1、整理ppt房間隔缺損房間隔缺損（atrial septal defect, ASD）整理ppt疾病概述疾病概述房間隔缺損（房間隔缺損（atrial septal defect, ASDatrial septal defect, ASD）是小兒時期常見的先天性心臟病，該病的發是小兒時期常見的先天性心臟病，該病的發病率約為活產嬰兒的病率約為活產嬰兒的1/15001/1500，占先天性心臟，占先天性心臟病發病總數的病發病總數的5%10%5%10%。是房間隔在胚胎發育。是房間隔在胚胎發育過程中發育不良所致。女性較多見，男女性過程中發育不良所致。女性較多見，男女性別比例為別比例為1 1：2 2。整理pp

2、t病理解剖及分型病理解剖及分型根據胚胎發生，房間隔缺損可分為以下四個根據胚胎發生，房間隔缺損可分為以下四個類型：類型：1 1、原發孔型房間隔缺損（、原發孔型房間隔缺損（型）型）2 2、繼發孔型房間隔缺損（中央型）、繼發孔型房間隔缺損（中央型）3 3、靜脈竇型房間隔缺損（上腔型和下腔型）、靜脈竇型房間隔缺損（上腔型和下腔型）4 4、冠狀靜脈竇型房間隔缺損、冠狀靜脈竇型房間隔缺損整理ppt病理解剖及分型病理解剖及分型房間隔缺損房間隔缺損原發孔缺損原發孔缺損繼發孔缺損繼發孔缺損中央型中央型上腔型上腔型下腔型下腔型混合型混合型整理ppt整理ppt病理解剖及分型病理解剖及分型 1 1、原發孔型房間隔缺、

3、原發孔型房間隔缺損損 也可稱為也可稱為型房間隔型房間隔缺損，約占缺損，約占15%15%，缺損，缺損位于心內膜墊與房間位于心內膜墊與房間隔交接處。常合并二隔交接處。常合并二尖瓣或三尖瓣裂缺，尖瓣或三尖瓣裂缺，此時又稱為部分型房此時又稱為部分型房間隔缺損。間隔缺損。整理ppt病理解剖及分型病理解剖及分型 2 2、繼發孔型房間隔缺、繼發孔型房間隔缺損損 最為常見，約占最為常見，約占75%75%。缺損位于房間隔中心缺損位于房間隔中心卵圓窩部位，亦稱中卵圓窩部位，亦稱中央型。央型。整理ppt病理解剖及分型病理解剖及分型 3 3、靜脈竇型房間隔缺損、靜脈竇型房間隔缺損 約點約點5%5%，分上腔型和下腔，分

4、上腔型和下腔型。上腔靜脈竇型的缺損型。上腔靜脈竇型的缺損位于上腔靜脈入口處，右位于上腔靜脈入口處，右上肺靜脈常經此處缺損異上肺靜脈常經此處缺損異位引流入右心房。下腔靜位引流入右心房。下腔靜脈型缺損位于下腔靜脈入脈型缺損位于下腔靜脈入口處，常合并右下肺靜脈口處，常合并右下肺靜脈異位引流入右心房，此種異位引流入右心房，此種情況常見于彎刀綜合征情況常見于彎刀綜合征（scimitar syndromescimitar syndrome）。）。整理ppt整理ppt整理ppt病理解剖及分型病理解剖及分型 4 4、冠狀靜脈竇型房間隔、冠狀靜脈竇型房間隔缺損缺損 約占約占2%2%，缺損位于冠狀靜，缺損位于冠狀

5、靜脈竇上端與左心房間，造脈竇上端與左心房間，造成左心房血流經冠狀靜脈成左心房血流經冠狀靜脈竇缺口分流入右心房。此竇缺口分流入右心房。此型缺損常合并左側上腔靜型缺損常合并左側上腔靜脈殘存、左、右側房室瓣脈殘存、左、右側房室瓣狹窄或閉鎖、完全性房室狹窄或閉鎖、完全性房室間隔缺損、無脾綜合征、間隔缺損、無脾綜合征、多脾綜合征等。部分性冠多脾綜合征等。部分性冠狀靜脈竇隔缺損，可單發狀靜脈竇隔缺損，可單發或多發。或多發。整理ppt2021-12-8整理ppt13ASDASD病理生理病理生理2021-12-8整理ppt14ASDASD病理生理病理生理出生后左心房壓高于右心房，房間隔缺損時則出出生后左心房壓

6、高于右心房，房間隔缺損時則出現左向右分流，分流量與現左向右分流，分流量與缺損大小缺損大小、兩側心房壓力兩側心房壓力差及心室的順應性差及心室的順應性有關。生后初期左、右心室壁厚有關。生后初期左、右心室壁厚度相似，順應性也相近故分流量不多。隨度相似，順應性也相近故分流量不多。隨年齡增長年齡增長，肺血管阻力及右心室壓力下降，右心室壁較左心室肺血管阻力及右心室壓力下降，右心室壁較左心室薄，右心室充盈阻力也較左心室低，故薄，右心室充盈阻力也較左心室低，故分流量增加分流量增加。由于右心血流量增加，舒張期負荷加重，故右心房、由于右心血流量增加，舒張期負荷加重，故右心房、右心室增大。肺循環血量增加，壓力增高，

