1、【咨詢案例】一例中學生的思維性強迫癥治療過程王濤（化名） ，男， 16 歲，初三學生。 孩子家長的描述： 自幼行為規矩，做事小心謹慎，缺乏決斷力，朋友很少，不太和朋友 有更深入的交流。在公告場合總是感到很不自在。家里經濟富裕，母 親在家專職照顧孩子，孩子的依賴性比較強。平時最喜歡打籃球，玩 電腦，聽音樂。自述生活中重大事件：4 歲前，一直跟奶奶在老家一起生活，奶奶對他的教育很嚴格。 4 歲的 時候她和小朋友一起玩耍，拿家里的雞蛋砸鄰居的狗，被奶奶發現后， 奶奶給了他一巴掌，還讓他跪在門口悔過，餓了他很長時間。上三年級時，曾隨口跟人說，自己喜歡自己班的班長，被同學們 抄得很夸張，沸沸揚揚。后來他

2、就真的喜歡上了那個女生，總是很注 意她，她是一個成績優秀的學生，很文靜。但是我那時候根本不敢跟 女生搭一句話， “因為我臉皮很薄，很怕別人說我什么” ，后來到了初 中就發現我與女生交談就覺得很有壓力，到現在一直不敢跟女生說話。上初二下學期時，父親因賭博欠了很多人的錢，逃出去了兩個月， 母親將家中一處房子變賣還了賭債。半年前，就在他上初三時，父親 再次賭博欠債，出逃一直未歸，和家里也失去了聯系。母親一人在家 里靠著過去父親掙下的家業維持著，生活很簡樸，但父親的失蹤，使 得母親整日郁郁寡歡，一家人突然間感覺失去了依靠。自己也覺得自 己十分的不幸，很自卑。主要問題： 父親出逃后，王濤擔心父親一人在外

3、受苦，怕他所住的地方會有 蛇，老鼠和蟲子會很臟等等，最近一個多月，總在擔心父母親會出現 種種意外，車禍、天上掉下什么重物會不會砸著他們，住著的樓突然 坍塌會不會傷著自己和家人 ,即使上課也會有這樣的擔心縈繞腦間。還 有他喜歡班上的一個女孩子，他也十分擔心班上的同學知道自己家里 的事情笑話他，并且告訴那個女生，同學們只要一小聲交談，他就覺 得是在說自己。明知道這樣的想法是不切實際的，想控制但控制不住， 如此無休無止，只覺心情煩躁、腦袋發脹，全身倦怠，學習成績江河 日下。晚上睡不著，白天沒有精神。該記的記不住，該忘的忘不了，該思索的問題常常走神，不該考 慮的問題卻死死纏住自己。做事更加小心緩慢。無

4、緣無故的感到害怕， 神經過敏，心理不踏實，常因緊張而心跳加速。食量很不正常，一下猛吃，一下好幾天可以不吃飯。因為頭、胃經常痛，所以懷疑自己身體出了什么毛病。做過腦CT,大腦并沒有任何問題。但是 覺得自己就是活不久了。原因分析：1，一些不必要的想法充斥大腦，使大腦疲憊，難入睡，睡眠不深。情 緒的變化，引起了生理功能的紊亂。2，父親的出逃，下落不明，使作為長子的他突然失去了主心骨，陷入 擔憂、不知所措之中不能自拔。面臨高考的他缺乏自信。內心的沖突 導致強迫癥的發生。3，家庭教養方式：從小沒有和父母在一起生活，奶奶的嚴格不當教育 方式，使他在成長中對與人的交往缺乏安全感和應有的信任。而母親 在生活上

