1、會計學1改進溝通方法提高腦卒中失語改進溝通方法提高腦卒中失語(sh y)患患者交者交第一頁，共39頁。目 錄小組小組(xioz)概況概況小組名稱小組名稱內二科內二科QCQC小組小組成立時間成立時間20201111年年3 3月月課題名稱課題名稱改進溝通方法改進溝通方法. .提高腦卒中失語患者交流理提高腦卒中失語患者交流理解能力解能力小組類型小組類型現場型現場型組長組長徐春梅徐春梅活動日期活動日期202011113 3月月202011111111月月小組成員小組成員1717人人活動頻次活動頻次 1 1次次/ /月月, ,出勤率出勤率93%93%第1頁/共38頁第二頁，共39頁。目 錄小組(xioz

2、)成員成員姓 名職 務成員姓 名職 務組長 徐春梅護理師組員王小琴護理師組員 俞秀芹護士長組員高艷護理師組員 張曉宏護理師組員黎生蓮護理師組員 呂現瑞護士組員劉曉磊護理師組員李靜護士組員艾斯汗護理師組員 于瑞艷護理師組員梅玫護士第2頁/共38頁第三頁，共39頁。以病人為中心，規范醫療行為，提高(t go)醫療服務質量,增進醫患溝通，注重誠信服務，構建和諧的醫患關系。醫院醫院(yyun)要求要求失語后言語失語后言語(yny)交流困難交流困難現狀調查現狀調查 選定課題選定課題經調查患者失語后溝通交流能力為30%。失語后言語溝通交流能力低，影響疾病的治療、預后 ，要提高腦卒中失語患者交流理解能力 。

3、選題理由選題理由第3頁/共38頁第四頁，共39頁。小組活動進程小組活動進程(jnchng)表表 計劃計劃(jhu) 實施實施 時間：時間： 2011年年4月月月份月份項目項目234567891011題選題選現狀調查現狀調查制定目標制定目標原因分析原因分析要因確認要因確認制定對策制定對策具體措施具體措施效果檢查效果檢查與鞏固與鞏固活動總結活動總結第4頁/共38頁第五頁，共39頁。自2011年3、4月份開始對我科137名腦卒中失語患者120人次進行統計，其中90人失語后面臨的最大問題是言語交流(jioli)困難，表現為煩躁不安、悲觀，易怒，不配合治療，結果表明患者失語后溝通交流(jioli)能力僅

4、為30%。：P階段階段(jidun) 計劃階段計劃階段(jidun)P-1 現狀調查現狀調查第5頁/共38頁第六頁，共39頁。腦卒中失語腦卒中失語(sh y)患者交流理解能力調患者交流理解能力調查表查表月份 失語患者總人數喪失口語文字表達能力下降領悟能力下降溝通交流能力3月7070604030%4月50504030合計12012010070第6頁/共38頁第七頁，共39頁。遞進遞進(d jn)(d jn)說明說明P-2 P-2 活動活動(hu (hu dng)dng)目標目標制定制定(zhdng)活動目標活動目標根據根據3 3、4 4月份的現狀調查，本小組結合科室情況，制定月份的現狀調查，本小

5、組結合科室情況，制定了活動目標，活動后住院腦卒中患者溝通交流理解能了活動目標，活動后住院腦卒中患者溝通交流理解能力要求達到力要求達到90%90%。90%第7頁/共38頁第八頁，共39頁。90%30%30%現狀現狀(xinzhu(xinzhung)ng)調查調查攻關攻關(n (n un)un)目標目標實施前小組活動目標圖實施前小組活動目標圖制圖時間制圖時間 : 2008: 2008年年3 3月月第8頁/共38頁第九頁，共39頁。科室領導要求持續改進醫療質量(zhling)，提高病人滿意度，做好醫患溝通，故領導大力支持。P3目標值可行性分析目標值可行性分析(fnx)提高腦卒中失語患者交流理解能力提