7、晚期可右心室增大。肺循環血量增加，壓力增高，晚期可導致導致肺小動脈肌層及內膜增厚肺小動脈肌層及內膜增厚，管腔狹窄，引起，管腔狹窄，引起肺肺動脈高壓動脈高壓，使左向右分流減少，甚至出現右向左分，使左向右分流減少，甚至出現右向左分流，臨床出現發紺。流，臨床出現發紺。整理ppt整理ppt整理ppt房間隔缺損房間隔缺損臨床表現及輔助檢查臨床表現及輔助檢查整理ppt臨床表現臨床表現癥狀：癥狀：嬰幼兒：嬰幼兒：1.1.肺充血肺充血支氣管肺炎支氣管肺炎2.2.體循環血流量不足體循環血流量不足生長發育遲緩生長發育遲緩3.3.發紺：劇哭、屏氣、肺炎或心力衰竭時，右心房發紺：劇哭、屏氣、肺炎或心力衰竭時，右心房壓

8、力可超過左心房，出現暫時性右向左分流而呈現壓力可超過左心房，出現暫時性右向左分流而呈現出青紫。出青紫。整理ppt臨床表現臨床表現癥狀：癥狀：年長兒：年長兒：1.1.體循環血量不足體循環血量不足體形瘦長、面色蒼白、乏力、體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動后氣促、生長發育遲緩多汗、活動后氣促、生長發育遲緩2.2.肺充血肺充血反復呼吸道感染反復呼吸道感染3.3.心力衰竭心力衰竭整理ppt臨床表現臨床表現體征：體征：缺損小：缺損小：胸骨左緣胸骨左緣2-32-3肋間收縮期雜音肋間收縮期雜音缺損大缺損大：1.1.視：前胸隆起視：前胸隆起右房、右室增大右房、右室增大2.2.觸：心前區抬舉感觸：心前區抬舉感

9、3.3.叩：心界擴大叩：心界擴大4.4.聽：聽： a.S1a.S1亢進，亢進，P2P2增強增強 b. b.不受呼吸影響的不受呼吸影響的S2S2固定分裂固定分裂 c. c.肺動脈瓣區肺動脈瓣區2-32-3級噴射性收縮期雜音級噴射性收縮期雜音 d. d.三尖瓣區舒張早中期雜音三尖瓣區舒張早中期雜音整理ppt輔助檢查輔助檢查1.X1.X線胸片：線胸片：梨形心梨形心肺充血肺充血肺門舞蹈征肺門舞蹈征整理ppt輔助檢查輔助檢查2.2.心電圖：心電圖：電軸右偏，右房右室肥大電軸右偏，右房右室肥大不完全性右束支傳導阻滯（不完全性右束支傳導阻滯（V1V1，V3RV3R）整理ppt23輔助檢查輔助檢查3.3.超聲

10、心動圖：超聲心動圖：M M型超聲心動圖型超聲心動圖二維超聲二維超聲彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲動態三維超聲心動動態三維超聲心動圖圖整理ppt24輔助檢查輔助檢查4.4.磁共振：年齡較大者磁共振：年齡較大者5.5.心導管檢查：心導管檢查：合并肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄或肺靜脈異合并肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄或肺靜脈異位引流時可行右心導管檢查位引流時可行右心導管檢查6.6.心血管造影心血管造影整理ppt ASD ASD治療治療針對缺損：修補否？如何修補？針對缺損：修補否？如何修補？針對并發癥針對并發癥 整理ppt針對缺損：修補否？如何修補？針對缺損：修補否？如何修補？小于小于3mm3mm3 3個月內自

11、動閉合個月內自動閉合3-8mm3-8mm待觀察待觀察大于大于8mm8mm一般不會自動閉合一般不會自動閉合8-30mm8-30mm介入性心導管術介入性心導管術大于大于30mm30mm非介入手術治療非介入手術治療整理ppt手術治療適應征手術治療適應征分流量較大時分流量較大時 3-5 3-5歲時選擇體外循環下手歲時選擇體外循環下手術治療術治療反復呼吸道感染、心力衰竭、反復呼吸道感染、心力衰竭、合并肺動脈高壓時合并肺動脈高壓時 手術適應癥為超聲心動圖及手術適應癥為超聲心動圖及X X線胸片示心線胸片示心臟擴大、心電圖示右室或右房肥大或有束臟擴大、心電圖示右室或右房肥大或有束支傳到阻滯、體格發育落后于同齡

12、兒童，支傳到阻滯、體格發育落后于同齡兒童，當然這些標準不一定同時存在。當然這些標準不一定同時存在。 整理ppt手術治療適應征手術治療適應征1.1.房間隔缺損診斷明確，不管有無癥狀，都應施行手術。房間隔缺損診斷明確，不管有無癥狀，都應施行手術。2.2.肺動脈高壓仍以左向右分流為主者，應爭取手術。肺動脈高壓仍以左向右分流為主者，應爭取手術。3.3.合并心力衰竭的病人，術前應積極控制心力衰竭，為合并心力衰竭的病人，術前應積極控制心力衰竭，為手術創造條件，爭取時間積極手術。手術創造條件，爭取時間積極手術。4.4.合并心律紊亂者，應在藥物治療及控制心律條件下進合并心律紊亂者，應在藥物治療及控制心律條件下

