。1 高血壓患者自我效能感的影響因素1.1 人口統計學變量多項研究表明，年齡、性別、文

3、化程度、職業等人口統計學變量對高血壓患者自我效能感有影響，由于調查對象和測量工具的不同，研究結果各有差異。李淑霞等5針對老年高血壓患者健康行為自我效能感的影響因素進行研究發現，自我效能感評分與年齡、教育水平、家庭關系和健康概念有關，年齡越小，教育水平越高，患者的家庭關系越良好，對健康概念理解越全面，其健康行為自我效能越好。馬素芳等6研究社區多元文化背景下高血壓患者自我效能發現，文化程度經濟收入較高者，其自我效能水平高，女性高于男性。馬歡青等7進行護理干預后不同性別、年齡的患者自我效能得分改善情況沒有差異，文化程度偏低、病程較短、農民、居于城鎮、自費的患者自我效能改善情況更好。王嘉穎等8采用單因

4、素方差分析結果顯示，患者文化水平越高（高中及以上），自我效能感越好。趙麗芬等9研究結果顯示年齡、受教育程度對高、中、低不同水平自我效能影響不大。楊碧萍10性別、年齡的對高血壓患者自我效能影響不大，自我效能得分與不同文化程度、職業、病程、居住地和費用支付方式有關。1.2 身心狀況班杜拉曾提出：”自我效能機制在對情感狀態的自我調節過程中發揮著關鍵作用”11。自我效能感對患者的心理狀態有重要的影響，自我效能感不僅會影響個體的行為，還會影響患者的心理健康狀況。多項研究表明12-15，自我效能感低的高血壓患者容易出現抑郁、焦慮、沮喪等負性情緒，負性情緒越嚴重，自我效能感越低，兩者之間呈負相關。2 高血壓

5、患者自我效能感對患者的影響2.1 自我效能感對心理狀態的影響高血壓患者容易出現抑郁、焦慮、沮喪等心理健康問題，而自我效能會直接影響患者的的心理狀態。自我效能感高的患者往往對治療疾病充滿信心，擁有良好的心理狀態，采取積極的應對方式。2.2 自我效能感對高血壓患者生活質量的影響多項研究表明，自我效能感能幫助提高患者的生活質量。gramstad a等提出自我效能感是慢性病患者生活質量的獨立重要標志。2.3 自我效能感對老年高血壓患者自我管理的影響douglas等研究發現，人口和社會行為特征與參與自我管理行為有關，老年人積極參與自我管理行為，可以管理高血壓的并發癥問題。middleton的研究表明，日

6、常生活中存在認知障礙的患者自我效能水平不高。任麗萍研究發現，自我效能是自我管理的理論基礎 ，患者的自我管理能力與自我效能呈正相關，提示醫護人員在高血壓患者的自我管理行為中要重視自我效能的積極作用。3 高血壓患者自我效能感的提高途徑bandura經過大量的研究指出，自我效能的形成與變化主要受4種信息源的影響，即直接經驗、言語勸說、間接經驗、生理和心理反應（激發出積極的情感）。因此，可根據自我效能來源制定增強自我效能的干預措施28。3.1 綜合干預張會敏等研究發現，通過kth整合式干預有利于促進老年高血壓患者自我效能感的提升，增強自我管理水平，改善患者的治療行為，間接降低患者的血壓水平。邱喜愛等為

7、探析護理干預對高血壓患者自我管理和自我效能的影響，針對社區高血壓患者制定了一種護理干預方法，與常規藥物治療和常規護理相比，干預組在對照組基礎上連續六周，每周一次接受研究者提供多方面干預，明顯提高患者自我效能感。mersal對160名高血壓患者進行循證生活指南和自我效能感的相關性研究發現，循證生活方式指南能幫助干預組自我效能的提升。建議護理工作者利用循證生活方式指南對高血壓患者進行健康教育和護理指導，幫助提高患者的自我效能水平。程婧為了解患者家庭自測血壓對高血壓患者自我效能與行為依從性的影響，干預組接受6個月生活方式干預和生活方式+自測血壓綜合干預，其自我效能水平明顯提高，有助于幫助患者由消極被

8、動接受，變為主動參與干預措施。3.2 健康教育多項研究發現，健康教育能顯著提高患者的自我效能感，有助于增強患者對疾病的正確認識，預防疾病的復發，改善患者的健康狀況，從而提高患者生活質量。mersal指出應指導高血壓患者進行監測血壓，如何預防并發癥，堅持藥物和非藥物治療方面的健康教育。王靜對84名高血壓患者進行常規健康教育和以家庭為中心的健康教育比較，結果表明以家庭為中心的健康教育可以明顯提高患者的自我效能感，患者與患者親屬共同參與疾病的治療，能有效幫助患者樹立信心抗擊疾病。endprint3.3 社會支持良好的社會支持能促進自我效能理論的建立和發展，家屬朋友的鼓勵和支持是社會支持中的重要內容，

