1、會計學1李琳糖尿病足講課李琳糖尿病足講課September 26, 20072 中國糖尿病防治指南,2005,55. 我國我國10以上的糖尿病住院患者以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院是因糖尿病足入院其中截肢率又高達其中截肢率又高達7.3%糖尿病足的危害的確讓人震驚7.3%September 26, 20073September 26, 20074發生于糖尿病患者的與局部神經異發生于糖尿病患者的與局部神經異常、下肢遠端外周血管病變相關的常、下肢遠端外周血管病變相關的足感染、潰瘍和足感染、潰瘍和/或深層組織破壞或深層組織破壞September 26, 20075足底潰瘍足底潰瘍許曼音主編;享受

2、健康人生：糖尿病細說與圖解，上海科學技術文獻出版社p167.腳趾壞疽腳趾壞疽September 26, 20076組織感染壞死后，還會有腐敗菌乘虛而入，大組織感染壞死后，還會有腐敗菌乘虛而入，大量繁殖后進一步破壞感染的組織。簡單而言壞量繁殖后進一步破壞感染的組織。簡單而言壞疽就是在活著的機體上發生的腐爛疽就是在活著的機體上發生的腐爛通常糖尿病足的壞疽最先出現在足趾，疼痛劇通常糖尿病足的壞疽最先出現在足趾，疼痛劇烈烈,久久不能愈合久久不能愈合, 如不及時采取措施會不斷擴如不及時采取措施會不斷擴散，累及整個足部、踝關節和小腿，甚至威脅散，累及整個足部、踝關節和小腿，甚至威脅患者生命患者生命嚴重的壞

3、疽必須采取截肢治療嚴重的壞疽必須采取截肢治療September 26, 20077艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海科學技術出版社 p171.許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上海科學技術文獻出版社p167.保護性感覺減退或喪失保護性感覺減退或喪失抵抗力下降抵抗力下降血液循環不良血液循環不良September 26, 20078September 26, 20079September 26, 200710September 26, 200711足部血管搏動減弱或消失足病血管多普勒檢查

4、皮膚溫度減低September 26, 200712微小微小創傷創傷潰瘍潰瘍神經病變神經病變愈合愈合不良不良壞疽壞疽截肢截肢艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海科學技術出版社 p171.許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上海科學技術文獻出版社p167.September 26, 200713艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 中國糖尿病防治指南,2005,57. 糖尿病糖尿病10年年長期血糖控制差長期血糖控制差有足部潰瘍病史，曾有足

5、部潰瘍病史，曾經發生過足部潰瘍經發生過足部潰瘍常常有感覺異常或伴常常有感覺異常或伴足畸形足畸形吸煙吸煙有嚴重的腎功能衰竭或有嚴重的腎功能衰竭或視網膜病變視網膜病變存在影響足部功能的骨存在影響足部功能的骨科疾病科疾病生活中不太注意腳的衛生活中不太注意腳的衛生和保健生和保健單獨生活的老年糖尿病單獨生活的老年糖尿病患者患者凡是與糖尿病神經病變、血管病變以及感染有關的各種因素就是糖尿病足的危險因素，這些因素包括：September 26, 200714糖尿病足(第25篇 p5)爭取理想的爭取理想的血糖控制血糖控制適當的減肥適當的減肥戒煙酒戒煙酒理理非常小的破潰非常小的破潰都應該都應該到醫院清創處到醫院

6、清創處September 26, 200715中國糖尿病防治指南,2005,57.中國糖尿病防治指南,2005,24. 積極的進行自我足部檢查積極的進行自我足部檢查至少半年請醫生對自己的腳做一次檢查至少半年請醫生對自己的腳做一次檢查，如果有糖尿病足，應該至少每，如果有糖尿病足，應該至少每3個月復個月復診一次診一次一旦發生了潰瘍要立刻去看醫生，并且一旦發生了潰瘍要立刻去看醫生，并且最少最少1-3周復查一次周復查一次September 26, 200716觀察腳的形態有無異常觀察腳的形態有無異常檢查足部的血管和神經檢查足部的血管和神經足背動脈看搏動是否正常足背動脈看搏動是否正常足的各個部分感覺是否

