1、會計學(xué)1床旁超聲心動圖在急性心肌梗死床旁超聲心動圖在急性心肌梗死(xn j n s)診治中的應(yīng)用價值診治中的應(yīng)用價值第一頁，共43頁。床旁超聲在我科的應(yīng)用床旁超聲在我科的應(yīng)用(yngyng)現(xiàn)狀現(xiàn)狀2010年床旁超聲683例，常規(guī)超聲4758例，占14.3%2011年床旁超聲1532例，常規(guī)超聲5744例，占26.7%心內(nèi)科專科(zhun k)二線必須培訓(xùn)課-床旁超聲24小時超聲聽班第1頁/共42頁第二頁，共43頁。各式床旁超聲多普勒儀器各式床旁超聲多普勒儀器(yq)第2頁/共42頁第三頁，共43頁。各式床旁超聲多普勒儀器各式床旁超聲多普勒儀器(yq)第3頁/共42頁第四頁，共43頁。 床旁超

2、聲心動圖床旁超聲心動圖在急性心肌梗死患者在急性心肌梗死患者(hunzh)(hunzh)中應(yīng)中應(yīng)用價值用價值急性急性(jxng)(jxng)心肌梗死的診斷與鑒別診斷心肌梗死的診斷與鑒別診斷并發(fā)癥與合并癥的診斷并發(fā)癥與合并癥的診斷其他：術(shù)中并發(fā)癥診斷等其他：術(shù)中并發(fā)癥診斷等第4頁/共42頁第五頁，共43頁。前者為梗死范圍擴(kuò)大,后者為左室壁的膨脹、左室的重構(gòu)第5頁/共42頁第六頁，共43頁。示例示例(shl)1：前壁心肌梗死：前壁心肌梗死第6頁/共42頁第七頁，共43頁。示例示例(shl)2：前間壁心肌梗死：前間壁心肌梗死第7頁/共42頁第八頁，共43頁。示例示例(shl)3：下壁心肌梗死：下壁心肌

3、梗死第8頁/共42頁第九頁，共43頁。測定心臟收縮、舒張功能, 判斷預(yù)后 指導(dǎo)早期(zoq)治療，降低死亡率心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心功能及心功能及預(yù)后評估預(yù)后評估第9頁/共42頁第十頁，共43頁。并發(fā)癥與合并癥的診斷并發(fā)癥與合并癥的診斷(zhndun)第10頁/共42頁第十一頁，共43頁。示例示例4：急性：急性(jxng)二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂第11頁/共42頁第十二頁，共43頁。并發(fā)癥與合并癥的診斷并發(fā)癥與合并癥的診斷(zhndun)第12頁/共42頁第十三頁，共43頁。示例示例(shl)5：心臟游離壁破裂：心臟游離壁破裂第13頁/共42頁第十四頁，共43頁。示例示例(shl)6

4、：室間隔穿孔：室間隔穿孔第14頁/共42頁第十五頁，共43頁。示例示例(shl)6：室間隔穿孔：室間隔穿孔第15頁/共42頁第十六頁，共43頁。圖片圖片(tpin)2：室間隔穿孔：室間隔穿孔第16頁/共42頁第十七頁，共43頁。第17頁/共42頁第十八頁，共43頁。并發(fā)癥與合并癥的診斷并發(fā)癥與合并癥的診斷(zhndun)第18頁/共42頁第十九頁，共43頁。第19頁/共42頁第二十頁，共43頁。示例示例(shl)7：心尖部室壁瘤：心尖部室壁瘤第20頁/共42頁第二十一頁，共43頁。示例示例(shl)8：假性室壁瘤：假性室壁瘤第21頁/共42頁第二十二頁，共43頁。圖片圖片(tpin)3：假性室

5、壁瘤：假性室壁瘤第22頁/共42頁第二十三頁，共43頁。血栓形成與栓塞(shuns) 未用抗凝療法的急性心肌梗死患者中約20% 有附壁血栓，體循環(huán)栓塞(shuns)的幾率為4% 6%，最常見部位是腦血管和肢體血管并發(fā)癥與合并癥的診斷并發(fā)癥與合并癥的診斷(zhndun)第23頁/共42頁第二十四頁，共43頁。示例示例(shl)9：左室心尖部附壁血：左室心尖部附壁血栓栓第24頁/共42頁第二十五頁，共43頁。心包炎 機(jī)體對壞死心肌組織的一種自身免疫反應(yīng)， 發(fā)生率約10%,于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi) 出現(xiàn)(chxin),可反復(fù)發(fā)生并發(fā)癥與合并癥的診斷并發(fā)癥與合并癥的診斷(zhndun)第25頁/共42

