1、復方丹參滴丸對冠心病介入治療術后心肌微循環的影響作者：玄春花孫洪斌丁大植【摘要】目的評價冠心病介入治療(口61A坑覘0此coronary interventions,P « )術后給予復方丹參滴丸治療對術后心肌微循環的改善作用。方法將 100例符合條件的病例隨機分為兩組。對照組采用常規治療，治療組在常規治療基礎上術前1周開始給予復方丹參滴丸治療，介入治療后繼續服用兩周。治療前后分別采用超聲心動圖檢測左室射血分數(left ventricular ejection, LVEF),高分辨率血管超聲檢測肱動脈血管內皮依賴性舒張功能(FMD),并測定內皮素(ET-I)和一氧化氮(NO)含量。

2、結果治療后兩周治療組的肱動脈？燦升高( P<0. 05);內皮素(ET)值明顯下降，一氧化氮(NO)直明顯升高(P<0.05)。結論在常規治療基礎上應用復方丹參滴丸可以明顯改善血管內皮功能，對心肌缺血和缺血后再灌注損傷有預防性干預作用。【關鍵詞】復方丹參滴丸冠心病介入治療心肌微循環近年來，冠心病 的治療措施 中，介入治 療占有越來 越重要的地 位，但介入治療術后無復流現象，心功能的延遲恢復使介入治療的結果受到了很大影響1。為了探討復方丹參滴丸對PCI術后再灌注的預防性干預作用、心肌微循環的改善作用，為此進行了以下研究。1資料與方法1.1研究對象所有病例均為 2004 02'

3、2006 12 在延邊大學醫院住院病人，共收集100例，其中男性54例，女性46例，年齡(62.7 土 8.9)歲，隨機分為兩組，治療組50例，對照組50例。兩組中一般資料、病情均無顯著性差異，具有可比性。所有患者術前左室射血分數(left ventricular ejection, LVEF) <50%1.2研究方法對照組給予阿斯匹林、波立維、阿樂、硝酸酯類、低分子 肝素等基礎藥物治療，治療組在上述藥物治療基礎上加服復方丹參滴丸(天津 天士力制藥公司生產)，術前 1周起復方丹參滴丸10粒，3次/山術后繼續服用兩周。所有病人均進行？ ！!氣 并植入支架，均用上海微創公司的化出1A 丁1支

4、架，兩組間病變部位、類型、支架植入數均無顯著性差異。1.3療效評價方法0. 3. 1超聲心動圖檢測全部病例在研究開始及介入治療術后兩周做超聲心 動圖檢測，測左室射血分數(LVEF)、左室舒張早期血流傳播速度 (Flow propagation velocitu FPV) ?1.3.2 血管內皮功能的監測肱動脈超聲檢測：血流介導血管舒張的測量參照2002年美國心臟病學會雜志指南2。于療程前后各測1次購，每次重復檢查3次，受試者肱動脈反應性充血及含服硝酸甘油后血管內徑的變化以第1次測量基礎值的百分數表示。£1-1測定采用放免法,船測定采用硝酸還原酶法。1.4統計方法應用SPSS10.0軟

5、件進行統計，計量資料結果用土3表示，采用t檢驗；計數資料用x 2檢驗方法，P<0. 05認為有統計學意義。2結果2.1兩組在介入治療術后兩周內心臟事件比較治療組再發心絞痛、無 復流、心力衰竭發生率明顯低于對照組(P<0.05);再梗塞、心臟性死亡率兩組間無顯著性差異（P>0.05） o2. 2兩組心功能指標比較治療組在介入治療術后兩周時其LVEF及P PX較治療前明顯升高（P<0.05）;而對照組的A及？ ？¥較治療前升高，但 差異無顯著性（？>0.05）。結果見表1。表1治療前后超聲心動圖指標比較與同組治療前比較，*P<0.052.3兩組治療前后

6、？購，ET，如變化 結果見表2。兩組治療前1A0,ET,恥均無明顯差異。治療組治療前后？仙及恥顯著升高（P<0.05） , ETi 著下降（P<0.05）;而對照組無明顯變化。表2兩組治療前后？燦，ET, NO 的變化與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.053討論藥物洗脫支架的植入會嚴重延緩病變部位及其遠端血管內皮細胞的修復和功能，從而不僅影響內皮細胞介導的舒血管作用，同時使缺少正常內皮細胞保 護的血管暴露在多種縮血管物質之下，使梗塞相關血管進一步收縮，影響梗塞相關區域血流，增加 PCI術后缺血事件的發生率，影響患者近期臨床預后3。本研究顯示

7、，對照組治療后？仙及1?）較治療前有所下降，£ 1升高，考慮PO 1引起肱動脈內皮功能不全有關，而治療組£ 了水平下降，NO及FMDS著升高，提示實行PCI操作可以損傷冠狀動脈以遠的外周動脈內皮，復方丹參滴丸可以 改善PCI術后患者微血管內皮功能。復方丹參滴丸由丹參素、冰片、三七組成。現代藥理研究表明，它能拮抗 血管緊張素，有效改善血液流變學，抑制血小板聚集，防止鈣離子超載，消除 氧自由基4。本研究+對照組在介入治療兩周時其心功能未見明顯改善，考慮此病例中 存在頓抑心肌、冬眠心肌，使心肌功能延遲恢復有關。而治療組的心功能明顯 改善，£?及？ ？¥較治療前

8、明顯升高(P<0.05)。其機制考慮：復方丹參滴丸通 過限制氧自由基生成、細胞溶解和內膜損傷，故較好地減輕缺血再灌注損傷， 改善缺血所致的心功能不全5。本研究表明，復方丹參滴丸能明顯改善PCI術后患者的血管內皮功能和心肌微循環功能，這意味著能改善這些患者的長期預后。但由于本研究樣本量不 大，因而有必要進行更大規模的臨床實驗來驗證。【參考文獻】l Silber S, Albertsson P , Aviles FF , et al. Guidelines for percutaneous coronary intervention . The task force for percutan

9、eous coronary intervention of the European society of cardiology J .Eur Heart J, 2005, 26 (8): 804.2 Coretti MC, Anderson TJ, Benjamin EJ, et al. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial -dependent-nediated vasodilation of the brachial artery:a report of the international brachialartery reactivity take force J . J Ara Coll Cardiol, 2002, 39(2): 257.3 Heitzer, T 011mann, I Koke , K et aL Platelet Glycoprotein Ilb/IIIa Receptor Blockade Improves Vascular Nitric OxideBioavailability in Patients With Coronary Artery Disease J