6、高腦卒中失語患者交流理解能力 人力資源充足人力資源充足專業規范確立專業規范確立科室支科室支持持第9頁/共38頁第十頁，共39頁。護理人員護理人員科室科室(ksh)(ksh)崗位崗位(gng (gng wi)wi)流程流程家屬家屬(jish)(jish)護士未能與患者進行充分的溝通交流，即溝通交流不到位護士未能與患者進行充分的溝通交流，即溝通交流不到位未整理系統的講解工具未整理系統的講解工具護士分工不明確與病人溝通交流未明確定崗缺乏腦卒中疾病相關知識P4現狀原因分析現狀原因分析腦卒中失語患者交流理解能力低的原因腦卒中失語患者交流理解能力低的原因 無建立完整的交流措施流程無建立完整的交流措施流程

7、不知如何與患者溝通，不知所措不知如何與患者溝通，不知所措 重視不夠重視不夠 第10頁/共38頁第十一頁，共39頁。不配合不配合(pih)治療治療 煩躁不安、悲觀煩躁不安、悲觀(bigun)，易怒，易怒 打人、傷人毀物打人、傷人毀物 病人原因拒絕進食拒絕進食 偏癱偏癱 領悟能力下降領悟能力下降 P4現狀原因分析現狀原因分析腦卒中失語患腦卒中失語患者交流理解能者交流理解能力低的原因力低的原因患者失語后身心受到劇烈創傷，不愿與人交流患者失語后身心受到劇烈創傷，不愿與人交流病人原因病人原因第11頁/共38頁第十二頁，共39頁。腦卒中失語患者交流腦卒中失語患者交流(jioli)理解能力低原因分析理解能力

8、低原因分析 序號序號項目項目完全溝通交流人完全溝通交流人次次百分比百分比1護士溝通交流分工不明護士溝通交流分工不明確，既往在護理工作中確，既往在護理工作中重視程度不夠重視程度不夠 3060%2患者及家屬對疾病認知患者及家屬對疾病認知能力及應對能力差能力及應對能力差2032.03患者失語后身心受到劇患者失語后身心受到劇烈創傷，不愿與人交流烈創傷，不愿與人交流16034.04科室無系統的講解工具科室無系統的講解工具及完整的措施流程及完整的措施流程163.0合計合計477100第12頁/共38頁第十三頁，共39頁。腦卒中失語患者交流理解能力低原因腦卒中失語患者交流理解能力低原因(yunyn)分析分析

9、第13頁/共38頁第十四頁，共39頁。我科的護理工作我科的護理工作繁忙，年輕護士繁忙，年輕護士較多工作經驗不較多工作經驗不足，導致不能做足，導致不能做到勤巡視、勤督到勤巡視、勤督促、勤詢問，從促、勤詢問，從而導致未與患者而導致未與患者(hunzh)充分充分溝通交流溝通交流34月月份因此問題溝通份因此問題溝通不到位的病人就不到位的病人就有有30人人P5 P5 要因確認要因確認(qurn)(qurn)表表1 1：驗證：驗證(ynzhng)(ynzhng)一一末端原因末端原因護士巡視不到位，重視程度不夠，溝通交流不到位護士巡視不到位，重視程度不夠，溝通交流不到位 論述論述調查驗證調查驗證 結結論論護

10、理工作作為醫療衛生事業的重護理工作作為醫療衛生事業的重要組成部分，與人民群眾的健康要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關。廣大利益和生命安全密切相關。廣大護士在防病治病，搶救生命，促護士在防病治病，搶救生命，促進康復和減輕痛苦等方面擔負著進康復和減輕痛苦等方面擔負著重要責任，在構建和諧醫患關系重要責任，在構建和諧醫患關系中發揮著重要作用。中發揮著重要作用。護士巡視不到位，護士巡視不到位，重視程度不夠，溝重視程度不夠，溝通交流不到位通交流不到位 是主是主要原因要原因第14頁/共38頁第十五頁，共39頁。P5 要因確認要因確認(qurn)表表2 2：驗證：驗證(ynzhng)(ynzh

11、ng)二二末端末端(m dun)原因原因患者及家屬對疾病認知能力及應對能力差患者及家屬對疾病認知能力及應對能力差論述論述調查驗證調查驗證 結論結論患者及家屬對疾病有一定認識，可患者及家屬對疾病有一定認識，可以減輕對疾病的恐懼及不知所措，以減輕對疾病的恐懼及不知所措，醫患相互配合，可有效達到治療目醫患相互配合，可有效達到治療目的和效果提高患者疾病的康復。的和效果提高患者疾病的康復。 我科腦卒中后失語患者較多，多數患者我科腦卒中后失語患者較多，多數患者及家屬對疾病了解少，不知如何溝通病及家屬對疾病了解少，不知如何溝通病人住院后基本要求得不到滿足如：喝水人住院后基本要求得不到滿足如：喝水，上廁所，尿