13、進行手術。行手術。5.5.任何年齡均應手術，但應盡早手術，以學齡前兒童期任何年齡均應手術，但應盡早手術，以學齡前兒童期為最適宜。為最適宜。 整理ppt手術治療禁忌征手術治療禁忌征嚴重肺動脈高壓病人，發生逆向分流（右嚴重肺動脈高壓病人，發生逆向分流（右向左分流），臨床出現紫紺者為手術禁忌。向左分流），臨床出現紫紺者為手術禁忌。 整理ppt房間隔缺房間隔缺損修補術損修補術示意圖示意圖 整理ppt介入性心導管術適應征介入性心導管術適應征繼發孔型房缺繼發孔型房缺直徑小于直徑小于30mm30mm房間隔缺損邊緣距肺靜脈、腔靜脈、二尖房間隔缺損邊緣距肺靜脈、腔靜脈、二尖 瓣口及冠瓣口及冠狀靜脈竇口的距離大于

14、狀靜脈竇口的距離大于5mm5mm 房間隔的伸展徑要大于房間隔缺損直徑房間隔的伸展徑要大于房間隔缺損直徑14mm14mm以上等以上等 整理ppt介入性心導管術禁忌征介入性心導管術禁忌征1 1、并存需外科治療的其他心臟畸形、并存需外科治療的其他心臟畸形; ;2 2、原發孔型房間隔缺損；、原發孔型房間隔缺損；3 3、存在右向左分流的肺動脈高壓；、存在右向左分流的肺動脈高壓；4 4、多發或篩孔狀房間隔缺損、多發或篩孔狀房間隔缺損; ;5 5、房顫、房顫6 6、心腔血栓；、心腔血栓；7 7、左房發育不良或房內異常隔膜、左房發育不良或房內異常隔膜整理ppt返回返回AMPLATZERAMPLATZER封堵器

15、為目前最廣泛使用的封堵器為目前最廣泛使用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、先心病封堵器。包括房缺、室缺、PDAPDA及卵圓孔封堵器。及卵圓孔封堵器。其中房缺封堵器特點：雙碟、短腰、左其中房缺封堵器特點：雙碟、短腰、左房碟大于右房碟。房碟大于右房碟。 整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt并發癥治療并發癥治療整理ppt整理ppt先天性心臟病患者健康教育 1.1.飲食指導：飲食指導：術后患兒體質虛弱，指導家術后患兒體質虛弱，指導家長給予營養價值高、清淡易消化的乳類、長給予營養價值高、清淡易消化的乳類、瘦肉、魚蝦等食品，可適當食些水果、蔬瘦肉、魚蝦等食品，可適當食些水果、蔬菜、少食多餐，控制零食和飲

16、料攝入。病菜、少食多餐，控制零食和飲料攝入。病癥復雜、心功能低下及術后持續有充血性癥復雜、心功能低下及術后持續有充血性心力衰竭者，應少食鹽。心力衰竭者，應少食鹽。整理ppt先天性心臟病患者健康教育 2.2.活動指導：活動指導：術后半年內活動要適度，心術后半年內活動要適度，心功能較差、需長期服用強心藥者更要注意。功能較差、需長期服用強心藥者更要注意。半年后可根據心功能恢復情況逐漸增加活半年后可根據心功能恢復情況逐漸增加活動量，但避免劇烈運動。活動原則是先戶動量，但避免劇烈運動。活動原則是先戶內后戶外，活動量由小到大，循序漸進。內后戶外，活動量由小到大，循序漸進。整理ppt先天性心臟病患者健康教育

17、 3.3.規律睡眠、休息：規律睡眠、休息：修養環境應安靜舒適，修養環境應安靜舒適，保持室內適宜的溫濕度，避免情緒激動，保持室內適宜的溫濕度，避免情緒激動，保證充足睡眠。前胸正中切口者為防止術保證充足睡眠。前胸正中切口者為防止術后胸骨畸形成后胸骨畸形成“雞胸雞胸”，睡眠時盡量仰臥，睡眠時盡量仰臥，避免側臥。避免側臥。整理ppt 4.4.切口護理切口護理先天性心臟病患者健康教育先天性心臟病患者健康教育整理ppt先天性心臟病患者健康教育 5.5.預防感冒：預防感冒：后減少去人多場所，外出時后減少去人多場所，外出時戴口罩，并隨天氣變化及時增減衣物。居戴口罩，并隨天氣變化及時增減衣物。居室應勤通風，保持清潔。術后注意溫度變室應勤通風，保持清潔。術后注意溫度變化，如有感冒、腹瀉、牙齦炎、扁桃體炎、化，如有感冒、腹瀉、牙齦炎、扁桃體炎、不明原因發熱等，應及時就醫。不明原因發熱等，