1、水痘【概述】水痘（Varicella,Chicken-pox ）由 水痘-帶狀皰 疹病毒 （Varicella-herpds,zoster virus,VZV）所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發性感染，多見于兒童，臨床上以輕微和全身 癥狀和皮膚、粘膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、皰疹與結痂 為特征。【流行病學】（一）流行病學 對冬春季有輕度發熱及呼吸道癥狀的學齡前 兒童，應注意仔細查體，詢問有無與水痘患者的接觸史。【臨床表現】潛伏期1212日，平均14天。（一）前驅期嬰幼兒常無前驅癥狀。年長兒或成人可有發熱 頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，12日后才出疹。偶可出現前驅疹。（二）出疹期 發

2、熱同時或12天后出疹，皮疹有以下特點：1 .先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發展迅速，開始為 紅斑疹，數小時內變為丘疹，再形成皰疹，皰疹時感皮膚搔癢， 然后干結成痂，此過程有時只需 68小時，如無感染，12周后 痂皮脫落，一般不留瘢痕。2 .皮疹常呈橢園形，35mm周圍有紅暈，皰疹淺表易破。 皰液初為透明，后混濁，繼發感染可呈膿性，結痂時間延長并可 留有瘢痕。3 .皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。 數目由數個至數千個不等。4 .皮疹分批出現，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同 時存在。5 . 口腔、外陰、眼結合膜等處粘膜可發生淺表皰疹，易破潰 形成淺表性潰瘍，有疼痛。當

3、存在免疫功能缺陷、凝血機制障礙及繼發感染等原因時， 常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型，直徑可達27cm,易繼發金葡菌感染和膿毒血癥而死亡；皰疹呈出血性，皮下、粘膜 有瘀斑為出血型，可伴有身體其他部位的出血；皮膚大片壞死， 全身中毒癥狀嚴重者稱為壞死型； 病變播散累及內臟者稱為播散 型，多見于免疫功能低下的患者。妊娠頭三個月內感染水痘，可 導致胎兒先天性畸形，稱為先天性水痘綜合癥。【診斷要點】水痘 冬春季發病，既往未患過水痘，近 23周內接觸過水 痘病人，并有典型的臨床表現即可診斷。【病原診斷】對臨床診斷有困難的可選用以下方法協助診斷,1 .皰疹組織刮片刮取新鮮皰疹基底組織涂片， 用瑞氏染色

4、可檢測到多核巨細胞，核內有包涵體。2 .有條件的可作免疫學檢查取皰疹基底組織刮片或皰疹液，直接熒光染色查病毒抗原，取血清作補體結合實驗、中和抗 體實驗、ELISA法檢測抗體，雙份血清抗體效價 4倍升高可作診 斷；用聚合酶連反應檢查患者呼吸道上皮細胞和外周血白細胞中 VZV DNA方法敏感，簡便可靠。【鑒別診斷】水痘須與天花、丘疹樣等麻疹等鑒別。【并發癥】（一）皮膚皰疹繼發感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥 等。（二）肺炎成人多為原發性水痘肺炎，發生在出疹后 15日， 兒童常為繼發性肺炎，多發生于病程后期 23周。（三）水痘腦炎 發病率低于1%,兒童多于成人，常于出疹 后一周發病。臨床表現與腦

5、脊液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%少數有中樞神經系統后遺癥。（四）其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。【實驗室檢查】 1血象白細胞總數正常或稍增高2 .皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩 染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。3 .病毒分離 在起病3天內取皰疹液做細胞培養，其病毒分離陽 性率高，后用免疫熒光，酶聯免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑒 定。也可取新鮮皰疹內液直接做電鏡檢查。4 .血清抗體檢測 可用補體結合試驗等方法測定。【治療原則及方案】（一）一般處理與對癥治療呼吸道隔離，臥床休息，加強護理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發感染者應及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。并發肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用，當合并有嚴重并發 癥時，在應用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者 應用盡快減量或停用。（二）抗