12、床等，是病人自尊心受損，上廁所，尿床等，是病人自尊心受損，也增加了護理工作量。，也增加了護理工作量。患者及家屬對疾病認知能力及應對能患者及家屬對疾病認知能力及應對能力差是主要原因力差是主要原因第15頁/共38頁第十六頁，共39頁。P5 要因確認要因確認(qurn)表表3 3：驗證：驗證(ynzhng)(ynzhng)三三末端末端(m dun)原因原因論述論述調查驗證調查驗證 結論結論好的溝通交流可使病人心情好的溝通交流可使病人心情愉悅，滿足自身需求，很好愉悅，滿足自身需求，很好的配合醫務人員工作，的配合醫務人員工作，提高提高疾病的恢復。疾病的恢復。我科腦卒中后失語患者較多，護我科腦卒中后失語患

13、者較多，護理工作繁忙，年輕護士較多工作理工作繁忙，年輕護士較多工作經驗不足，導致不能做到有效溝經驗不足，導致不能做到有效溝通，通，3434月份因此問題溝通不到月份因此問題溝通不到位的病人就有位的病人就有3030人人科室未整理系統的講解工具及方法科室未整理系統的講解工具及方法科室未整理系統的講解工具及方科室未整理系統的講解工具及方法是主要原因法是主要原因第16頁/共38頁第十七頁，共39頁。P5 要因確認要因確認(qurn)表表4 4：驗證：驗證(ynzhng)(ynzhng)四四末端末端(m dun)原因原因論述論述調查驗證調查驗證 結結論論好的溝通交流可使病人心情好的溝通交流可使病人心情愉悅

14、，滿足自身需求，很好愉悅，滿足自身需求，很好的配合醫務人員工作，提高的配合醫務人員工作，提高疾病的恢復。疾病的恢復。我科腦卒中后失語患者多，我科腦卒中后失語患者多，護理工作繁忙，年輕護士較護理工作繁忙，年輕護士較多工作經驗不足，護士不太多工作經驗不足，護士不太重視溝通交流，同時，也無重視溝通交流，同時，也無一完整的體系，導致一完整的體系，導致腦卒中腦卒中失語患者交流理解能力低。失語患者交流理解能力低。科室未建立完整有效的溝通交流措施流程科室未建立完整有效的溝通交流措施流程，無完整的體系無完整的體系科室未建立完整有效的溝通科室未建立完整有效的溝通交流措施流程交流措施流程，無完整的體系無完整的體系

15、是主要原因。是主要原因。第17頁/共38頁第十八頁，共39頁。P5 要因確認要因確認(qurn)表表5 5：驗證：驗證(ynzhng)(ynzhng)五五末端末端(m dun)原因原因論述論述調查驗證調查驗證 結論結論好的溝通交流可使病人心情愉悅，滿足好的溝通交流可使病人心情愉悅，滿足自身需求，很好的配合醫務人員工作，自身需求，很好的配合醫務人員工作，提高疾病的恢復。提高疾病的恢復。患者失語后身心受到劇烈創傷，不愿與人交流患者失語后身心受到劇烈創傷，不愿與人交流腦卒中會導致患者偏癱、失語、腦卒中會導致患者偏癱、失語、吞咽困難等后遺癥，失語后面臨吞咽困難等后遺癥，失語后面臨的最大問題是言語交流困

16、難，表的最大問題是言語交流困難，表現為煩躁不安、悲觀，易怒，不現為煩躁不安、悲觀，易怒，不配合治療，拒絕進食，甚至打人配合治療，拒絕進食，甚至打人、傷人、毀物等。身心俱苦，消、傷人、毀物等。身心俱苦，消沉、悲觀、絕望影響疾病的治療沉、悲觀、絕望影響疾病的治療、預后。、預后。 患者失語后身心受到劇烈創傷患者失語后身心受到劇烈創傷，不愿與人交流是主要原因。，不愿與人交流是主要原因。第18頁/共38頁第十九頁，共39頁。P5 要因確認要因確認(qurn)表表6 6：驗證：驗證(ynzhng)(ynzhng)六六末端末端(m dun)原因原因論述論述調查驗證調查驗證 結結論論各崗位有明確分工時，護各崗

