1、1會計學A-慢性阻塞性肺疾病的定義與診斷慢性阻塞性肺疾病的定義與診斷*本定義以呼吸生理障礙為特征，有別于慢性支氣管炎和肺氣腫,并且排除支氣管哮喘（氣流受限完全可逆）定義慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術語 除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續(xù)二年，并不一定伴有氣流受限。慢性支氣管炎 遠端的氣室到末端的細支氣管出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管破壞，而無明顯的纖維化。肺 氣 腫 當慢支/肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時，就能診斷為慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的癥狀而沒有出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，則不能診斷為慢阻肺

2、部分哮喘患者隨著病程延長，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導致氣流受限的可逆性明顯減少，臨床上很難與慢阻肺鑒別n慢性咳嗽n咳痰n氣短或呼吸困難：標志性癥狀n喘息和胸悶n全身性癥狀：q體重下降q食欲減退q外周肌肉萎縮和功能障礙q精神抑郁和(或)焦慮等1. Sutherland ER and Cherniack RM. New Engl J Med 2004; 350: 2689-2697無癥狀期肺功能下降肺功能正常2050100FEV1占預計值百分比 疾病發(fā)展輕度重度癥狀注：第一秒用力呼氣容積（FEV1）上樓梯時氣喘加劇有吸煙嗜好者咳嗽、痰較多l(xiāng) 肺生長發(fā)育l 性別l 年齡（老齡化） l 呼吸道感染l

3、社會經(jīng)濟地位l 哮喘/氣道高反應l 慢性支氣管炎基因吸入顆粒物l煙草l職業(yè)粉塵l室內(nèi)空氣污染（生物燃料）l室外空氣污染危險因素臨床表現(xiàn)肺功能檢查FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量流速流速容量容量 正常正常殘氣量肺總量吸入支氣管擴張劑后FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量u 診斷氣流受限的肺功能標準： 吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC70%u 這一標準使用簡便，有獨立的參考值，已被大量的臨床試驗所采用u 支氣管舒張試驗在慢阻肺中的意義： 既然采用吸入支氣管擴張劑后的肺功能來診斷和評估，那么氣流受限的可逆程度也就失去了意義

4、，將不再作為用來診斷慢阻肺的條件。但可能排除支氣管哮喘IRV正常人EILVEELVTLCICIC020406080100120140肺容積 (% 肺總量預計值)慢阻肺VtFRCTLC = 肺總量; Vt = 潮氣量; IC = 深吸氣量 ;EILV = 吸氣末肺容量 EELV = 呼氣末肺容量;IRV = 補吸氣量; FRC=功能殘氣量氣流受限 肺總量，功能殘氣量，殘氣量 殘氣量/肺總量 深吸氣量(IC)，肺活量彌散功能受損 一氧化碳彌散量(DLCO) DLCO /VA比單純DLCO更敏感l(wèi) 肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高l 橫膈位置低平l 心臟懸垂狹長l 肺門血管紋

5、理呈殘根狀， 肺野外周血管紋理纖細稀少右心增大的X線征： 肺動脈圓錐膨隆 肺門血管影擴大 右下肺動脈增寬等間隔旁型肺氣腫全小葉肺氣腫呼吸衰竭的血氣診斷標準靜息狀態(tài)海平面吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)50mmHg慢阻肺哮 喘中年后起病青少年發(fā)病(常在兒童期)癥狀緩慢進展活動后呼吸困難每日癥狀變化大常在夜間或者清晨出現(xiàn)癥狀可同時并發(fā)過敏性鼻炎和或蕁麻疹長期吸煙史哮喘家族史持續(xù)氣流受限氣流受限,大部分可逆哮喘致敏因素哮喘型氣道炎癥CD4+T淋巴細胞嗜酸性粒細胞慢阻肺有害物質(zhì)慢阻肺型氣道炎癥CD8+T淋巴細胞巨噬細胞和中性性粒細胞 可 逆 持續(xù)氣流受限 哮喘和慢阻肺雖然都是慢性氣道炎癥性疾病，但其炎

6、癥本質(zhì)不同充血性心衰肺基底部可聞及細濕羅音；胸片示心臟擴大，肺水腫；肺功能示：限制性通氣障礙(非氣流受限)支氣管擴張癥大量膿痰；伴有細菌感染；粗濕啰音、杵狀指；胸片或CT示：支氣管擴張、管壁增厚結核病所有年齡均可發(fā)病；胸片示肺浸潤性病灶或結節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞性細支氣管炎發(fā)病年齡較輕，不吸煙；可能有類風濕關節(jié)炎病史或煙霧接觸史；CT檢查在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細支氣管炎大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；胸片和高分辨率CT 顯示彌漫性小葉中央結節(jié)影和過度充氣征 呼吸肺功能: FEV1 /FVC 70%（支氣管擴張劑后）慢阻肺確診慢性咳嗽咳痰呼吸困難吸煙職業(yè)粉塵室內(nèi)外空氣污染除外其他疾病定義慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術語 除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續(xù)二年，并不一定伴有氣流受限。慢性支氣管炎 遠端的氣室到末端的細支氣管出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管破壞，而無明顯的纖維化。肺 氣 腫 當慢支/肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時，就能診斷為慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的癥狀而沒有出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，則不能診斷為慢阻肺 部分哮喘患者隨著病程延長，