7、正常足的各個部分感覺是否正常足部各個關節是否有異常足部各個關節是否有異常劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海科學技術出版社 p173.September 26, 200717劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海科學技術出版社 p172.許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上海科學技術文獻出版社p170.積極的進行自我足部檢查積極的進行自我足部檢查每天用溫水和無刺激的肥皂洗腳每天用溫水和無刺激的肥皂洗腳洗腳水的溫度不要太高，以不燙手為宜！洗腳水的溫度不要太高，以不燙手為宜！洗后仔細的擦干以防止細菌的滋生洗后仔細的擦干以防止細菌的滋生足部干燥的患者在腳擦干后涂些護膚品足

8、部干燥的患者在腳擦干后涂些護膚品洗腳后及時修剪趾甲洗腳后及時修剪趾甲September 26, 200718賴寶珠.糖尿病足預防中的社區護理,中國臨床醫藥研究雜志,2006,161,47 鞋子鞋子寬大，透氣寬大，透氣鞋子前部最好是圓形或者方形，不擠腳鞋子前部最好是圓形或者方形，不擠腳穿鞋前檢查鞋里是否有異物，粗糙磨腳的地方穿鞋前檢查鞋里是否有異物，粗糙磨腳的地方新鞋千萬別穿太久，每次穿著新鞋千萬別穿太久，每次穿著20-30分鐘為宜分鐘為宜September 26, 200719襪子襪子襪子不能太緊襪子不能太緊穿吸汗透氣的棉襪穿吸汗透氣的棉襪勤洗勤換勤洗勤換不穿破損或有補丁的襪子不穿破損或有補丁

9、的襪子賴寶珠.糖尿病足預防中的社區護理,中國臨床醫藥研究雜志,2006,161,47 September 26, 200720September 26, 200721September 26, 200722糖尿病足(第25篇 p5)不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天氣里長期暴露于室外不要在寒冷的天氣里長期暴露于室外 不要赤足光腳不要赤足光腳September 26, 200723IDF, Diabetes and the foot, 2005 WDD factsheet 甲溝炎甲溝炎陷甲陷甲真菌感染真菌感染 雞眼或老繭雞眼或老繭及時到醫院就診

10、及時到醫院就診趾甲不宜剪得太短趾甲不宜剪得太短不穿公用拖鞋、不在公共浴室不穿公用拖鞋、不在公共浴室切忌自行在雞眼上涂雞眼藥切忌自行在雞眼上涂雞眼藥September 26, 200724家中自備急用處理傷口的藥品及敷料家中自備急用處理傷口的藥品及敷料腳部損傷腳部損傷傷口消毒：傷口消毒：溫水及溫性肥皂沖洗傷口溫水及溫性肥皂沖洗傷口 消毒藥水消毒藥水(新潔而滅新潔而滅)消毒消毒傷口包扎：傷口包扎：用敷料覆蓋傷口，勿用崩帶緊用敷料覆蓋傷口，勿用崩帶緊纏傷口，以防阻斷血液循環纏傷口，以防阻斷血液循環醫院就診：醫院就診：經常觀察傷口，若出現紅腫熱經常觀察傷口，若出現紅腫熱痛、化膿、顏色變黑等惡化現痛、化

11、膿、顏色變黑等惡化現象，應迅速就診象，應迅速就診September 26, 200725September 26, 200726中國糖尿病防治指南,2005,56. 較輕的糖尿病足較輕的糖尿病足可以通過可以通過加強足部保護，加強足部保護，改善循環，營養神經進行治療改善循環，營養神經進行治療嚴重者的糖尿病足還可能會截肢，而造成嚴重者的糖尿病足還可能會截肢，而造成嚴重的殘疾嚴重的殘疾September 26, 200727September 26, 200728September 26, 200729September 26, 200730September 26, 200731September