6、頁第二十六頁，共43頁。鑒別鑒別(jinbi)診斷胸診斷胸痛痛主動脈夾層 超聲可以顯示主動脈內(nèi)膜撕裂部位、范圍、 真性、假性管腔以及(yj)腔內(nèi)有否血栓形成等， 主動脈夾層超聲分型評價對主動脈弓和降 主動脈病變不能很好的完整顯示 對主動脈竇瘤急性破裂也具有確診價值第26頁/共42頁第二十七頁，共43頁。示例示例(shl)10：馬凡氏綜合征：馬凡氏綜合征第27頁/共42頁第二十八頁，共43頁。第28頁/共42頁第二十九頁，共43頁。鑒別診斷鑒別診斷(zhndun)胸痛胸痛肺動脈栓塞 部分急診(jzhn)床旁超聲可以顯示右心房、右室或 肺動脈主干及其左右肺動脈分支起始部的 異常血栓回聲，而直接提示

7、診斷第29頁/共42頁第三十頁，共43頁。鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷胸痛胸痛肺動脈栓塞 臨床上根據(jù)右心負(fù)荷增加的超聲心動圖表現(xiàn) 等間接征象亦可高度提示診斷： 右房右室擴(kuò)大、室間隔運(yùn)動異常（D型） 三尖瓣反流 肺動脈壓力增高(znggo)、肺動脈主干和分支擴(kuò)張 右室壁運(yùn)動普遍下降, 右室心尖近于正常 劍突下切面見下腔靜脈擴(kuò)張淤血第30頁/共42頁第三十一頁，共43頁。示例示例(shl)11：肺動脈栓塞：肺動脈栓塞第31頁/共42頁第三十二頁，共43頁。圖片圖片(tpin)5：肺動脈栓塞：肺動脈栓塞第32頁/共42頁第三十三頁，共43頁。鑒別鑒別(jinbi)診斷胸診斷胸痛痛急性心包(xnbo

8、)炎 心包(xnbo)積液，無室壁運(yùn)動異常。第33頁/共42頁第三十四頁，共43頁。鑒別鑒別(jinbi)診斷心功能不全診斷心功能不全大面積心肌梗死(xn j n s)所致的室壁運(yùn)動降低 擴(kuò)張型心肌病所致心功能不全 瓣膜性疾病晚期所致心功能不全第34頁/共42頁第三十五頁，共43頁。其他其他(qt)(qt)價價值值第35頁/共42頁第三十六頁，共43頁。急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j n s)治療治療評估溶栓和介人治療后心功能的變化 早期超聲心動圖可以客觀綜合及時地評價患 者心臟(xnzng)收縮、舒張功能, 心臟(xnzng)排血量情況 對于EF 值低的患者,可以及時提高心臟(xnzng

9、)排血 量, 減少外周阻力, 改善心臟(xnzng)功能,指導(dǎo)長 期臨床治療，提高存活質(zhì)量第36頁/共42頁第三十七頁，共43頁。急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j n s)治治療療PCI所致(su zh)心包填塞 右心房、右心室舒張期塌陷對于診斷心包填塞 具有重要價值 對心包腔內(nèi)液體量進(jìn)行半定量診斷 第37頁/共42頁第三十八頁，共43頁。急性急性(jxng)心肌梗死治療心肌梗死治療PCI術(shù)后心包填塞 床旁超聲心動圖指導(dǎo)(zhdo)心包積液穿刺定位 床旁超聲心動圖引導(dǎo)下心包腔內(nèi)留置微導(dǎo)管第38頁/共42頁第三十九頁，共43頁。急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j n s)治療治療心臟(xnzng)臨時起搏器置入 超聲心動圖引導(dǎo)心臟(xnzng)臨時起搏器置入適用于 無X光機(jī)或不適宜搬動的危重患者 觀察起搏電極的走向及定位，引導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行 導(dǎo)引鋼絲塑形、回撤、旋轉(zhuǎn)、推送，提高 置入速度和到位率，減少電極脫位可能性第39頁/共42頁第四十頁，共43頁。示例示例(shl)12：超聲引導(dǎo)下起搏器：超聲引導(dǎo)下起搏器置入置入第40頁/共42頁第四十一頁，共43頁。第41頁/共42頁第四十二頁，共43頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。急性心肌梗死的診斷與鑒別診斷。心肌梗死的延伸(Extension)和擴(kuò)展(Expansion)。前者為梗死范圍擴(kuò)大,