5、無微不至的照顧，也使他形成做事缺乏主見的性格，依賴性 強，特別在意別人的評價。4，與人交往不主動，缺少知心朋友傾訴煩惱。三年級發生的暗戀女生 事件使得他人際交往的敏感性增強，人際交往的敏感性加重了他內心 沖突。5 ，性格較內向，做事循規蹈矩，缺乏決斷力，猶豫不決，拘謹，過分 注意細節和形式，屬于強迫人格。6，自卑，自我評價不高。7 ，來訪者一直認為周圍的人對自己的成績沒有做出恰當的評價，父母、老師對他的學習沒有客觀評價，總認為他學習不努力。同學也不是很 重視與他的交往。父親的經歷也讓他始終在一種不確定感中生活，還 有早年經歷中的負面情感體驗，形成了錯誤認知和不合理的信念，使 內心深處沉淀著恐懼

6、和不安全感，于是筑設起強大的心理防御堤壩， 把自己封閉起來，在人際交往中產生很大的焦慮。對父親處境的過度擔憂，在家庭中的安全感的喪失，使來訪者不 知所措，產生心理沖突。因擔心父親的事情被同學知道，所以會擔心他們談論自己。小結：第一階段咨詢，通過解釋分析，讓來訪者對已經意識到和沒意識到的癥狀有了較為明確的認識。與來訪者共情，并建立了良好的治療關系，在掌握來訪者生活史的基礎上，盡可能理解來訪者的現實情況，不以癥狀作為討論的主要內容。講解強迫癥的發生基礎、與個性缺陷的關系。使來訪者對自己的個性特點和所患疾病有正確客觀的認識，對周圍環境、現實狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕 不安全感。第二階段

7、咨詢：（一）共同制定后一階段的咨詢目標：長遠目標 :完善求助者的個性，學習正確思考解決問題的模式。學會承受挫 折，培養堅韌的品質。具體目標：1行為目標：（1）運用森田療法行為療法使強迫思維逐漸消失。（2）通過認知療法，行為療法，培養對生活的自信心自主性。改 善人際交往狀況。2情緒目標：（1）運用音樂療法，放松法減輕焦慮情緒。（ 2）培養面對現實，順其自然的生活態度。3認知目標：使來訪者對自己的個性特點和內心沖突有正確客觀的認識，對周 圍環境、現實狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感； 學習合理的應激方法，增強自信，以減輕其不確定感 。（二）運用森田療法，認知行為療法幫助來訪者改變強

8、迫思維。 指導來訪者按以下三個步驟堅持不懈地去做： 步驟一、改變過去的習慣思維模式。學習控制自己不對強迫性想 法作反應，不管他們對自己的生活有多大干擾。目標是讓羅俊控制對 強迫觀念的反應，而不是去控制強迫觀念或沖動。步驟二、學會正確歸因讓他“接受”強迫癥已經發生的結果，千萬不要責怪自己意志力 不堅， 其實這都是腦部的不平衡所致， 跟自己無關。 避免所有類似 “有 這種強迫觀念的人，是多糟糕，真的很奇怪 , ”等負面的、批評的 想法。鼓勵他面對現實生活，父親發生的事，他解決不了，他要做的 是要承擔自己學習、生活中應承擔的責任。步驟三、轉移注意力 轉移注意力是要將注意力轉移開強迫觀念，就是延緩對強

9、迫觀念 的反應，時間至少 15 分鐘以上。剛開始時可以從延緩 5 分鐘做起。原 則是一致的，也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應。須做到讓強迫 思維這輛車離開思維打轉的泥淖。 用“手排檔”（轉移注意力） 代替“自 排檔”（抗拒、控制強迫想法） ，來修理思維故障的變速器。要做其它 有興趣、有建設性的活動，最好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、 運動、聽音樂、讀書、玩計算機、玩籃球等。這需要意志力，唯有學 習抗拒強迫癥，才能改變腦部生化，假以時日必會減低痛苦。在咨詢室對來訪者進行了減壓訓練，放松練習，主要是腹式呼 吸法，簡快療法中的感覺想象法，目的是幫助來訪者緩解焦慮擔憂情 緒。經過多次訓練，來訪者