17、位有明確分工時，護士能各盡其責，使護理工士能各盡其責，使護理工作落實到人，更好的為病作落實到人，更好的為病人服務。人服務。我科室制定崗位職責內容明確，我科室制定崗位職責內容明確，分工合理，護士能認真履行本崗分工合理，護士能認真履行本崗位職責，無推諉現象。位職責，無推諉現象。分工不明確分工不明確分工不明確不是主要原因。分工不明確不是主要原因。第19頁/共38頁第二十頁，共39頁。腦卒中失語腦卒中失語患者交流理患者交流理解能力低的解能力低的主要主要(zhyo)原原因因 科室科室(ksh)未建立完整有效的溝通交流未建立完整有效的溝通交流措施流程，無完整的體系科室措施流程，無完整的體系科室(ksh)未

18、未整理系統的講解工具及方法整理系統的講解工具及方法護士巡視不到位，重視程度護士巡視不到位，重視程度(chngd)不夠，溝通交流不到位不夠，溝通交流不到位 患者失語后身心受到劇烈創傷，不愿與人患者失語后身心受到劇烈創傷，不愿與人交流交流第20頁/共38頁第二十一頁，共39頁。主要主要原因原因對對 策策目目 標標措措 施施負責負責人人時時 間間地點地點護士巡視護士巡視不到位，不到位，重視程度重視程度不夠，溝不夠，溝通交流不通交流不到位到位 加強培訓加強培訓全體護士全體護士做到巡視、做到巡視、督促督促95%。1、學習分級護理制度，嚴、學習分級護理制度，嚴格按規定進行巡視。格按規定進行巡視。2、每日利

19、用晨間交接班、每日利用晨間交接班、下午及晚上巡視病房的時下午及晚上巡視病房的時間了解病人的需求，解決間了解病人的需求，解決病人問題。病人問題。俞秀俞秀芹、芹、徐春徐春梅梅20082008、6 6內二內二科科患者失語患者失語后身心受后身心受到劇烈創到劇烈創傷，不愿傷，不愿與人交流與人交流加強宣教加強宣教重視心理重視心理護理護理護士合理護士合理安排患者安排患者交流時間交流時間 95%95%。1 1、根據病人宣教單及質、根據病人宣教單及質控表格合理分工進行宣控表格合理分工進行宣教，由執行護士分管病人教，由執行護士分管病人落實到人，護士長不定期落實到人，護士長不定期檢查。檢查。2 2、合理安排患者時間

20、，避、合理安排患者時間，避免打擾。免打擾。俞秀俞秀芹芹、徐、徐春梅春梅20082008、6 6內二內二科科科室無完科室無完整的溝通整的溝通交流措施交流措施流程流程，無無完整的體完整的體系，系統系，系統的講解工的講解工具及方法具及方法制定完整制定完整措施、體措施、體系。系。患者重視患者重視自身疾病自身疾病, ,配合護士配合護士工作工作95%95%。1 1、改進溝通方法提高失語改進溝通方法提高失語患者交流理解能力患者交流理解能力, 用語用語言、非語言、交流板、手言、非語言、交流板、手勢語等方法與患者進行交勢語等方法與患者進行交流。流。2、科室建立系統完整有、科室建立系統完整有效的體系。效的體系。俞

21、秀俞秀芹、芹、徐春徐春梅梅20082008、6 6內二內二科科第21頁/共38頁第二十二頁，共39頁。D1 解決護士解決護士(h shi)巡視不到位，重視程度不夠，溝通交流不巡視不到位，重視程度不夠，溝通交流不到位到位時間時間(shjin)：2011年年6-11月月負責人：俞秀芹徐春梅負責人：俞秀芹徐春梅1、學習分級護理制度，嚴格按規定進行、學習分級護理制度，嚴格按規定進行巡視巡視2、每日利用晨間交接班、下午及晚上巡視、每日利用晨間交接班、下午及晚上巡視病房的時間了解病人的需求，解決病人問病房的時間了解病人的需求，解決病人問題。題。措措施施第22頁/共38頁第二十三頁，共39頁。驗證驗證(yn