9、社會支持可以提高患者康復治療的依從性，增強患者對疾病的認識和重視，同時社會和患者家屬、朋友的鼓勵和支持有利于提升和強化患者的自我效能，增強患者疾病自我管理和康復的信心，提升生活質量。李捷等12研究結果顯示，社會支持情況為影響病人自我效能水平的主要因素，社會支持越好自我效能水平越高，因此，提示醫護人員和患者要積極尋求社會支持。王莉莉等研究表明，社區慢性病患者得到的社會支持與自我效能顯著相關，獲得的社會支持越多，自我效能就越強，二者相互影響，相互制約。4 高血壓患者自我效能感的測評工具采用正確的評估工具能幫助認識高血壓患者的自我效能水平，評估干預措施的有效性。國內外評估高血壓自我效能的測評工具較少

10、，普適性量表：一般自我效能感量表（gses），該量表在國際上廣泛使用，其中文版由張建新等編譯，己被證明具有良好的信度和效度，為單維量表，包含10個項目，采用4級評分，分數越高表示個體對自己的能力越有積極的預期。周曉麗15將其用于測評個體應對各種困難和挫折時的自信心。慢性病自我效能量表，該量表由美國stanford大學慢性疾病教育研究中心研制，共含 6 個項目，反映了慢性病病人在多個方面的自我效能，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫生的溝通等內容。張慶玲等將其用于調查牡丹江市某社區就診的234例慢性病患者的自我效能水平，社區慢性病患者一般自我效能水平較高。何皖將此量表用于對患者管理疲勞、疼痛

11、、鍛煉和按時服藥等信心的評估。特異性量表：高血壓自我效能量表（2015）此量表原版是由美國 han hae ra教授編制，程婧獲得授權后查閱相關資料翻譯和修訂為中文版，在原量表的基礎上增加了3個條目：“即使血壓正常也服用藥物”、“按時服用藥物”、“有計劃的測量血壓并記錄”內容效度 0.92，重測信度0.87，cronbach's 為0.85。用于調查接受生活方式干預和生活方式+自測血壓綜合干預的高血壓患者自我效能水平。王霞將其用于評估接受授權教育方式高血壓患者的自我效能水平。高血壓自我效能評價表，此量表，主要包括日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫行為4個維度，共11個條目，是用于評價高

12、血壓患者自我效能的一個信效度較高的工具。健康行為自我效能量表，該量表是becker等編制的自評健康行為量表，用于測量個人對執行健康促進行為能力的信念，1995年臺灣學者黃毓華查閱相關資料將其翻譯和修訂為中文版量表，鄧素軒等將其用于農村高血壓患者健康行為信心的評估，干預6個月后自我效能感的提升更明顯。藥物依從性自我效能量表（mases-sf），由fernandez等人修訂和驗證，hac?hasano?lu 等進行改編后用于調查150名土耳其高血壓患者的服藥依從性，測評藥物依從性自我效能量表（mases-sf）的有效性，結果顯示干預可以提高土耳其高血壓患者的藥物依從性自我效能感知和行為。5 小結綜

13、上所述，自我效能是高血壓患者的一個重要影響因素。高血壓患者自我效能感的研究呈上升趨勢，越來越多的學者致力于研究如何將自我效能理論應用于高血壓患者日常生活中，提高高血壓患者的自我效能感，可以幫助患者改善心理狀態、提高患者自我管理能力、改善和提高高血壓患者的生活質量。采取綜合護理干預、健康教育和尋求社會支持等方式提高患者自我效能是當前主要的相關研究，但需要針對不同患者、不同環境、不同時期制訂特異性的干預方案。目前，高血壓自我效能測評工具方面，基本使用普適性量表或由國外翻譯和編制的量表，應致力于編制專門針對高血壓患者、適用于中國患者的自我效能感測評工具。眾所周知，高血壓是一種常見的慢性病是導致腦卒中

14、、冠心病、糖尿病、慢性腎病及心腎功能衰竭的主要危險因素之一，不加以嚴格控制，會嚴重影響患者的生活質量，因此，應注重將自我效能的干預向社區和家庭推廣，幫助提高患者的自我效能感，提高生活質量。參考文獻中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010j.中華高血壓雜志，2011，19（8），701-743.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）j. 中華高血壓雜志，2015，（01）：24-43+15.吳兆蘇，霍勇，王文，等. 中國高血壓患者教育指南j. 中華高血壓雜志，2013，（12）：1123-1149.bandura a.self-efficacy： toward a unify

15、ing theory of behavioral change.j. psychological review，1977，84（2）：191-215.李淑霞，張凌. 老年高血壓病人健康行為自我效能及其影響因素j. 護理研究，2012，（04）：308-310.馬素芳，彭幼清，凡蕓，等. 社區多元文化背景下高血壓病人自我效能的現狀調查j. 護理研究，2013，（04）：313-315.馬歡青，齊玥. 護理干預對高血壓患者自我效能的影響j. 中國現代醫生，2013，（26）：80-83.王嘉穎，陳小菊. 高血壓患者自我效能及其健康行為調查分析j. 華南國防醫學雜志，2013，（11）：840-841+846.趙麗芬，朱東林. 不同自我效能水平對高血壓合并腦梗死患者執行功能與生活質量的影響j. 河北醫藥，2015，（14）：2146-2148.楊碧萍. 護理干預對住院高血壓病人自我效能的影響d.南方醫科大學，2007.a·班杜拉著，繆小春譯. 自我效能： 控制的實施m. 上海： 華東師范大學出版社，1999： 195-230.李捷. imb電話短信教育應用于社區老年高