10、能夠自如放松，焦慮情緒得以緩解。（三）檢查反饋 每次咨詢都要求王濤帶上記錄行為治療的本子，本子中主要記錄 王濤成功的轉移注意力的行為，只記錄成功的經驗，不記錄失敗經驗， 因為這樣可以回溯去看何種行為對于他轉移注意力最有幫助。當列出 來的項目達到預期的效果時，可以幫助他建立信心。幫助他在強迫癥 狀嚴重時“換檔” ，并且訓練自己記得過去曾做些什么，當成功的經驗 增多時，自己就越受到鼓勵。讓來訪者學習自己支持自己。小結：強迫癥是必須要較長時間耐心治療才可能根治的。咨詢中 我采用森田療法、宣泄療法、音樂療法、認知行為療法循序漸進地幫 助來訪者解除由強迫癥引起的焦慮，改變來訪者的行為方式，以逐步 消除強

11、迫癥的癥狀。經過一段時間的治療，王濤自己也感覺到強迫性 思維因為自己的延遲而減弱甚至消失。第三階段咨詢（一）目標： 學習合理的應激方法，通過合理情緒療法、行為療法增強自信， 以減輕其不確定感。提高人際交往能力。（二）輔導過程： 以布置作業的方式，讓來訪者學會理性思考，積極行動：1.學習合理應激方法。2解除心身疲勞，正視苦惱，面對現實，總結自己人際交往的困惑， 找出自己在人際交往中最苦惱和煩悶的事由，讓其寫出書面認識。找 出認識中不合理的信念，經過自我駁斥，用正確的積極的信念取代不 合理信念。并且在咨詢室做了有針對性的角色扮演和情境扮演。3培養對生活的自信心和自主性。指導王濤把自己最擅長做的事選

12、出2-3 種，每天堅持做 1個小時左右。 如唱歌、打籃球、 棋類等文藝活動， 盡量堅持寫日記。4培養持久性和忍耐力，每天活動量在 1.5-2 小時左右，增加主動與 人交談、聽看新聞等社會活動。同時動員其親屬，對來訪者平時生活的懶惰倦怠既不姑息遷就， 也不矯枉過正，幫助來訪者積極從事體育、文娛、社交活動，使其逐 漸從強迫思維的境地中解脫出來，有和諧愉快的人際交往。四、效果評估：1經過一學期的治療，王濤的精神面貌有了很大變化，對未來生活樂 觀了許多。自述依然還會有些莫名其妙的想法進入頭腦，但基本能夠 做到對癥狀“順其自然” ，對生活“為所當為” ，睡眠也得到了改善。 通過自己的努力，課堂上注意力集

13、中了，學習開始進步，對生活有了 信心和勇氣。2人際交往敏感還有待進一步改善。五、反思：1該個案所暴露的問題是比較復雜的，在治療中要先抓住主要問題， 以此為主線，展開咨詢，才能做到有的放矢。2強迫癥治療的著眼點應放在體驗上。即去指導他做。通過做，完成 體驗，通過體驗達到領悟。3在咨詢過程中，要隨時觀察來訪者的細節變化，同時深入思考來訪 者潛意識中的阻抗行為。開始，王濤在治療過程中，總說自己頭痛， 去醫院做檢查也未發現有病理原因，在多次交流后，才發現，頭痛實 際是求助者的一種逃避行為，因為頭痛可以使求助者為自己逃避責任， 面對現實尋找到一個看似合理的借口，也可以得到更多的關愛。及時指出這樣的阻抗行為對治療的不利，可以得到求助者更好的配合。5生活中，不論我們煩惱與否，痛苦與否，我們該做的事情，還是要 去做。即要抱著即便煩惱痛苦，我也要做自己該做的事情。這樣我們 就尊崇了自然的規律，不為痛苦停住腳步，痛苦自然就會在我們前進 的步伐中不知不覺地消失了。這就是“為所當為” 。7強迫癥的起因主要是心理因素，如個體的完美主義傾向，敏感內向 以及錯誤的思維模式或思維習慣導致的。對強迫癥的治療應該要以心 理治療為主，糾正其個性缺點和錯誤的思維模式或習慣才是治本