22、zhng)護士長考核護士長考核(koh)分級護理分級護理制度均達標。制度均達標。一一二二三三護士長每月對護士護士長每月對護士工作進行檢查均達標工作進行檢查均達標，護士可以積極主動，護士可以積極主動的巡視、詢問、加強的巡視、詢問、加強與病人溝通解決與病人溝通解決(jiju)病人需求病人需求活動后通過調查患者因護活動后通過調查患者因護士巡視，重視程度不夠未士巡視，重視程度不夠未解決病人需求由原來的解決病人需求由原來的30人降為人降為10人人第23頁/共38頁第二十四頁，共39頁。D2 解決患者失語后身心受到劇烈創傷解決患者失語后身心受到劇烈創傷(chungshng)，不愿與人，不愿與人交流交流時間

23、時間(shjin)：2011年年6-11月月負責人：俞秀芹徐春梅負責人：俞秀芹徐春梅1、根據病人宣教單及質控表格合、根據病人宣教單及質控表格合理分工進行宣教，由執行護士分管病人理分工進行宣教，由執行護士分管病人落實到人，護士長不定期檢查。落實到人，護士長不定期檢查。2、合理安排患者時間，盡量避開診療、合理安排患者時間，盡量避開診療、探視、休息時間，避免干擾。創造安、探視、休息時間，避免干擾。創造安全，安靜，舒適的環境。做好心理護理全，安靜，舒適的環境。做好心理護理措措施施第24頁/共38頁第二十五頁，共39頁。驗證驗證(ynzhng)一一三三患者腦卒中失語后，執行患者腦卒中失語后，執行護士護士

24、98%可以做到溝通不可以做到溝通不遺漏遺漏(ylu)一個病人。一個病人。合理安排患者的檢查治療合理安排患者的檢查治療(zhlio)時間，盡量不與時間，盡量不與溝通交流時間相沖突溝通交流時間相沖突.經調經調查查95%的患者檢查治療的患者檢查治療(zhlio)時間不與溝通交時間不與溝通交流時間相沖突流時間相沖突.一一二二根據病人宣教單及質控表格根據病人宣教單及質控表格合理分工進行宣教，由執行合理分工進行宣教，由執行護士分管病人落實到人，護士護士分管病人落實到人，護士長不定期檢查并納入考核。長不定期檢查并納入考核。第25頁/共38頁第二十六頁，共39頁。第26頁/共38頁第二十七頁，共39頁。D3

25、解決科室無完整的溝通交流措施流程解決科室無完整的溝通交流措施流程，無完整的體系，系統，無完整的體系，系統(xtng)的講解工具的講解工具及方法及方法時間時間(shjin)：2011年年6-11月月負責人：俞秀芹徐春梅負責人：俞秀芹徐春梅1、改進溝通方法提高失語患者交流理解能力、改進溝通方法提高失語患者交流理解能力, 用語言、非語言、交流板、手勢語等方法與患者進行交流。用語言、非語言、交流板、手勢語等方法與患者進行交流。2、科室建立系統完整有效的體系。、科室建立系統完整有效的體系。措措施施第27頁/共38頁第二十八頁，共39頁。手勢手勢(shush)法法 實物圖片法實物圖片法 文字文字(wnz)

26、書寫法書寫法 先確定上豎大姆指是大便；下豎小指是小便；張先確定上豎大姆指是大便；下豎小指是小便；張口是吃飯；手掌上、下翻動是翻身；手口是吃飯；手掌上、下翻動是翻身；手掌捂住前額掌捂住前額(qin )是頭疼；手掌捂住是頭疼；手掌捂住胸口是胸疼；手掌來回在前胸移動是胸胸口是胸疼；手掌來回在前胸移動是胸悶；手掌來回在腹部移動是腹脹等。反悶；手掌來回在腹部移動是腹脹等。反復向患者講解示范，直至記清弄清為止復向患者講解示范，直至記清弄清為止，最后檢驗他是否能掌握運用。，最后檢驗他是否能掌握運用。利用一些實物圖片可讓患者與他人利用一些實物圖片可讓患者與他人進行簡單的思想交流，以滿足進行簡單的思想交流，以滿

