1、會計學1新生兒顱內出血護理查房新生兒顱內出血護理查房 李怡芳 17床 119721 男 小時 因“孕周小，34+1周 生后半小時”擬“早產兒”于2012-04-25收入院 。患兒 早產貌， 精神反應好 ，哭聲響 ，呼吸平穩， 皮膚紅潤， 四肢肌張力可。 予保暖 抗感染支持對癥治療 ，完善相關檢查 ，合理喂養 。 患兒入院后出現呼吸增快，點頭樣呼吸等呼吸困難表現 見明顯吸氣三凹征。查CRP25.97mg/l 胸片示明顯炎性滲出 予頭罩吸氧后患兒呼吸困難癥狀無緩解 ，給予CPAP輔助呼吸2天 ，同時于頭孢吡肟2周，大扶康7天，伊曲康唑2周 抗感染 ，丙球氨基酸等支持治療后癥狀明顯緩解。查 胸部CT

2、示肺炎較前吸收好轉，頭顱磁共振示早產兒改變，顳部少量出血，加用胞二磷膽堿營養神經治療。患兒抗感染療程已足，肺炎好轉，臨床癥狀基本消失于05-21出院T:36 度 P：130次/分 R：45次/分 體重：2.52kg 頭圍：33cm 胸圍32cm 身長 48cm一般情況：早產兒貌 營養一般 神志清 反應好 哭聲響 呼吸平穩皮膚黏膜：彈性好 皮膚紅 無皮疹 無硬腫水腫 無脫水癥，無瘀點瘀斑淋巴結： 全身淺表淋巴結未及腫大頭部：頭性正常 前囟平軟 1.5*1.5未及頭顱血腫 無骨縫開裂 無顱骨軟化眼：無雙目凝視 雙瞳等大等圓對光反應靈敏 鞏膜無黃染 無結膜出血 無眼球震顫 無分泌物耳：外耳廓無畸形

3、無分泌物鼻：無鼻翼煽動 無畸形 無分泌物及出血口腔：口唇紅 無紫紺 無吐沫 口腔黏膜光滑 無鵝口瘡頸部：頸無抵抗 氣管居中 無頸靜脈怒張胸部：雙胸廓對稱 無畸形 無鎖骨骨折 雙側乳結節小肺：視診：雙肺呼吸運動對稱，未及三凹征，節律齊 觸診：雙側語顫對稱 扣診：清音 聽診：雙肺呼吸音粗 未及明顯干濕啰音心：視診：心前區平坦 聽診：心律齊 心音有力 未及雜音腹部：視診：腹部平坦 未及胃腸形及胃腸蠕動波，臍部干燥 無分泌物 觸診：腹軟，未及包塊，肝脾不大 叩診：未及移動性濁音 聽診: 腸鳴音正常脊柱四肢：四肢活動度可，無畸形 指趾甲平指趾端，四肢肌張力可肛門外生殖器：未見異常神經系統：覓食反射、吸允

4、反射、握持反射、擁抱反射均存在1、氣體交換受損 與肺部炎癥有關2、清理呼吸道無效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射不良 不能咳出分泌物有關3、低效性呼吸型態 與呼吸中樞受抑制使呼吸不規則、呼吸暫停、發紺有關4、體溫調節無效 與感染 體溫調節中樞受損有關 5、有受傷的危險 與抽搐有關6、潛在并發癥 顱內壓增高與顱內出血導致腦容積和重量增加有關7、知識缺乏1、維持有效呼吸 2、及時清除痰液 保持呼吸道通暢3、體溫維持正常范圍4、患兒無受傷情況出現5、患兒前囟平坦，生命體征平穩，顱內壓降至正常6、家長了解疾病相關知識，能夠正確認識該疾病，積極配合醫護人員（一）嚴密觀察病情，降低顱內壓 1、絕對臥床休息。患兒

5、絕對靜臥直至病情穩定，為防止出血加重和減輕腦水腫，應將患兒頭肩部抬高15-30度，有利于頭部血液回流，從而降低顱內壓；不要隨意搬動頭部，需頭偏向一側時，整個身軀也應取 同向側位，以保持頭呈正中位，以免頸動脈受壓，利于頭部血液回流從而降低顱內壓，同時側臥還可避免嘔吐時發生窒息。盡量少搬動病人，喂奶時不能報喂，以免加重出血2、絕對保持安靜 入院后三天內除臀部護理外免除一切清潔護理，護理操作要輕、穩、準，盡量減少患兒移動和刺激，靜脈穿刺選用留置針，避免頭皮穿刺輸液，減少噪音，以防止加重顱出血。3、合理喂養 不能進食者，應給予鼻飼，少量多餐，每天4-6次，保證患兒熱量及營養的供給。準確記錄24小時出入

6、液量4、密切觀察病情變化 15-30分鐘巡視一次，每4小時測體溫、呼吸、脈搏、血壓并記錄，如有脈搏減慢、呼吸節律不規則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失等，及時通知醫生并做好搶救準備工作。遵醫囑給予鎮靜、(二）保持呼吸道通暢，維持正常呼吸1 、加強監護 注意觀察患兒呼吸頻率、節律、深淺度，如有異常及時匯報醫生2、保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，備好吸痰用物，及時清理呼吸道分泌物，避免因奶瓶、被子遮蓋壓迫患兒，引起窒息。3、 合理給氧 根據患兒病情選擇合適的給氧方式減輕顱內壓。呼吸暫停時刺激患兒皮膚及采取人工輔助呼吸，病情好轉及時停氧。（三）維持體溫穩定保持房間空氣新鮮，溫濕度適宜，定期消毒，嚴

7、格無菌操作；做好皮膚護理。體溫過高時給予物理降溫，體溫過低時注意保暖，保持體溫穩定。遵醫囑應用抗生素。（四）預防創傷的發生1、密切觀察患兒有無顱內壓增高的表現，保持室內安靜，備好搶救物品、藥品，一旦發生抽搐，將患兒頭部轉向側臥，以免誤吸分泌物或嘔吐物造成窒息，用拇指按壓人中穴或針刺人中穴，避免將患兒緊抱、搖晃，以免創傷或加重抽搐。并立即通知醫生，配合搶救工作。2、剪短患兒指甲或戴手套，抽搐時，及時清除口腔內分泌物或奶液，保持呼吸道通暢，頭下墊以柔軟物品，將紗布包繞壓舌板至于上下臼齒之間，以防舌咬傷，不要對患兒肢體加以約束或強行按壓，以防骨折。3、按醫囑盡快給予抗驚厥藥物（五）健康教育1、對患兒家長講解本疾病的相關知識，顱內出血的嚴重性，可能會出現的后遺癥，讓家屬了解治療過程