1、住院病人外出請假條第一篇：住院病人外出請假條住院病人外出請假條 排綢鄉衛生院住院部： 我是你院科床住院病人，因今天有事，于時間請假。請假外出期間， 病情變化化或加重等及發生的一切意外事故， 概由本人負責， 與醫院 無關，望批準。請假人：年月 日 時 分 住院病人外出請假條 排綢鄉衛生院住院部： 我是你院科床住院病人，因今天有事，于時間請假。請假外出期間， 病情變化化或加重等及發生的一切意外事故， 概由本人負責， 與醫院 無關，望批準。請假人：年月 日 時 分（好： ）住院病人外出請假條 排綢鄉衛生院住院部： 我是你院科床住院病人，因今天有事，于時間請假。請假外出期間， 病情變化化或加重等及發生

2、的一切意外事故， 概由本人負責， 與醫院 無關，望批準。請假人：年月 日 時 分 第二篇：住院病人外出請假條住院病人外出請假條本人 因 住院治療， 今因 （具體請 假原因1生活不便無人照料； 2.外出檢查； 3. ）需請假外出，懇請同意。（請假人請認真閱讀后方可簽名）1外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件（故）責任自負； 2外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲 酒、吸毒等否則后果自負；3外出期間不做違法亂紀的事件；4外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負； 5外出超期未歸或者有 2、3 行為的醫院有權將患者視為自動出院； 6病情危重（除自動出院或者轉院）

3、患者不可以請假； 7患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫院無關。 8本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。 患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：聯系電話： 請假時間年月日。 準假醫師簽名： 第三篇：住院病人外出請假條住院病人外出請假條* 醫院泌尿外科住院部： 我是泌尿外科住院病人， 以病收住入院接受治療，今天因外出，時 間至，請假外出離院或未按時回病區， 所發生的一切意外事故和病情 變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。 值班醫生：值班護士：請假人：年月 第四篇：住院病人請假條駐馬店骨科醫院 住院病員請假條 手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號床號醫師

4、：您好！ 鑒于我本人目前病情穩定， 日常生活可以完全自理。 今因事急需暫時 請假外出處理事務。 請假時間自今日 _時至月日時返回。 不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以 “掛空床 ” 處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用， 不再享受醫保或新農合任 何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。 不在科室期間， 本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關， 一切責任由我本人 及家屬自行承擔。特此申請 .患者本人（簽名 +指模）：電話：同意醫生： 時間：年月日時時間： 年月日 時（ 特 別 提 示： 住 院期 間 一次 請 假 不 得超 過 小 時） 24駐馬店骨科醫院住院病員請

5、假條 手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號床號醫師：您好！鑒于我本人目前病情穩定， 日常生活可以完全自理。 今因事急需暫時 請假外出處理事務。 請假時間自今日 _時至月日時返回。 不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以 “掛空床 ” 處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用， 不再享受醫保或新農合任 何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。 不在科室期間， 本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關， 一切責任由我本人 及家屬自行承擔。特此申請 .患者本人（簽名 +指模）：電話：同意醫生： 時間：年月日時時間： 年月日 時（ 特 別 提 示： 住 院期 間 一次 請 假 不

6、得超 過 小 時） 24駐馬店骨科醫院 住院病員請假條 手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號床號醫師：您好！ 鑒于我本人目前病情穩定， 日常生活可以完全自理。 今因事急需暫時 請假外出處理事務。 請假時間自今日 _時至月日時返回。 不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以 “掛空床 ” 處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用， 不再享受醫保或新農合任 何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。 不在科室期間， 本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關， 一切責任由我本人 及家屬自行承擔。特此申請 .患者本人（簽名 +指模）：電話：同意醫生：時間：年月日時時間： 年月日 時（

7、特 別 提 示： 住 院期 間 一次 請 假 不 得超 過 小 時） 24第五篇：住院病人請假條解放營子鄉中心衛生院住院患者請假條病房 患者姓名性別年齡歲住院號床號 科醫師：您好！ 鑒于我本人目前病情穩定， 日常生活可以完全自理。 今因事急需暫時 請假外出處理事務。 請假時間自今日時至日時返回。 屆時如不按時返 回，則按自動出院接受貴院辦理出院手續。如遇上級檢查，發現本人 不在病床，被予以 “掛空床 ”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用， 不再享受醫保或新農合任何政策， 包括承擔與其相關的醫保農合政策 處罰責任。在請假期間，本人發生任何意外情況均與衛生院無關，一 切責任由我本人及其家屬自行承

8、擔。特此申請 . 患者本人（簽名 +指 模）：科同意醫生： 時間：年月日時時間：年月日時（特別提示：住院期間一次請假不得 超過小時） 24解放營子鄉中心衛生院住院患者請假條科病房 患者姓名性別年齡歲住院號床號 醫師：您好！鑒于我本人目前病情穩定， 日常生活可以完全自理。 今因事急需暫時 請假外出處理事務。 請假時間自今日時至日時返回。 屆時如不按時返 回，則按自動出院接受貴院辦理出院手續。如遇上級檢查，發現本人 不在病床，被予以 “掛空床 ”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用， 不再享受醫保或新農合任何政策， 包括承擔與其相關的醫保農合政策 處罰責任。在請假期間，本人發生任何意外情況均與衛生

9、院無關，一 切責任由我本人及其家屬自行承擔。特此申請 .患者本人（簽名 +指模）：科同意醫生： 時間：年月日時時間：年月日時（特別提示：住院期間一次請假不得 超過小時） 24解放營子鄉中心衛生院住院患者請假條科病房 患者姓名性別年齡歲住院號床號 醫師：您好！ 鑒于我本人目前病情穩定， 日常生活可以完全自理。 今因事急需暫時 請假外出處理事務。 請假時間自今日時至日時返回。 屆時如不按時返 回，則按自動出院接受貴院辦理出院手續。如遇上級檢查，發現本人 不在病床，被予以 “掛空床 ”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用， 不再享受醫保或新農合任何政策， 包括承擔與其相關的醫保農合政策 處罰責任。在請假期間，本人發生任何意外