27、足生理需要，解決實際生活困難生理需要，解決實際生活困難。我們自制一些常用物品圖片。我們自制一些常用物品圖片，如，如“茶杯、碗、便盆、便壺茶杯、碗、便盆、便壺、人頭像、病床、人頭像、病床”等圖片，反等圖片，反復教他們使用，如手拿茶杯圖復教他們使用，如手拿茶杯圖片表示要喝水；手拿碗圖片表片表示要喝水；手拿碗圖片表示要吃飯；女患者手拿便盆圖示要吃飯；女患者手拿便盆圖片是要大便或小便；男患者拿片是要大便或小便；男患者拿便盆圖片是要大便，拿便壺圖便盆圖片是要大便，拿便壺圖片是要小便；手拿人頭像圖片片是要小便；手拿人頭像圖片是表示頭痛；手拿病床圖片是是表示頭痛；手拿病床圖片是表示要翻身。表示要翻身。有些患

28、者文化素質高，當他們無機械有些患者文化素質高，當他們無機械書寫障礙和視空間書寫障礙時，在認書寫障礙和視空間書寫障礙時，在認識疾病的特點后，這類患者多樂意以識疾病的特點后，這類患者多樂意以書寫的形式與人交流。他們需要什么書寫的形式與人交流。他們需要什么，醫護人員、親屬有什么要求，可用，醫護人員、親屬有什么要求，可用文字表達文字表達 改進溝通方法改進溝通方法 第28頁/共38頁第二十九頁，共39頁。驗證驗證(ynzhng)1、通過護士長考核我科入院宣教率由原來、通過護士長考核我科入院宣教率由原來(yunli)的的92%上升到上升到97%一一二二三三病人對護士宣教滿意，交流病人對護士宣教滿意，交流板

29、、手勢、圖片等簡單易懂板、手勢、圖片等簡單易懂，不配合醫護治療的患者由，不配合醫護治療的患者由原來原來(yunli)的的20人降為人降為5人對疾病的認知能力提升，人對疾病的認知能力提升，由原來由原來(yunli)的的30人降為人降為15人人2、護士的責任心明顯提、護士的責任心明顯提高，可以積極主動的為患高，可以積極主動的為患者進行有的放矢的宣教。者進行有的放矢的宣教。健康宣教率有原來的健康宣教率有原來的93%上升道到上升道到95%第29頁/共38頁第三十頁，共39頁。C階段效果階段效果(xiogu)檢查檢查腦卒中失語腦卒中失語(sh y)患者交流理解能力表患者交流理解能力表 月份月份腦卒中患者

30、腦卒中患者人數人數交流理解率交流理解率5月月156月月187月月108月月129月月1510月月1111月月8 合計合計89 制表制表(zh bio)時間：時間：2011年年11月月第30頁/共38頁第三十一頁，共39頁。活動前后活動前后(qinhu)對比錐狀圖對比錐狀圖所占百分比所占百分比制圖制圖(zh t)時間時間 : 2011年年11月月從上圖表明我們完成從上圖表明我們完成(wn chng)并超過了目標值并超過了目標值第31頁/共38頁第三十二頁，共39頁。有效地溝通，保證了患者疾病的有效地溝通，保證了患者疾病的治療治療(zhlio)效果，達到了專科要效果，達到了專科要求的指標，得到了醫

31、生、病人及求的指標，得到了醫生、病人及社會的贊賞與肯定。社會的贊賞與肯定。通過本次活動，小組成員分工通過本次活動，小組成員分工協作，各展所長，充分發揮了協作，各展所長，充分發揮了各自各自(gz)的主觀能動性的主觀能動性.同時同時(tngsh)也使本小組成員掌握了也使本小組成員掌握了QC知識，學會運用知識，學會運用PDCA管理方法，提管理方法，提高了小組團隊成員協同作戰的能力。高了小組團隊成員協同作戰的能力。第32頁/共38頁第三十三頁，共39頁。A階段階段 A-1鞏固鞏固(gngg)措施措施根據病人根據病人宣教單及質宣教單及質控表格合控表格合理分工進行理分工進行(jnxng)宣宣教，由執行教，由執行護士分管病護士分管病人落實到人人落實到人，護士長不，護士長不定期檢查定期檢查根據根據(gnj)分分級護理制度的標級護理制度的標準，嚴格遵照執準，嚴格遵照執行行,護士長不定期護士長不定期進行抽查進行抽查第33頁/共38頁第三十四頁，共39頁。A2 遺留問題遺留問題