12、 26, 200732糖尿病糖尿病代謝紊亂代謝紊亂血管病變血管病變大血管病變大血管病變粥樣硬化粥樣硬化血栓形成血栓形成管腔狹窄管腔狹窄或閉塞或閉塞肢端供血肢端供血不足不足干性壞疽干性壞疽血液理化性質改變血液理化性質改變神經病變神經病變微血管病變微血管病變紅細胞脆性紅細胞脆性血小板脆性血小板脆性纖維蛋白原活力纖維蛋白原活力運動運動N N損傷損傷感覺感覺N N損傷損傷植物植物N N損傷損傷內皮損傷內皮損傷基底膜增厚基底膜增厚管腔狹窄管腔狹窄微血栓形成微血栓形成微循環障礙微循環障礙肌肉萎縮肌肉萎縮骨關節畸形骨關節畸形無痛性無痛性外傷外傷血管舒血管舒縮障礙縮障礙夏科氏關節夏科氏關節骨關節畸形骨關節畸形

13、神經性神經性潰瘍潰瘍皮膚少皮膚少汗干裂汗干裂組織缺血組織缺血局部感染局部感染濕性壞疽濕性壞疽局部感染局部感染混合性壞疽混合性壞疽糖尿病患者為何糖尿病患者為何易致足部潰瘍？易致足部潰瘍？September 26, 200733典型的傷口修復過程典型的傷口修復過程分為相互交錯的三期分為相互交錯的三期 炎性期：傷后立即開始，一般炎性期：傷后立即開始，一般35天天 細胞增殖期：傷后細胞增殖期：傷后4天開始天開始 結締組織形成重建期：傷后結締組織形成重建期：傷后23周周 細胞增殖、分化、移行靠炎性介質和因子的調理細胞增殖、分化、移行靠炎性介質和因子的調理September 26, 200734n評估評估

14、n全身情況全身情況n一般情況：詳細的檢查一般情況：詳細的檢查(潰瘍大小和深度的測定、感潰瘍大小和深度的測定、感染存在與否、血管病變和神經病變情況染存在與否、血管病變和神經病變情況) 注意：注意： 伴發疾病、既往傷口不愈史、創傷愈合率伴發疾病、既往傷口不愈史、創傷愈合率September 26, 200735September 26, 200736n楚天輝龍創傷愈膜貼楚天輝龍創傷愈膜貼A（膚疾骨寧（膚疾骨寧7號）號）n楚天輝龍創傷愈膜貼楚天輝龍創傷愈膜貼B（膚疾骨寧（膚疾骨寧6號）號）September 26, 200737September 26, 200738September 26, 20

15、0739September 26, 200740September 26, 200741撕開撕開取出敷料取出敷料分離分離消毒消毒敷敷包扎包扎September 26, 200742n病例病例1n患者：廖玉英患者：廖玉英 性別：女性別：女 年齡：年齡： 80歲歲n主訴：發現血糖升高主訴：發現血糖升高20年，左足潰爛年，左足潰爛1月，月，加重半月加重半月 n入院診斷：糖尿病足入院診斷：糖尿病足3級級September 26, 200743September 26, 200744n病例病例2n患者：張志平患者：張志平 性別：男性別：男 年齡：年齡： 54歲歲n主訴：發現糖尿病主訴：發現糖尿病8年左足

16、潰爛一月年左足潰爛一月n入院診斷：糖尿病足入院診斷：糖尿病足4級級September 26, 200745September 26, 200746September 26, 200747September 26, 200748September 26, 200749September 26, 200750September 26, 200751 中國糖尿病防治指南,2005,55. 我國我國10以上的糖尿病住院患者以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院是因糖尿病足入院其中截肢率又高達其中截肢率又高達7.3%糖尿病足的危害的確讓人震驚7.3%September 26, 200752Septembe

17、r 26, 200753觀察腳的形態有無異常觀察腳的形態有無異常檢查足部的血管和神經檢查足部的血管和神經足背動脈看搏動是否正常足背動脈看搏動是否正常足的各個部分感覺是否正常足的各個部分感覺是否正常足部各個關節是否有異常足部各個關節是否有異常劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海科學技術出版社 p173.September 26, 200754糖尿病足(第25篇 p5)不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天氣里長期暴露于室外不要在寒冷的天氣里長期暴露于室外 不要赤足光腳不要赤足光腳September 26, 200755IDF, Diabetes and